KELENGKAPAN DOKUMEN ADMISI Program Sertifikat Teologi · KELENGKAPAN DOKUMEN ADMISI Program...

KELENGKAPAN DOKUMEN ADMISI Program Sertifikat Teologi

Berilah tanda cek () jika Anda telah melampirkan dokumen-dokumen berikut:

Formulir Pendaftaran Program Sertifikat Teologi – STTAA/Adms-Sert/Form/01

Lembar Kesaksian Pertobatan dan Keyakinan Keselamatan – STTAA/Adms/Form/01

Lembar Pernyataan Motivasi dan Tujuan Studi di STT Amanat Agung – STTAA/Adms/Form/03

Lembar Pernyataan Persetujuan dari Pasangan – STTAA/Adms/Form/04

Lembar Keterangan Kesehatan – STTAA/Adms/Form/05

Pasfoto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar.

Fotokopi Akte Lahir sebanyak 1 lembar.

Fotocopy KTP sebanyak 1 lembar.

Fotokopi ijazah yang telah dilegalisir dari pendidikan terakhir sebanyak 1 lembar.

Fotokopi Surat Baptis Dewasa/Sidi sebanyak 1 lembar.

Surat Keterangan dari Gereja atau Lembaga Pengutus.

Berkas admisi dan bukti pembayaran pendaftaran dapat diemail ke admisi@sttaa.ac.id atau dikirim ke:Bagian Admisi STT Amanat Agung

Jl. Kedoya Raya No. 18Jakarta Barat, DKI Jakarta 11520

IndonesiaTelp. +62 21 5835 7685

WhatsApp. +62 8222 1111 377

Pembayaran Biaya Pendaftaran (Biaya pendaftaran yang sudah dibayarkan tidak dapat dikembalikan)

Tunai.

Transfer ke nomor rekening BCA a/c 2533.200.800 a/n Yayasan Amanat Agung Indonesia.

STTAA/Adms-Sert/Form/01

1 dari 7

FORMULIR PENDAFTARAN Program Sertifikat Teologi

Konsentrasi yang dipilih: Pelayanan Gerejawi Pendidikan Kristen

Data Pribadi Jenis Kelamin

1. Nama Lengkap (Sesuai Akte Lahir) : L P

2. Tempat/Tanggal Lahir : /

3. Warganegara :

4. NIK (WNI) : Nomor Paspor (WNA):

5. Alamat :

Kota/Provinsi : Kode Pos:

6. Nomor Telepon Rumah : HP:

7. Alamat e-mail :

8. Dalam keadaan darurat, orang tidak serumah yang bisa dihubungi

Nama : HP:

Data KeluargaOrang Tua/Wali Nama Tanggal Lahir No. Tlp./HP Pekerjaan

Anak ke dari bersaudara

Status PernikahanBila sudah menikah, isilah juga di bawah ini:Data Pernikahan: Tahun Bulan Tanggal Nama anggota keluarga inti:

Hubungan Nama Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir yang Diselesaikan

Anak Ke-1

Anak Ke-2

Anak Ke-3

Anak Ke-4

Pernahkah bercerai? Ya TidakBila “ya,” kapan perceraian terjadi? Tahun Bulan Tanggal

Foto 4x6

STTAA/Adms-Sert/Form/01

2 dari 7

Riwayat Pendidikan Tingkat

Pendidikan Nama Sekolah Kota Tahun Kelulusan

SD

SMP

SMA/SMK

Pendidikan Khusus: Tahun:

Riwayat PekerjaanTempat Kerja Jabatan/Posisi Periode Bekerja

s/d

s/d

s/d

s/d

Riwayat PelayananGereja Tempat Pelayanan Jabatan/Posisi Periode Pelayanan

s/d

s/d

s/d

s/d

Data Keanggotaan Gereja

Anggota Gereja :

Alamat :

Kota/Provinsi : Kode Pos:

Telepon : e-mail:

Gembala / Pendeta Senior :

Sekarang Aktif di Gereja :

STTAA/Adms-Sert/Form/01

3 dari 7

Formasi Spiritual Pribadi1. Apakah calon mahasiswa memiliki waktu teduh pribadi bersama Allah secara teratur?

Ada Tidak

2. Bila dinilai dengan 1 (terendah) – 10 (tertinggi), berapa nilai kehidupan rohani calon mahasiswa?

3. Sudah berapa kali calon mahasiswa membaca Alkitab secara utuh dari awal sampai akhir?

4. Apakah calon mahasiswa memiliki sahabat rohani atau mentor? Ada Tidak. Jika ada, sebutkan.

Pergumulan Pribadi1. Sebutkan karakter atau kebiasaan buruk yang masih menjadi pergumulan calon mahasiswa.

2. Bagaimana usaha calon mahasiswa untuk menyelesaikan atau mengatasinya?

Hal-hal LainDarimana calon mahasiswa mengetahui tentang STT Amanat Agung?

Alumni STT Amanat Agung.

Hamba Tuhan/Rohaniwan.

Teman.

Dosen STT Amanat Agung.

Mahasiswa STT Amanat Agung.

Keluarga.

Website resmi STT Amanat Agung.

Media sosial STT Amanat Agung (Instagram, Twitter, Facebook, dll).

Media komunikasi (WhatsApp Grup, Line, Telegram, dll).

Poster, Flyer, Warta Gereja.

Lain-lainnya

STTAA/Adms-Sert/Form/01

4 dari 7

Saya menyatakan bahwa semua keterangan di atas dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya. Apabila ada ketidakjujuran yang saya lakukan dalam pengisian formulir admisi, saya bersedia untuk didiskualifikasi dari proses admisi ini

,

tanda tangan di sini

( ___________________________ ) Calon Mahasiswa

STTAA/Adms/Form/01

5 dari 7

KESAKSIAN PERTOBATAN DAN KEYAKINAN KESELAMATAN

Tuliskan bagaimana calon mahasiswa mengalami pertobatan dan meyakini akan keselamatan dalam Tuhan Yesus Kristus secara pribadi.

STTAA/Adms/Form/03

6 dari 7

PERNYATAAN MOTIVASI DAN TUJUAN STUDI DI STT AMANAT AGUNG

Tuliskan apa yang menjadi motivasi dan tujuan calon mahasiswa mendaftarkan diri belajar di STT Amanat Agung

STTAA/Adms/Form/04

7 dari 7

PERNYATAAN PERSETUJUAN DARI PASANGAN

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Kota/Provinsi : Kode Pos:

Telepon/HP : e-mail: sebagai Calon Mahasiswa bernama:

dengan ini menyatakan persetujuan dan dukungan penuh kepada saya untuk menempuh

studi di STT Amanat Agung.

Pernyataan ini saya berikan secara sadar dan sukarela.

,

tanda tangan di sini

( ___________________________ ) Nama Lengkap