INTOXICACIÓN CON PSICOACTIVOS

INTOXICACIÓN CON PSICOACTIVOS

BENZODIAZEPINAS

• Producen ansiólisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorrelajación central

Fijación a receptor GABA A

Aumenta Frecuencia de apertura de canal de Cl-

Hiperpolarización de membrana

•Liposolubles (bases débiles)•Metabolizadas por p450

BENZODIAZEPINAS• Estado mental

alterado• Ataxia• disartria • amnesia anterograda• Mareo • Ansiedad • Agitación• Nistagmus• Hipotonía• Depresión

respiratoria• hipotensión

Interacciónes: Alcohol, barbitúricos, opioides, antihistamínicos, disulfiram

BENZODIACEPINAS

• Monitoreo cardiaco• Manejo de vía aérea• Acceso vascular• Carbón activado 1g/kg

sonda nasogastricaUsar dentro de las primeras 4 horas y con vía aérea protegida

• Flumazenil 0.1-0.2 mg IV q1min adultos0.002-0.02 mg/kg IV q1min niñosContraindicado en sospecha de consumo conjunto de otra droga

BARBITURICOS

• Sedantes, Hipnóticos, Anestésicos, Anticonvusivantes

• Unión a GABA-A• Bloqueo de receptor de glutamato• Metabolismo hepático• Efectos similares a etanol• Deprime centros medulares respiratorio y

cardiovascular

Cuadro Clinico

• Nistagmus• diaforesis• Disartria• Ataxia• Alteracion del pensamiento• ampollas barbituricas• Somnolencia

• Rabdomiolisis• insuficiencia renal• hipotermia • Hipotensión• Taqui o bradicardia• Coma*• colapso cardiovascular• compromiso respiratorio

FENOBARBITAL 8mg/kg

*El coma barbiturico se caracteriza por profundidad, hipotonía y arreflexia y la depresión respiratoria

MANEJO

MANTENER

pH urinario

>7.5

pH arterial

<7.5

diuresis

>2ml/kg/h>150-250mL/h

Manejo farmacologico

Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV en bolo más infusión de 100-150 mEq en 1000ml de glucosa a 5%Carbón activado 1g/kg sonda nasogastrica más 50% dosis inicial c/ 2-4hNorepinefrina 0.5-30 mcg/min IV

Medidas generales

Monitoreo cardiacoManejo de vía aereaAcceso vascularMedición de temperatura rectalFluidoterapia agresiva en caso necesario

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

• Tx de desorden de atención, ansiedad, enuresis, dolor crónico

• Inhiben la recaptura de 5-HT y NA

• Acción anticolinérgica• Bloqueo α-adrenérgico• Bloqueo de canales rápidos de

Na+ en miocito

Cuadro clínico• Palpitaciones• Dolor torácico• Hipotensión refractaria• taquicardia• Convulsiones• Xerostomía• Midriasis• Visión borrosa• Piel seca

• Retención urinaria• Ileo• Fiebre• Depresión respiratoria• Disminución de estado de alerta

R terminal en aVR

QRS amplio

Tratamiento

Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg bolo más 100-150mEq en 1000ml de dextrosa 5%Usar si QRS >100mseg o disritmiasMantener pH en 7.45-7.55

Lidocaína 1-1.5 mg/kg IV bolo, repetir hasta 3 mg/kg; goteo de mantenimiento 1-4 mg/min (2 g en250 mL de D5W)

Norepinefrina 2-4 mcg/min IV valorar hasta respuesta deseada 8-30 mcg/min normalmente

Lorazepam 2-4 mg/IV por2-5 min; se puede repetir en 10-15min, dosis máxima usual 8mg

Sulfato de Mg 1-2 g IV (8-16 mEq) en100 mL D5W

Medidas generales

Sol salina

hiperventilación

Carbón activado (2hr despues de ingesta)

INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA

• Tx de depresión, desorden obsesivo-compulsivo, bulimia, anorexia nerviosa

• Disminuyen la recaptura de 5-HT en la membrana presinaptica

• Se metabolizan por p450

Cuadro clinicoForma leve Temblor, confusión, incoordinación,

movimientos coréicos, midriasisForma intermedia Inquietud, agitación, hiperreflexia, ataxia,

piel roja, diaforesisForma severa Delirio, castañeo de dientes, rigidez,

fiebre, mioclonias, diarreas

Los signos y síntomas guía son el temblor, las mioclonias, la rigidez muscular, la confusión, la ataxia, y las convulsiones

TratamientoCiproheptadina 8-12 mg PO, seguido por2-4 mg q2h hasta resolver sintomas; no exceder 0.5 mg/kg/dCarbon activado por sonda nasogastrica más sorbitol

Lorazepam 0.5-2 mg IV por 2-5 min; repetir q10-15min prn

Nitroprusiato 0.1-8 mcg/kg/min IV, hasta lograr efecto; no exceder10 mcg/kg/min

Rocuronio 0.6 mg/kg IV

Medidas generales, vigilancia térmica

LITIO

• Tx de desorden bipolar• Carbamato de Li tóxico a 40mg/kg, 2mEq

Lentifica el ciclo sueño-vigilia

incrementa en la concentración y en la síntesis de la acetilcolina

Disminuye la concentración, almacenamiento y liberación de dopamina y noradrenalina

produce un incremento de la captación del triptofano en las sinapsis

disminuye los niveles de testoteronadisminuye la síntesis de AMP cíclico en la membrana postsinaptica

Sintomatologia

Gastrointestinal náuseas, vómitos, y diarrea

neurologica temblores, irritabilidad neuromuscular con espasmos, hiperreflexia, clonus y fasciculaciones, ataxia, letargia, disartria, confusión, estupor, convulsiones y coma

cardiovascular cambios en el ST y onda T, bradicardia sinusal, bloqueos, arritmias ventriculares

Indicaciones de Hemodiálisis en intoxicación por Litio.

Intoxicados con signos clínicos de intoxicación grave (coma o convulsiones) independientemente de la litemia.Intoxicación leve, moderada o grave si existe insuficiencia renal previa o aguda independientemente de la litemia.Intoxicación moderada o grave con litemia 2mEq/l

Intoxicados sin exposición previa y sin clínica grave con litemia > 4mEq/lProgresión del deterioro neurológico hacia el estupor.