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IX Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - SBPT18 a 20 de Abril - Rio de Janeiro
Discinesia de corda vocal Discinesia de corda vocal
Diagnóstico diferencial da Diagnóstico diferencial da
AsmaAsmaSaulo Maia d’Ávila MeloSaulo Maia d’Ávila Melo
Saulo MaiaSaulo Maia
DISCINESIA DE CORDA VOCALDISCINESIA DE CORDA VOCAL
• PASSAGEM DE AR• FONAÇÃO • PROTEÇÃO
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002- - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Saulo MaiaSaulo Maia
DISCINESIA DE CORDA DISCINESIA DE CORDA
VOCALVOCAL
Limitação do fluxo aéreo ànível da laringe INSPIRATÓRIO
Limitação do fluxo aéreopulmonar EXPIRATÓRIO
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002- - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Laringe Laringe NormalNormal
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Saulo MaiaSaulo Maia
D e f i n i ç ã D e f i n i ç ã o o
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006Newman, et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
WODD, R.P. J. Allerg Clin. Imunol. 98 ( 3 ) 1996
Adução paradoxal das cordas vocais na Adução paradoxal das cordas vocais na inspiração e / ou início da expiração inspiração e / ou início da expiração com leve fenda posterior .com leve fenda posterior .
Alteração funcionalAlteração funcionalNão orgânicaNão orgânicaSem base anatômicaSem base anatômica
Movimentação paradoxal e Movimentação paradoxal e involuntáriainvoluntária
Investigação de dispnéia: 2,8%Investigação de dispnéia: 2,8%
( 39/1025 )( 39/1025 )
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006Kenn et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 (155)Ciccolella et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997 (155)
Dispnéia em militares na ativa: 12%Dispnéia em militares na ativa: 12%
( 14/120 )( 14/120 )
Admissão hospitalar por crise asmática: 2% Admissão hospitalar por crise asmática: 2%
( 4/236 )( 4/236 )
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA
ETIOPATOGENIETIOPATOGENIAA
- Ayres. J. G. Thorax (57) - 2002- Paul Carding and Yifat Raz Clin. Otolaryngology. 2000 - 25: 241-243- - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Teoria Teoria NeurogênicaNeurogênica
Áreas 25 e 32 Brodmann
Função autônoma: * Respiração * Cardíaca * Mobilidade das vias aéreasÁrea 25 : * Stress
* Emoções * Mudanças de temperatura
Limiar baixo de espasmo da glote
Vírus neurogênico Estímulos Irritantes Estímulos Inflamatórios
Hiperresponsividade laríngea
Teoria do Refluxo GTeoria do Refluxo Gastroesofágicoastroesofágico
Saulo MaiaSaulo Maia
- Medline Plus. U.S. National Library of Medicine ;- Medline Plus. U.S. National Library of Medicine ;
- Castell D O, Harris L D - N Engl. J Med 1970; 282:886-9- Castell D O, Harris L D - N Engl. J Med 1970; 282:886-9
- - Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
ETIOPATOGENIA DA DCVETIOPATOGENIA DA DCV
Irritação crônica da laringe: gatilho para DCVKENDAL et al,2003
PH ≤ 2,5 em animais → LaringoespasmoNICHOLAS et al .2002
TOSSE CRÔNICA
ASMA DE DIFICIL CONTROLE
90 % ( 20 / 22 ) DRGE POWEL et al 2000
Teoria conversãoTeoria conversão (Psicogênica)(Psicogênica)
ETIOPATOGENIA DA DCVETIOPATOGENIA DA DCV
* Desordem psiquiátrica* Stress* Depressão * Ansiedade:Atletas em competições* Abuso sexual
LEO et al .1999 49,1 % ( 84 / 171 )
Newman 1995 73 % ( 69 / 95 ) Associação de Teorias
Saulo MaiaSaulo Maia- Maschaka et al,1997;Bacharier et al,2001; Melo,S,2002- Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
DCV → Diagnóstico errado de asma
Doença hiperreativa das vias aéreas
Asma como gatilho para DCV
A I E
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
DiagnósticoDiagnóstico
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Sintomas DCV (n=42)
DCV + Asma (n=53)
Asma (n=42)
Chiado 25 / 31 32 / 37 31 / 31 Tosse 24 / 31 23 / 37 27 / 31
Dispnéia 26 / 31 34 / 37 29 / 30 Sensação de sufocamento
2 / 31 2 / 37 12 / 42
Dor Torácica 4 / 32 2 / 37 14 / 31 Estridor 6 / 33 1 / 37 2 / 31
Melhora com broncodilatador
3 / 30 10 / 37 28/ 31
Refluxo 11 / 33 15 / 40 14 / 30 Mudança de voz 9 / 31 8 / 36 12 / 31 Dificuldade falar 2 / 31 2 / 36 8 / 31
Secreção (catarro)
1 / 31 5 / 37 24 / 30
Newman et al – Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995 / University Cincinnati USA
DiagnósticoDiagnóstico
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Estudo retrospectivo – 1984 a 1991 Estudo retrospectivo – 1984 a 1991 (n=95)(n=95)
* Corticoterapia oral utilizada* Corticoterapia oral utilizada* Admissão hospitalar* Admissão hospitalar* Visita sala de emergência no ano precedente a * Visita sala de emergência no ano precedente a admissão.admissão.
DCV (n=42)
DCV + Asma (n=53)
Asma (n=42)
Duração dos sintomas (anos) 4.8 5.2 14.1 13.9 15.7 13.8 Prednisona (mg) 29.2 28.7 21.31 23.6 25.5 25.3
Duração da Prednisona (anos)
4.3 10.9 4.0 4.1 3.3 5.4
Visita sala de emergência ano anterior a admissão
9.7 7.9 5.5 6.2 4.5 4.8
Internamento hospitalar (ano anterior)
5.9 6.1 6.7 11.9 3.1 4.7
Pacientes Intubados 12 12 12 Newman et al – Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
DiagnósticoDiagnóstico
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Laboratório e Laboratório e RadiologiaRadiologia
DCV (n=42)
DCV + Asma (n=53)
Asma (n=42)
Leucograma 11.0 4.5 10.6 3.1 11.9 10.0 Eosinofilia % 0.6 1.0 3.2 4.3 3.2 3.6 Rx Tórax - Normal 29 16 3 - Hiperinsuflação 2 19 9 - Espessamento peribronq. 9 18 28 Rx seios face - Normal 35 18 10 - Espessamento mucosa 3 26 28 Newman et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
DiagnósticoDiagnóstico
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Medicação diária dos pacientes na Medicação diária dos pacientes na admissão.admissão.
DCV (n=42)
DCV + Asma (n=53)
Asma (n=42)
Beta agonista 40 52 42 Teofilina 36 45 37
Prednisona 34 37 33 Corticoide Inalatório 25 29 30
H2 antagonista 22 22 15 Ansiolítico 13 12 7
Antidepressivo 3 5 4 Neurolepticos 0 2 1 Methotrexate 4 2 2
Newman et al - Am J Respir Crit Care Med vol 152, 1995
DiagnósticoDiagnóstico
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Diagnóstico: * Nas crises: ( Diagnóstico: * Nas crises: ( >> 90 % ) 90 % )
* Fora das crises: ( 50 a 60 % ) ▪ Achados de DRGE* Fora das crises: ( 50 a 60 % ) ▪ Achados de DRGE
Diagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superioresDiagnóstico diferencial de obstrução de vias aéreas superiores
DIAGNÓSTICO DCVDIAGNÓSTICO DCV
LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006RUTTKOSKI,2005;NEWMAN,1995;FERRIS et al,1998;FALLON,2004;PATEL et al 2004; MORRIS,2006
Laringoscopia “ GOLD STANDARD ” Revisão Sistemática da Literatura 32 anos (1966 a 1999) 72 artigos, 171 relatos de casos Laringoscopia 73.7 % ( 126 / 171 ) Broncoscopia 25.1 % ( 43 / 171 ) 98.6 % ( 169 / 171 ) LEO et al
1999 .J.Clin.Psychiatry
Video - W. C. Video - W. C. L.L.
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Saulo MaiaSaulo Maia
R.S.C. - 37 anosR.S.C. - 37 anosPronto Socorro:Pronto Socorro: - Dispnéia intensa - Dispnéia intensa - Broncodilatadores - Broncodilatadores e corticóide em domicílio sem e corticóide em domicílio sem melhoramelhora - Diagnóstico de asma e síndrome do pânico há 1 - Diagnóstico de asma e síndrome do pânico há 1 anoano
Medicação no PS:Medicação no PS: * Hidrocortisona 300mg IV* Hidrocortisona 300mg IV * Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio* Aerossol: fenoterol + brometo ipratrópio * Oxigênio nasal* Oxigênio nasal * Diazepan * Diazepan Após 15 min sem melhora: Repetido Após 15 min sem melhora: Repetido
medicações medicações Internamento Internamento Exames: ECG, Eco, Rx tórax, TC do tórax, rotinaExames: ECG, Eco, Rx tórax, TC do tórax, rotinaTerceiro internamento: Terceiro internamento: VÍDEOLARINGOSCOPIAVÍDEOLARINGOSCOPIA
RELATO DE RELATO DE CASOCASO
Discinesia de Discinesia de LaringeLaringe
Saulo MaiaSaulo Maia
DCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VASDCV: Sugerem diagnóstico de obstrução das VAS
EspirometriaEspirometria
NEWMAN, 1995; NICHOLAS et al, 2002; BACHARIER et al, 2001; FALLON,2004; NEWMAN, 1995; NICHOLAS et al, 2002; BACHARIER et al, 2001; FALLON,2004; MORRIS,2006MORRIS,2006
Testes de broncoprovocação: Exercício / MetacolinaTestes de broncoprovocação: Exercício / Metacolina
Alterações intermitentes na alça inspiratória da Alterações intermitentes na alça inspiratória da curva fluxo-volume ( 20 a 28 % )curva fluxo-volume ( 20 a 28 % )
Asma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volumeAsma: Alterações na alça expiratória da curva fluxo–volume * Redução do VEF1* Redução do VEF1 * Resposta broncodilatadora* Resposta broncodilatadora
Morris et al. Clinical Pulmonare Medicine - March 2006
PsicoterapiaPsicoterapia
Combinação de MétodosCombinação de Métodos
Drogas:Drogas: - Antiansiedade- Antiansiedade - Antidepressiva- Antidepressiva
Téc. de RelaxamentoTéc. de Relaxamento
Clara explicação daClara explicação dasíndrome e cessação desíndrome e cessação demedicamentos desnecessáriosmedicamentos desnecessários
Medicação DRGEMedicação DRGE
FonoterapiaFonoterapia
Máscara facial aumentandoMáscara facial aumentandoresistência inspiratóriaresistência inspiratória
T R A T A M E N T OT R A T A M E N T O
INDIVIDUALIZAR CASO A CASOINDIVIDUALIZAR CASO A CASO
BiofeedbackBiofeedback
Mistura de Hélio 80% + Mistura de Hélio 80% + Oxigênio 20%Oxigênio 20%
HipnoseHipnose
IntubaçãoIntubação
TraqueostomiaTraqueostomia
CPAPCPAP
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