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Jorge Téllez-Vargas, MD
Diferencias clínicas:Fibromialgia y Depresión
Fibromialgia
Dolor Trastornos del sueño Trastornos del afecto
Es un trastorno neurológico1
Prevalencia 2% en USA2
Predisposición genética3
1. Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 2. Neumann L, et al. Curr Pain Headache Rep 20033. Mease P. J Reumathol Suppl 2005
Fibromialgia Trastornos del sueño• Insomnia Severity Index
Trastornos del afecto • Depresión leve• Empeora la incapacidad
Fatiga en el día• Fatigue Severity Index
Más frecuente en mujeres 3:1
Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Krupp LB, et al. Arch Neurol 1989 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
Fibromialgia • Endocrinas: Hipotiroidismo, Hipoparatiroidismo, Deficiencia vitamina D
• Infecciosas: HIV, hepatitis C
• Medicaciones: Estatinas, anticonvulsivantes
• Músculo-esqueléticas: espondilitis anquilosante polimiositis, artritis reumatoide, lupus
• Neurológicas: Miastenia gravis, esclerosis múltiple, neuropatías, mieloma múltiple
• T. Mentales: Ansiedad, Depresión
Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Krupp LB, et al. Arch Neurol 1989 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
Comorbilidad
Araron LA, Buchwald D. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003
Entidad Preval. %
S. Fatiga Crónica 21-80
S. Colon irritable 32-80
T. Témporo-mandibular 75
Migraña, Cefalea tensional 10-80
T. Depresivo Mayor 62
Cistitis intersticial 13-21
Dolor pélvico crónico 18
Trastornos Mentales
T. Déficit atención
Bulimia nerviosa
T. Distímico
T. Ansiedad Generalizada
T. Depresivo Mayor
TOC
T. Pánico
T. Estrés Postraumático
T. Disfórico premenstrual
Fobia social
Enfermedades Médicas
Fibromialgia
S. Colon irritable
Migraña
Cataplexia
Espectro de los trastornos afectivos
Hudson JI, et al. Biol Psychiatry 2004Bradley LA. J Clin Psychiatry 2008
CompartenA. Fisiológicas
Historia familiarComorbilidad
Gen 5-HTT
Diferencias clínicas
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Mease P. J Reumathol Suppl 2005 *Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003 *
Jain R. J Clin Psychiatry 2011 *
DA
DOLOR
DEPRESION• No es un síntoma DSM-IV• Localizado y crónico• Espasmos musculares• Cefalea, lumbalgia• Patología gastrointestinal• Prevalencia: 65% (Metan)• Impide recuperación
• Hipersensibilidad• Dolor profundo• Puntos específicos• Alodinia• No mejora con AINES• Gradual e insidioso• Cefalea• Intestino o vejiga irritable
FIBROMIALGIA
La depresión es más frecuente en enfermos con dolor crónico
Depresión y dolor crónico
Husain MM, et al. J Psychosom Res 2007
0
10
20
30
40
Prev
alen
cia
%
2.0
Sin queja DolorLeve
Presente mayorparte tiempo
Intensidad del dolor
23
36
25
16
IncapacidadFuncional
77% STAR*D
N: 3745
Depresión y dolor crónico
Ohayon MM, et al. J Clin Psychiatry 2004
0
1. 0
2.0
3.0
4.0
5.0
Prev
alen
cia
MD
D, %
1.5
1.4
1.3
2.2 2.3
2.6
2.6 2.0
15-24 25-44 45-64 > 65Grupo de edad
p< .001
Sin CPPC (N= 429)
Con CPPC (N= 330
CPPC: Chronic Painful Physical ConditionEuropean Survey: 18980 4% MDD43% v.s 16%
Depresión y dolor
Baune BT, et al. Pain 2008 *
N: 4181CIDI
Días perdidos en el último mes
Demyttenaere K, et al. J Affect Disord 2006
0
2
4
6
8
10
Día
s pe
rdid
os e
n el
últi
mo
mes
1.42.6
2.0
MDE PPS MDE + PPS
4.5
3.6
9.4
N: 214256 paises
La paradoja
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Mease P. J Reumathol Suppl 2005 *Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003 *
Jain R. J Clin Psychiatry 2011 * Baune BT, et al. Pain 2008 *
SINTOMASFISICOS
DEPRESION
La presencia de dolor y síntomas físicos
no permite reconocerla depresión
El número de sitios dolorosos y no la localización causan mayor impacto
No permiten reconocerla
y se la considera como resultado
del estrés, la depresión o la ansiedad
FIBROMIALGIA
Diferencias clínicas
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *
• Despertar a medianoche• Concilia nuevamente• Fatiga al día siguiente• Disminución GH• Disminución IGF-1
SUEÑO
DEPRESION
• Insomnio• Sueño no reparador• Despertar angustioso• Hipercortisolemia
• Despertar a medianoche• Concilia nuevamente• Fatiga al día siguiente• Disminución GH• Disminución IGF-1
FIBROMIALGIA
Diferencias clínicas
EVENTOSPRECIPITANTES
DEPRESION
• Eventos vitales• Abuso sexual
Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 * Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *
FIBROMIALGIA
• Trauma• Trauma cervical• Infecciones• Eventos vitales
14-23%
Diferencias clínicas
• Trauma• Infecciones• Eventos vitales
• Eventos vitales• Abuso sexual
Gracely RH, et al. Arthitis Theum 2002 * Amico F, et al. J Psychiatry Neurosci 2011 *
FIBROMIALGIA
DEPRESIONNEUROIMAGEN
Diferencias clínicas
DEPRESION
• 2 SEMANAS
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *
Tiempo evolución
FIBROMIALGIA
• 3 MESES
Diferencias clínicas
EJE HPA
DEPRESION
• Aumento CRH• Hipercortisolemia
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *
• Alt. ritmo cortisol• No supresión DMS• Cambios en el sueño• Disminución GH• Disminución IGF-1• Hiposecreción CRH
FIBROMIALGIA
Diferencias clínicas
Neuro-trasmisores
DEPRESION
• Serotonina• Noradrenalina• Dopamina
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *
• Polimorfismo gen COMT• Serotonina disminuida• Noradrenalina disminuida• Dopamina disminuida• Sustancia P elevada
FIBROMIALGIA
5-HTDolorAfecto
Comorbilidadad
Virus y bacterias
Aferentes primariosSustancia P, EAA, ATP
NTPNO, PGs
Fractalkina
IL-1, TNF, IL-6, ROS, NO, PGs, EAAs, ATP
Aumento excitabilidad NTP
Aumento aferencia pria,Liberación sustancia P, EAA
Glía activada
Sensibilización central en pacientes con fibromialgia
Bradley LA. J Clin Psychiatry 2008
Diferencias clínicas
S.N.A
DEPRESION
• Hipereactividad SNA
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *
FIBROMIALGIA
• Vasoconstricción• Hipotensión• Variabilidad cardíaca• Trastornos del sueño• Neuropéptido Y disminuido
Tilt-Table Test
S. Simpático
Diferencias clínicas
EVOLUCION
DEPRESION
• Episódica• Cronicidad (distimia)• Mejora con ejercicio
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 *
FIBROMIALGIA
• Cronicidad• Empeora con el ejercicio
Evaluación DEPRESION
Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
• Nivel de funcionamiento• Estrategias de afrontamiento• Apoyo socioafectivo • Abuso alcohol y sustancias
FIBROMIALGIA
• Nivel de funcionamiento• Estrategias de afrontamiento• Apoyo socioafectivo• Automedicación
Criterio Médico
Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Alghalini B. Can Fam Physiian 2008 *
DEPRESION
• Poco reconocida• Etiología “Psicológica”• Eventos vitales• Somatización
FIBROMIALGIA• No la consideran como entidad clínica
• Es “Somatización”
Psicoeducación
DEPRESION
Russell IJ. Prim Psychiatry 2006 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
• Grupos de apoyo• Páginas web
FIBROMIALGIA• www.rheumatology.org• www.ampainsoc.org• www.eular.com
Conclusiones
La fibromialgia es un trastorno neurológico caracterizado por dolor crónico y fatiga y el solapamiento de otros síntomas como depresión, ansiedad y trastornos del sueño.
Es el resultado de alteración de los mecanismos de sensibilizaciónal dolor, tanto centrales como periféricos.
Las características clínicas del dolor y de la fatiga son primordiales para el diagnóstico diferencial.
La patofisiología de la depresión y de la fibromialgia es diferenteaunque comparten algunas vías de neurotransmisión.
Caminante, no hay caminoSe hace camino al andar…
Antonio Machado (1875-1939)
T-1 LimitaciónActividad
T-1Síntomas
Depresivos
T-2Restricción
Participación
T-1Síntomas
Físicos
R = 0.48**
R = 0.35*
R = 0.50** R = 0.23*
R = 0.48**
R = 0.21*
Modelo Efecto Directo Depresión-Dolor y Funcionamiento
Machado GP, et al. Arthritis Rheum 2008
*p< 0.01 ** p < 0.001
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