INSUFICIENŢA MITRAL Ă

INSUFICIENŢA MITRALĂ

DefiniţieDefiniţie

flux sistolic retrograd din flux sistolic retrograd din VS îVS în n ASAS ca urmare a incompetenca urmare a incompetenţţei ei valvulare mitrale valvulare mitrale

ClasificareClasificare

CronicăCronică

AcutăAcută

EtiologieEtiologie

RM cronicăRM cronică1. RAA1. RAA2. PVM2. PVM3. Cardiopatia ischemică3. Cardiopatia ischemică4. Funcţională - d4. Funcţională - dilatarea ilatarea VSVS 5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral6. EI6. EI7. 7. CMHOCMHO8. Cardiopatiile congenitale 8. Cardiopatiile congenitale 9. Colagenoze9. Colagenoze

EtiologieEtiologie

RM acutăRM acută

1. EI1. EI

2. IMA – ruptură muşchi papilar2. IMA – ruptură muşchi papilar

3. Ischemie acută muşchi papilar3. Ischemie acută muşchi papilar

4. Traumatism toracic4. Traumatism toracic

5. Patologia protezei valvulare mitrale5. Patologia protezei valvulare mitrale

FiziopatologieFiziopatologie

FiziopatologieFiziopatologie

RM acutăAS mic + presiune↑

RM cronicăAS mare + presiune N

Tablou clinicTablou clinic

RM acutăRM acută:: insuficieninsuficienţăţă cardiac cardiacăă acut acută +ă + EPA EPA

RM cronicăRM cronică simptomatologia bolii de bazăsimptomatologia bolii de bază asimptomatici timp îndelungatasimptomatici timp îndelungat stazstazăă pulmonar pulmonarăă:: dispnee de efort,dispnee de efort, ortopnee, ortopnee,

dispnee paroxisticdispnee paroxisticăă nocturn nocturnă, ă, rar edem pulmonar rar edem pulmonar acutacut

debit cardiac scdebit cardiac scăăzutzut:: astenieastenie marcatmarcatăă, fatigabilitate, , fatigabilitate, senza senzaţţie de epuizare fizicie de epuizare fizicăă, sc, scăădere ponderaldere ponderală, ă, cacaşşexie.exie.

palpitaţii (fibrilaţie atrială)palpitaţii (fibrilaţie atrială)

Examen obiectivExamen obiectiv

RM acutăRM acută:: insuficieninsuficienţăţă cardiac cardiacăă acut acută +ă + EPA EPA

Aparat cardiovascularAparat cardiovascular

Ascultaţie:Ascultaţie:

SS11 diminuat / absent diminuat / absent

+ suflu sistolic+ suflu sistolic

Examen obiectivExamen obiectiv

RM cronicăRM cronică::

Aparat cardiovascularAparat cardiovascularPalpare:Palpare: şoc apexian deplasat, hiperdinamicşoc apexian deplasat, hiperdinamicfreamăt sistolic apicalfreamăt sistolic apical

Ascultaţie:Ascultaţie:

SS11 diminuat / absent + suflu sistolic + diminuat / absent + suflu sistolic + SS22 dedublat dedublat

galop ventriculargalop ventricular

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Studii radioizotopice5. Cateterism cardiac6. Studii electrofiziologice

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG:

- forţe terminale p în V1

- fibrilaţie atrială- HVS- Hbiventriculară

Examene paracliniceExamene paraclinice

2. Rx toracică:

RM acută: cord normal + EPA

RM cronică: dilatare importantă AS, VS congestie venoasă

Rx. toracicăRx. toracică

A – RM acută; EPAB – RM cronică; cardiomiopatie dilatativă secundară

Examene paracliniceExamene paraclinice

3. Ecocardiografie: Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic,

funcţional

disfuncţia VS: VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;FE < 50%.

EcocardiografieEcocardiografie

ETT parasternal ax lung

ETT apical 4C

Examene paracliniceExamene paraclinice

5. Cateterism cardiac

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaţii paraclinice

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Stenoza aortică

Insuficienţa tricuspidiană

Defectul septal ventricular

S1 S2

Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic

Complicaţiile RM :

HTP, insuficienţă cardiacă dreaptă insuficienţă cardiacă globală fibrilaţie atrială tromboza atrială stângă trombembolism sistemic EI recurenţa reumatismală

TratamentTratament

A. Tratament medicamentos

B. Tratament chirurgical

C. Profilaxia EI

TratamentTratament

A.Tratament medicamentos:

Pacienţi asimptomatici : profilaxia EI + dispensarizare

- vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei de conversie, hidralazina sau alfa-1 blocantele adrenergice)

- tratamentul insuficienţei cardiace- tratamentul fibrilaţiei atriale

TratamentTratament

B. Tratament chirurgical

- Indicaţii- Moment operator optim- Metode: valvuloplastia mitrală

protezarea valvulară mitrală

PROLAPS DE VALVA MITRALA

DefiniţieDefiniţie

ccăăderea sistolicderea sistolicăă în AS a uneia sau în AS a uneia sau ambelor cuspe valvulare mitrale,ambelor cuspe valvulare mitrale, în în incidenţă ecocardiografică parasternală,incidenţă ecocardiografică parasternală, cu sau fcu sau făărrăă asocierea regurgit asocierea regurgităării mitrale; rii mitrale;

-- cea mai frecventcea mai frecventăă cardiopatie valvular cardiopatie valvulară:ă: 3-8% din popula 3-8% din populaţţia ia generalgenerală ă   

- femei : bărbaţi = 2 : 1- femei : bărbaţi = 2 : 1

systolic click-murmur syndrome, systolic click-murmur syndrome, Barlow syndrome, billowing mitral Barlow syndrome, billowing mitral cusp syndrome, myxomatous cusp syndrome, myxomatous mitral valve, floppy valve syndromemitral valve, floppy valve syndrome

ClasificareClasificare

PVM primarPVM primar (proliferare mixomatoasă)(proliferare mixomatoasă)-- FamilialFamilial - - NonfamilialNonfamilial-- Asociat bolilor Asociat bolilor ţţesutului conjunctivesutului conjunctiv

(connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta, (connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)

PVM secundarPVM secundar-- Cardiopatia ischemicCardiopatia ischemicăă-- Cardita reumatismalCardita reumatismalăă-- CardiomiopatiiCardiomiopatii-- Cardiopatii congenitaleCardiopatii congenitale

Varianta normalVarianta normală (ă (Cardiopatia ecocardiograficCardiopatia ecocardiografică)ă)

FiziopatologieFiziopatologie

- tracţiune pe muşchii papilari ischemie aritmii ventriculare

- elongare / rupere cordaje RM

- disfuncţie sistem nervos vegetativ

- moartea subită

Tablou clinicTablou clinic

PalpitaţiiPalpitaţii Durere precordialăDurere precordială DispneeDispnee FatigabilitateFatigabilitate Tulburări neuropsihiceTulburări neuropsihice Microembolii cerebraleMicroembolii cerebrale

Examen obiectivExamen obiectiv

a.a. General: General:

modificări scheletice asociatemodificări scheletice asociate

Examen obiectivExamen obiectiv

b.b. Aparat cardiovascular Aparat cardiovascular

Ascultaţie: Ascultaţie:

clic mezosistolicclic mezosistolic

+/- RM: suflu sistolic+/- RM: suflu sistolic

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG2. Ecocardiografie3. Cateterism cardiac4. Studii electrofiziologice5. Studii radioizotopice

Examene paracliniceExamene paraclinice

1. ECG - nespecific

Test de efort fals pozitivMonitorizare Holter ECG

Examene paracliniceExamene paraclinice

2. Ecocardiografie

Criterii de diagnostic :1. 2D / modul M - deplasarea posterioară mezo-telesistolică > 2 mm a uneia / ambelor cuspe valvulare (“cuib de rândunică”), sau deplasarea posterioara holosistolică > 3 mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac“);2. modul 2D - căderea sistolică în AS a uneia / ambelor cuspe mitrale; 3. RM - Doppler spectral şi color

- redundanţa valvulară mitrală - grosimea cuspelor mitrale > 5 mm în diastolă.

EcocardiografieEcocardiografie

Examene paracliniceExamene paraclinice

4. Cateterism cardiac

Examene paracliniceExamene paraclinice

5. Studii electrofiziologice

Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic

Complicaţiile PVM :

- moarte subită cardiacă - insuficienţa mitrală progresivă- ruptura cordajelor tendinoase- evenimente embolice cerebrale- endocardita infecţioasă

TratamentTratament

pacienţi asimptomatici prezenţa RM palpitaţii, dureri precordiale -

blocante evenimente embolice - antiagregare