K;ﾐ ┗W K;ﾐ BｷﾉWズWﾐﾉW ｷﾐｷﾐ U┣┌ﾐ S┑ Wﾉｷ S...

Dr. Soner YILMAZ

K;ﾐ ┗W K;ﾐ BｷﾉWズWﾐﾉWヴｷﾐｷﾐ U┣┌ﾐ S┑ヴWﾉｷ Sデﾗﾆﾉ;ﾏ; ┗W AﾉデWヴﾐ;デｷa H;┣ﾀヴﾉ;ﾏ; YﾜﾐデWﾏﾉWヴｷ

DoğalやAfetler�Deprem�Kitlesel yaralanma

TerörやSaldırıları�Kitlesel

yaralanma

NadirやKanやGrupları�Bombay kan grubu�Alloimmünize hasta

yönetimi

Savaş-ÇatışmaやOrtamları�Sınırやdışıや

operasyonlar�SavaşaやHazırlıkや

Faaliyetleri

Afganistan ve Irak Savaşları

Taze Tam Kullanımı

Hasar Kontrol Cerrahisi (1 :1 :1)

II. Dünya SavaşıPlazma ve a lbümin kullanımı öncelikli

Komponenttedavisi

I. Dünya SavaşıTravma hastalarının

resüsitasyonu

Kore SavaşıLTOWB

1950

｠TamやKanをやBirやGeleceğeやDönüşやHikayesi′や

OdaやIsısındaや〉RT《やBekletilmişやTazeや

TamやKanや

TamやKan

〉┏ｴ0 C《LTOWB

Oda Isısında (RT) Bekletilmiş Taze Tam Kan

ｴ 〉ultra-fresh《╇ ｲｴ ya da saatten daha az süre ile oda ısında bekletilmiş olan tam

kan (Avustralya Hasta Kan Yönetimi Rehberi 1-Masif Transfüzyon)

• Bilgiler askeri ortamdan

• Masif Transfüzyon╇ kardiyak cerrahi╇ yanık

• ｲｴ saati aşınca imha

72

NİÇİN? Oda Isısında (RT) Bekletilmiş Taze Tam Kan

Sahraやşartlarındaやözellikleやaskeriやamaçlarlaや

Komponent üretimiやiçinやzamanやkazanımıや〉enやazやｲｴやsaat《

Metobolik değişiklikler╇やtrombositやveやeritrositやkonsantrelerininや

depolanmaやkoşullarınınやiyileştirilmesiやkonusundaやyolやgösterici

Oda Isısında (RT) Bekletilmiş Taze Tam Kan Kullanımı ile İlgili ÇEKİNCELER!

X EnfeksiyonやbulaşやriskiX DPG ve Labil Koag faktörlerindeやazalma

X TA-GVHDや

XややSitokin salınımıや〉WBC《

Tam Kan (+40 C)

• Pediatrik kardiyak cerrahi ameliyatlarında ｴｸ saate kadar taze...

〉Kan alımı╇ testlerin çalışılması╇ kanın transferi dahil《

• ｴｸ saat sonrasında kullanılmayan kanlar imha 〉ES hariç《

• Hem askeri hem de sivil pratikte kaynak sıkıntısı

• >ｴｸ saati aşmak mümkün mü?

240C

40C

0

190C

TRANSFUSIONやｲｰｱｱ╉ｵｱ╈ｴｳ-ｵｱ╆

Kan bağışı ve kan saklama dolabı

bulundurma imkanı olan ancak

kan kompeneti elde edilemeyen

durumlar╈やAskeri amaç╇やdoğal afet

〉deprem《╇やuzak lokasyonlar….

Pediatrik kalp cerrahisi╇やtransp╆や

cerrahisi╇やtravma hastaları gibi

yüksek volümlü kan replasmanı

yapılan ameliyatlara hazırlık

Transfüzyon çantası içeriğinde

değişiklik╉ daha az sayıda

bağışçıya maruziyet╇やplazma ve

TSやmiad dolumuna bağlı imha

olmaması

Tamやkan kullanımının önündeki engeller╉

Kısıtlayıcı rehber önerileri

Raf ömrü

Kan merkezlerinde hazır halde bulunmaması

Tam Kan (+40 C)

Düşük Titreli O Kan Grubu Tam Kan (LTOWB)

Anti- A ve anti-B titresi ┗ｲｵｰやolan O kan grubu Rhやpozitif bağışçılardan alınantam kan 〉Amerikan Ordu Kan Programı《

II. Dünya Savaşı esnasındaki transfüzyon reaksiyonları

Kanınやfraksiyone edilebilme teknolojisi öncesi yaygın kullanım〉VietnamやSavaşı ｴｰｰ╆ｰｰｰやÜnite《

Komponent tedavisi ile birlikte kullanımı ortadan kalktı

Ameriakan Savunma Bakanlığı‒nca hasar kontrol cerrahisinde komponent tedavisi〉ｱ╈ｱ╈ｱ《やyerini tam kana bıraktı

ｲｰｱｴやyılı itibariyle “DüşükやTitreli OやKanやGrubuやTamやKanをやkullanımınaやdönüş

AABB╇やhayatıやtehditやedenやhemorojik şokやvakalarındaやöncelikliやtedaviやajanı

ABD‒deやbazıやｱ╆やDereceやtravmaやmerkezlerindeやmevcutやveやkullanımda

• Çatışmaやyaやdaやafetやbölgesineやkadarや

kolaylıklaやtaşınabilmeleri

• Fazladanやmaruzやkaldıklarıや

antikoagülan veやkoruyucuやsıvılaraや

maruziyetin ortadanやkalkmasıや

〉dilüsyonel koagülapati riski《

• Komponent hazırlamaやmasrafıやveや

işgücündenやtasarrufやedilmesiや

• Yazımやveやetiketやhatalarınaやsebebiyetや

vermemeleri

• CPD içerisindeやenやfazlaやｲｱや

gün saklanabilmekte

• Dünyaやgenelindeやstandartや

birやdüşükやtitreやseviyesininや

henüzやbelirlenememişやdeğil

Tam Kan Kullanımı-Özet

• Fazlaやsayıdaやkanやbileşeniやtransfzüyonuna

bağlıやgelişenやkomplikasyon riskinin

azalması

• Hastanınやçokやsayıdaやfarklıやbağışçıyaやait kan

bileşenlerineやmaruzやkalmaması

• Kristolloid solüsyonlarınınやdilüsyonel

koagülopati etkisininやazalması

• Komponent tedavisineやdirençliや

mikrovasküler kanamanınやtedavisindeやetkili

• Koagülasyon faktörlerinin tümünüやiçermesi

• Azalmışやhiperkalemi riski

• Azalmışやhipotermi riski

• Bakteriyel kontaminasyon riski

• Taramaやtestleriやiçinやilaveやzamanや

ihtiyacı

• Bağışçıやkaynağı

• Rafやömrününやkısalığı

• Mikrokimerizim

• ArtmışやTA-GVHDやriski

• Transfüzyonやöncesiやenやazやｳｰやdakikaや

kanやtoplamaのişlemやsüreciやや

gereksinimi

Doğru endikasyon

Doğru zaman

Doğru bileşen

• Akut kan kaybına hipovoleminin eşlikettiği durumlar

• Pediatrik KVC

• Exchangeやtransfüzyon╇…

• GoldenやHourや〉ｶｰやdakika《や

• TamやKan 〉LTOWB╇や┏ｴ╇やRT《やvs. komponent tedavisi

DondurulmuşやEK

Sentetik O2

Taşıyıcıları

Mikropartikül╇やNanopartikül╇やKök-Hücreや

TemelliやOksijenやTaşıyıcılarや

Kriyoprotektan ajanやkullanılarakや〉Gliserol《やhazırlanan

-ｶｵ°C ile -ｸｰ°C‒やdeやdondurulan

ｱｰ-ｳｰやyılやsüreやileやsaklananや

Tıbbiやgereksinimlerdeやçözdürülerekのyıkanarakやkullanılmakta

DondurulmuşやEritrositやKonsantreleri

Hollanda Silahlı Kuvvetleri Kan Bankası 〉Afganistan《 Asker Hastanelerinde 1995 yılından beri eritrosit ve trombosit

konsantreleri ile plazmalar ile beraber dondurulmakta

ｲｰｰｶ-ｲｰｱｲ döneminde Afganistan‒da daha önce dondurulmuş ve -

ｸｰ°C‒da saklanmış ｶｲｴｶ ünite kan ürünü transfüze edildi

DondurulmuşやEritrositやKonsantreleri-Askeri Deneyim

AmerikaやBirleşikやDevletleriやUçakやGemileriや〉やKanやBankası《

DondurulmuşやEritrositやKonsantreleri -Askeri Deneyim

Nadirやbulunanやkanやgruplarやveやaskeriやgörevler

ｱｹｵｷやüniteやdondurulmuşやEKやhastalaraやverilmiş

ｱｱｸやüniteやｱｰやyılやsüreやileやdondurulmuşや

ｸやüniteやｲｰやyılやsüreやileやdondurulmuş

Tekやdezavantaj╉やyeniやnesilやviral tarama testi gereksinimi

ｲｳ

� Hemoliz

� Transfüzyonやreaksiyonu

� Klinik olarak etkisizlik

Sentetik Oksijen TaşıyıcılarıHemoglobin-tabanlı oksijen taşıyıcıları (HBOCs);

- Sığır ya da insan kaynaklı; ultrafiltrasyon ve pürifikasyon işlemleri sonucu elde

edilen hemoglobin molekülü

- Sığır pegile karboksihemoglobin (PCHB): Ciddi anemisi olan veya transfüzyon

kabul etmeyen hastalar (Yehova şahitleri)

- Vazoaktivite, artmış kalp krizi riski ve diğer ciddi yan etkiler

Perflorakarbon-tabanlı oksijen taşıyıcıları (PFCs)

- Hidrojenin florin ile yer değiştirdiği inert bileşen; gaz taşımaz, solvent benzeri

etki ile gaz absorbsiyonu

- Grip benzeri klinik, trombosit sekestrasyonu, HSM…

Mikropartikül, Nanopartikül ,Kök -hücre Temelli Oksijen Taşıyıcılar

• Core bölgesindeやO2 taşıyanやveやfosfolipidyapıdaやmembranla çevriliやmikropartiküller

• Deoksijene eritrosit hücreleri ile

karşılaştığındaやenkapsüle olmakta

• Dolaşımdakiやömrüや┗ｱやsaat

• ARDSやtedavisi

Mikropartikül, Nanopartikül , Kök -hücre Temelli Oksijen Taşıyıcılar

Farklıやformdaやnanopartiküller╉やlipozom-enkapsüle Hb 〉LEH《╇やsolid polimerik

Hb╇ややpolymersom-enkapsüle Hb 〉PEH《╇╆╆╆

- Damar endotel etkileşimiやdahaやaz╇やtoksik MetHb oluşumu╇╇やreolojik olarakやdahaやüstünや〉PEG《や- Dolaşımdakiやyarı-ömürleriやｲｴ-ｴｸやsaatやilaやｳやgün╉やakutやhemoroji yaやdaやorakやh‒lianemiや╉やkronikやanemiやtedavisinde′

Mikropartikül, Nanopartikül , Kök -hücre Temelli Oksijen Taşıyıcılar

Kök hücre temelli oksijen taşıyıcılar diğerlerinin aksine hücresel bir ürün

Kronik anemisi olan hastalar╇ nadir kan gruplarından olan hastalar ve

alloantikoru olan tekrarlayan transfüzyon yapılan hastalar için umut vaat edici

İnsan embriyojenik kök hücre╇ hematopoetik kök ve progenitör hücre ya da

pluripotent kök hücreden hücre kültürü yolu ile elde edilebiliyor

Ancak╉ halen pahalı╇ hücre serisi üretmek zor-zahmetli╇ hücre kültürünü devam

ettirme güçlüğü╇ kontaminasyon riski╇ raf ömrü╇…

TazeやDonmuşやPlazma

Grup A Plazma

LiyofilizePlazma

Taze Donmuş Plazma

TazeやDonmuşやPlazmaや〉TDP《や(Fresh frozen plasma –FFP《╈

Bağıştanやsonraki ilkやｸやsaatやiçerisindeや

DonmuşやPlazmaや(Frozen plasma-FP24《や╈や

Bağıştanやsonraki ｸ-ｲｴやsaatやiçerisindeやｱ-ｶ0C‒deやbeklemişやolanやtamやkandanや

OdaやIsısındaやBekletilmişやTamやKandanやEldeやEdilmişやDonmuşやPlazmaや

(Room Temperature Frozen Plasma 24-RTFPｲｴ《や╈や

Bağıştanやsonraki ｸ-ｲｴやsaatやiçerisindeや20-ｲｴ0C‒deやbekletilmişやtamやkandan

Taze Donmuş Plazma

FPｲｴやveやRTFPｲｴ╇やFaktörやVIIIやdışındaやdiğerやkoagülasyon faktörlerinin

aktivitesiやyönündenやFFPやileやkarşılaştırılabilirやdurumda

FFP‒ye alterantif olarakやFPｲｴやveやRTFPｲｴやsayesindeやkanやmerkeziや

operasyonlarındaややesneklikやveやkanやtedarikindeやkolaylıkや〉kadınやbağışçı《

Bu ikiやkanやbileşeninやkullanımıやKuzeyやAmerikaやveやAvrupa‒daやonaylı

Çözdürülmüşやplazmaやkonsantreleriやｱ-ｶ0 C‒deやｲｴやsaatやsüreやileやkullanılabilmekte

FFP ve FFPｲｴやçalışmalarıやgöstermektedirやkiやbuやbileşenlerinやiçerisindekiや

koagülasyon faktörlerininやmiktarıやｵやgüneやkadarやstandartlarやiçerisinde

RTFFPｲｴやileやyapılanやçalışmalarやsınırlıやancak bu üçやbileşenやdeやKuzeyやAmerikaや

veやAvrupa‒daやｱ-ｶ0C‒deやbekletilerekやｵやgüneやkadarやkullanılabilmekteや

Masif transfüzyonやprotokolündeやkullanılmakやüzereやbuやbileşeninやhazırやhaldeや

bulundurulmasıやveやｲｴやsaattenやsonrakiやimhalarınやönlenebilmesi

Taze Donmuş Plazma

Liyofilize Plazma Plazmanın bir kısım işlemden geçirilerek sıvı kısmının uzaklaştırılması ve

kalan kısmın toz haline getirilmesi 〉dondurarak kurutma《

Toz haline getirilmiş preperat kullanım için SF ile dilüe edilir

Bileşenin özellikleri╈

• Evrenselやkan grubu uyumlu

• pH└ｸやdengelenmiş

• Rafやömrüやｲやyıl

• Hazırlanmaやsüresiや┗ｶやdakika

• İzlenebilirliğiやolanや〉Hemovijilans《

• Dondurmaやolmaksızınやstoklama

• Sorumluのilgiliやkişiやtarafındanやtaşınabilir

• BuやformやileやTDPや】nin sahadaや〉hemorajik şokluやtravmaやhastalarınınやkoagülopatisinin

düzeltilmesinde《 kullanımıやmümkünややolmakta

• Herやbağışçıdanやbirerやadetや

• Patojen inaktivasyonuna tabiやtutulmuş

• Yeniやteknolojilerやyoldaや╉やtekやbağışçı-

sprey kurutma yöntemi

Liyofilize Plazma

TravmaやhastalarınınやöncelikliやtedavisindeややFFP‒ye göre fibrinojen

konsantrasyonunuやarttırmaやveやkoagülapatiyi düzeltebilmeやnoktasındaやdahaやhızlı╇や

güçlüやveやuzunやsüreやetkiliや

Liyofilize plazma özellikle savaşやalanlarıやile terörやsaldırısıやve deprem gibi kitlesel

yaralanmalara bağlıやgelişenやtravmalarınやtedavisindeやdahaやcazipやbirやseçenek

Pusateri etやal╆やTransfusionやｲｰｱｶ╉ｵｶ╉Sｱｲｸ–Sｱｳｹ

FDA╇やTemmuzやｲｰｱｸやitibariyleやAmerikanや

askerlerinde╇やTDP‒nin olmadığıやyaやdaや

kullanımınınやelverişliやolmadığıやdurumlarda╇や

çatışmaやalanlarındaや〉örn╆╉やateşliやsilahや

yaralanması╇やpatlayıcıやhasarı╇╊《やgelişenやacilや

kapsamındakiやhemoroji yaやdaやkoagülopatinin

tedavisindeやliyofilize plazmanınや kullanımınaや

onayやverdi

https╈ののwww╆bbguy╆orgのｲｰｱｶのｰｴのｱｳのbreakingrulesの

A Grubu Plazma

AABB raporlarınaやgöreやｲｰｱｳやyılındaやABやplazmaやihtiyacıやゾｱｶ╆ｵやartmış

Bağışçılarınやsadeceやゾｴ‒üやABやkanやgrubundan╉やkanやmerkezindeやゾｱｰ-ｲｰやstokやhazırやolmalı

AB plazmaya alternatif A plazma kullanımıや

Randomize ｱｰやhastadanやｸ‒indeやsorunやyok╉やｲ‒siやBやyaやdaやABやkanやgrubundan

ABD‒deやSeviyeやｱやtravmaやmerkezleriややbuやhastalarやiçinやAやplazmaやkullanımınaやgeçmiştir╆や

Bazılarındaやanti-B titrasyonu yapıldıktanやsonra

• Kan grubu bilinmeyen travma

hastalarınınやtedavisindeやkullanılanやOや

kan grubu eritrositler ile beraber A

plazmaやkullanıldığındaやhemoliz

gelişmeやriski

• Grup BやveやABやolanやalıcılarınや〉bunlarınや

ゾｸｰ‒iやgrupやAやplazmaやileやhemolize

potansiyelやolarakやaçıktır《やsoluable B

substantlarına sahip olması-hemoliz

riski

• Minör kanやgrubuやuyumsuzluğuやbağlıや

hemoliz riski

• Plazma tedariği erkekやbağışçılaraや

bağımlı-erkeklerdeやanti-B titresi düşük-

gebelikteki fetat eritrsoit maruziyeti yok

• Dilüsyon etkisi

• UnutmayınやhastamızやACİL‶- O kan

grubuやtransfüzyonやdemek

• BやveやABやgruplarındanやsekratuvar olanlar

soluable Bやantijenineやsahipや〉aslındaやbuや

birやavantaj《や╉やnötrolizasyon

DﾗﾐS┌ヴ┌ﾉﾏ┌ズ TヴﾗﾏHﾗゲｷデ

Kﾗﾐゲ;ﾐデヴWﾉWヴｷ

Lｷ┞ﾗaｷﾉｷ┣WTヴﾗﾏHﾗゲｷデ

Kﾗﾐゲ;ﾐデヴWﾉWヴｷ

TヴﾗﾏHﾗゲｷデ-HWﾐ┣Wヴｷ N;ﾐﾗヮ;ヴデｷﾆ┑ﾉﾉWヴ,

SWﾐデWデｷﾆ TヴﾗﾏHﾗゲｷデﾉWヴ

ｱｹｷｰ‒lıやyıllardanやberiやdenenmekte

Farklıやkriyoprotektan ajanlarやkullanılmış

Dünyaやgenelindeやkullanılanやkriyoprotektan╈や｠dimetil sülfoksit “ 〉DMSO《や

DMSOやoranı

DMSOやSupernatantUzaklaştırma

DondurmaやIsısı

DepolamaやIsısı

Plasmaeklenmesi

ゾｰ╇ｹやNaCldilusyonu Yıkama Eritmeや

IsısıDepolamaやSüresi

ｱ╆やYöntem ゾｵ Hayır -ｱｹｰ°C -ｱｳｵ°C Evet Hayır Evet ｴｲ°C ｳやyıl

2.Yöntem ゾｶ Evet -ｸｰ°C -ｸｰ°C Hayır Evet Hayır ｳｶ°C ｲやyıl

Dondurulmuş Trombosit Konsantreleri

Yöntem

Yöntem

DondurulmuşやTrombosit Konsantreleri

Khuri veやark╆╇やｷｴやkardiyopulmoner by-pass cerrahisi

Dondurulmuşやtrombosit süsp.

Ort ｳ╆ｴやgünlükやaferez trombosit süsp.

İnやvivo hemostazı sağlamadaやveやkanやbileşeniやihtiyacıやazalmasındaやdahaやÜSTÜN

Dondurulmuş Trombosit Konsantreleri-Klinik Çalışma

LiyofilizeやTrombositやKonsantreleri

Yakınやzamanaやkadarやyaraやiyileşmesi╇やdokuやrejenerasyonu vb. endikasyonlarda tek

başınaやyaやdaやPlatelet Rich Plasma 〉PRP《やgibiやdiğerやkanやürünleriやileやkombineやedilerek

Beklenenやkullanımやavantajları╉

Odaやısısındaやｲｴ-ｳｶやayaやkadarやuzayanやrafやömrü

Hazırlanmaやesnasındakiやısıtmaやişlemiやsonucuやpatojenやredüksiyonu

Trombosit konsantrelerineやulaşımınやzorやolduğuやyerlerdeやbileşenやtemini

Kullanımやkolaylığıや〉ｵ-ｱｰやdakikaやiçindeやsterilやsuやileやsulandırılarak《

Trombosit-benzeriやNanopartiküller╇や

Diskoidal morfoloji

Mekanik esnekliği

Biofiziksel ve biyokimyasal kaynaklı agregasyon

Heteromultivalent (hem von Wilebrand faktör hem

de kollejene tutunmayı sağlayan) ligand

prezentasyonu

Kanama zamanında %65’e yakın

azalma

Efektif olarak trombosit fonksiyonlarını

taklit edebildikleri

Doğal trombositlerin hemostatik

etkinliğini arttırdıkları gözlenmiştir.

SentetikやTrombositler

Polietilen glikol modifiye lipid vezikülleriやüzerindeやheteromultivalent ligandlar

İstirahatやhalindekiやtrombositleri aktive etmez

Kanamaやbölgesindekiやaktifやtrombosit aggregasyonunu arttırmakta╇やadhezyonakatkıやsunmakta

Hemostitik etkinliğiやdozやbağımlı