Kilavuztel BM 2010 IGKK -...

Kılavuz Tel

Prof. Dr. Bülent MutluMarmara Universitesi

Kardiyoloji Anabilim DalıIstanbul

İstanbul GKK12 HAziran 2010

(A) Birleşik tel tekniklerinde yıllık artış (p = 0.019).

(A) Kronik total oklüzyon için perkütan koroner girişimde başarı oranları (p = 0.078),

(2002 - 2004’e vs. 2004 - 2008 e)

CART = (controlled antegrade and retrograde tracking) Kontrollü antegrad ve retrograd yol;

IVUS = intravascular ultrasound.

Yıllara Göre Kılavuz Tel Yaklaşımları – Başarı oranları

Temel Yaklaşım

Hizmete sunulan kılavuz tellerdeki yenigelişmeler, sofistike teknikler ve artan klinikdeneyim ve beceri CTO-PCI işlem sonuçlarınıoldukça geliştirmiştir.

Kılavuz tel geçişlerindeki yeni metodlar özellikleparalel tel, retrograd, ve kontrollü antegrad veretrograd sub-intimal yol alma (CART)teknikleri kronik oklüze arterlerin tedavisindedaha fazla umut vaat etmektedir.

Performans Karekteristikleri Esneklik (Flexibility) Yol takip etme-alma-

ct,u,ka (Tracking) Yönledirilebilme-d

(Steering) Kayganlık (Lubricity)Destek-ct, (Support)

Sarkma eğilimi (Prolapse tendency)-m

Görünürlük (Visibility)Hissedebilme-d (Tactile

Feedback) Lezyonu geçme-u

Crossability Birebir dönme-G (One to

one torque)Uca şekil-u,ka (Tip

formability)

Kılavuz Tel’in rolü

1. Lezyona ulaşmak (steerablity,flexibility & visibility) ve geçmek için (visibility & crossability) amacıyla damar içi yönlendirmesi yapmak

1. Belirli bir anatomiyi veya potansiyel komplikasyonlarını tedavi etmek için gerekli girişimsel cihazların hedefe varışlarına destek olmak ve buna olanak sağlamak ( support)

KILAVUZ TEL ÖĞELERİ

Core Diameter

Tip StyleCoatings Covers & Coils

Core Material Core Taper

1. Çekirdek Materyal (Core material)2. Çekirdek Gövde (Core Diameter)3. Çekirdek Taper (Core Taper)4. Başlık (Tip style)5. Kap ve yay (Covers and coils)6. Kaplama (Coating)

ÇEKİRDEK MATERYAL

Paslanmaz Çelik• Orijinal çekirdek materyal teknolojisi• İyi destek, itme kuvveti ve tork• Yeni çekirdek materyallerden daha az

esnek

Yüksek gerilme dirençli paslanmaz çelik• Paslanmaz çeliklerden daha dayanıklıdır• Biçimini korur• Esnekliği iyidir• Mükemmel yönlendirme ve yol alma yapar

ÇEKİRDEK MATERYAL

Nitinol• Dolaşma direnci için tasarlanmış super-elastik

karışım• Mükemmel esneklik ve yönlendirme• Dayanıklı tabiatı nedeniyle çoklu lezyonlarda ve

/veya kıvrımlı damarlarda tedavi imkanı

ÇEKİRDEK MATERYAL

Yol alma• Tel gövdesinin kıvrımlı yerden geçerken ucu

takip etmesini belirlerDestek derecesi

Core Taper

ÇEKİRDEK TAPER

Uzun taper

Kısa taper

ÇEKİRDEK TAPER (Kademeli daralan kısım)

Kademeli veya uzun taper; Destek azalır Yol takibi (Tracks) yeteneği artar

Successful Tracking

ÇEKİRDEK TAPER

Ani kesimli veya kısa Taper Destek Artar Prolaps Artar

Prolapse

ÇEKİRDEK TAPER

Yönlendirmeyi ve başlık yumuşaklığını etkiler Dizayn seçenekleri

Shaping ribbon; Uç çok yumuşak, şekil hafızası Core-to-tip; yönlendirilme ve uç kontrolü

Core-to-Tip

Shaping Ribbon

BAŞLIK STİLİ

Destek, yol bulma ve görünürlüğü etkiler Tel boyutunu etkilerHissedebilmeyi sağlar

Outer Coils

Tip Coils Only

YAY

Polimer veya plastik Kayganlık verir Kıvrımlarda yumuşak dolaşıma izin verir

Polymer Cover

KAPLAMA

Affected by coils and covers

Tip Coils

RADYO-OPAKLIK

Hidrofilik• Suyu çeker• Islanınca jel haline gelir• Sürtünmeyi azaltır• Yol almayı kolaylaştırır

Coatings

Hidrofobik• Suyu iter• Harekete geçirmeye

gerek yoktur• Sürtünmeyi artar• Yol almayı

kolaylaştırır

KAPLAMA

Hissedebilme (related to coils)

Kay

ganlık

Polimer KapaklıSu emici kaplama

Su emici kaplama

Sudan korkan kaplama

Kaplamasız

KILAVUZ TEL KAPLAMA VE KAPAKLARI

Ciahzın Hedefe ulaşması ve ilşkisi

TelWhisperPilot 50

Pilot 150 & 200Confianza Pro

Fielder, Fielder FC, XT

Choice PT & P2PT Graphix & P2

ShinobiShinobi Plus

PersuaderPersuader 9

Shaft Çapı0.014”0.014”0.014”

0.014” (tip 0.009”)0.014”

(XT tip 0.009”)0.014”0.014”0.014”0.014”

0.014” (tip 0.011”)

Üretici Abbott Vascular

Asahi Intec

Boston Scientific

Cordis

Medtronic Vascular

Sertlik1 gram

1.6 gram3 & 4.5 gram

9 & 12~1 gram

1-2 gram3-4 gram7 gram8 gram

3 & 6 gram9 gram

POLİMER KAPLI SUYU EMEN TELLER

TelMedium

MiraclebrosConfianza

Cross-IT 100Cross-IT 200Cross-IT 300Cross-IT 400

PersuaderPersuader 9

Shaft & Başlık çapı0.014”0.014”0.014”

0.014” (tip 0.010”)0.014” (tip 0.010”)0.014” (tip 0.010”)0.014” (tip 0.010”)

0.014”0.014” (tip 0.011”)

ÜreticiAbbott Vascular

Medtronic Vascular

Sertlik3 gram

3, 4.5, 6, 12g9 & 12 gram

1.6 gram4.8 gram

6.75 gram9 gram

3 & 6 gram9 gram

KAPLI OLMAYAN (KAYGAN OLMAYAN) TELLER

Kılavuz tel dizaynı performans karekteristiğini belirler Çekirdek mataryel Çekirdek Gövde Çekirdek Taper Başlık Kap ve Yay Kaplama

Yeni jenerasyon kılavuz teller CTO PCI için daha uygundur Dizayn karakteristikleri kullanım için optimal teknikleri belirler

Microchannel probing/sliding Controlled Drill Penetration

SONUÇ

Tel perforasyonu (wire perforation) Sub-intimal disseksiyon (sub-intimal dissection) Tel kırılması (wire fracture) Başlık kırılması (tip fracture) Tuzağa düşme (wire entrapment)

KOMPLİKASYONLAR

OLGU SUNUMU

M. G. 60/E hasta

KAH (10/2009 LAD stent)CABGx3 (LIMA-LAD, Ao-D1, Ao-

CxOM1,02/2010 )DM ( 04/2010 OAD kullanmakta) HiperlipidemiHipertansiyon

OLGU SUNUMU

ŞİKAYETİ :

Son 2 aydır olan tipik angina pectoris

OLGU SUNUMU

HİKAYE : 10/2009 göğüs ağrısı ve EKO sunda

anterior ve anteroseptal hipokinezi olması nedeni ile dış merkezde KAG yapılmış, LAD proximal total tıkalı saptanmış ve LAD prox 3.0 x 24 mm Driver stent

OLGU SUNUMU

02/2010 da tekrar göğüs ağrısı ve efor testi (+) KAG de LAD prox stent içi % 95 darlık, Cx OM1 % 80 darlık olması üzerine CABGx3 (LIMA-LAD, Ao-D1, Ao-CxOM1) opere...

OLGU SUNUMU

EKG : sinüs ritmi, DI, aVL, V4-V6 T neg (-)

EKOKARDİYOGRAFİ : 18.05.2010

EF % 40 Anterior ve septum ağır hipokinezi

OLGU SUNUMU

Aile öyküsü (+)

Sigara : (+)

Hiperlipidemi (+) ( LDL : 132 mg/dl)

OLGU SUNUMU

FİZİK MUAYENE : TA : 120/80 KTA : 85/dk ritmik Sistemik muayenede özellik yok.

BİYOKİMYA : Normal sınırlarda...

OLGU SUNUMU

KULLANDIĞI İLAÇLAR : ASA 150 mg tb 1x1 klopidogrel, metoprolol tx operasyon

sonrası kullanmıyor.

OLGU SUNUMU

KAG : 17.05.2010 LAD : proksimalden

subtotal tıkalı, RCA dan retrograd dolmakta, Cx : proximal % 70 darlık, RCA : plaklı yapıda, LIMA-LAD : distal akım zayıf, Ao-D1 : tıkalı

LAD ve Cx lezyonuna PKG + IVUS planlandı.

OLGU SUNUMU

PKG + IVUS : 24.05.2010 PTKA tel ile LAD lezyonu geçildi, 1.5 x

15 mm balon ile ardışık lezyonlar dilate edildi, IVUS kateteri ile LAD lezyonu görüntülendi. LAD proksimal ve orta bölgeye 3.5 x 32 mm iki adet Taxus (DES) stent , Cx prox 3.5x16 mm Taxus (DES) stent yerleştirildi.

Malzemeler Katater: Cordis 7 f XB SH Guding Kateter IVUS Volcano Stentler

3.5 x 32 mm Taxus Stent 2.5x32 mm Taxus Stent 3.0 x 16 mm Taxus Stent

Balonlar 1.5x15 mm Terumo Ryujin plus 2.0x20 mmTerumo Ryujin plus 3.5X20 mm Abbot NC Mercurry 3.0x15 mm Abbot NC Mercurry

Kılavuz Tel Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy Ashai 0.014 NeosPTKA kılavuz tel Standart Terumo Runthrough NS hypercooat 0.014 PTKA kılavuz tel

floppy

İşlem Sıralaması Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy ilerlemedi

1.5x15 mm Terumo Ryujin plus destekli ilerlemedi Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart

ilerlemedi 1.5x15 mm Terumo Ryujin plus geçildi PTKA 2.0x20 mmTerumo Ryujin plus PTKA

Terumo Runthrough NS hypercooat PTKA kılavuz tel floppy yerleştirildi Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart çıkartıldı

Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy Cx IVUS

İşlem Sıralaması 2 IVUS LAD Taxus 3.5 x32 Kontrol IVUS LAD Taxus 2.5 x 32 LAD 3.5 x 20 NC Cx-LAD wire exchange Cx PTCA 2.0x20 mm Terumo Ryujin plus (LAD

stent) Cx Taxus 3.0x16 mm Taxus Kissing (NC lerle Sequential)

LAD lezyonu instent proliferatif restenoztotal oklüzyon

Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy ilerlemedi1.5x15 mm Terumo Ryujin plus destekli ilerlemedi

Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart ilerlemedi

Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart ilerlemedi1.5x15 mm Terumo Ryujin plus geçildi PTKA

2.0x20 mmTerumo Ryujin plus PTKA

Terumo Runthrough NS hypercooat PTKA kılavuz tel floppy yerleştirildi Ashai NeosPTKA kılavuz tel

Standart çıkartıldı

Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy CxIVUS - - -LAD Taxus 3.5 x32

Kontrol IVUS - - - LAD Taxus 2.5 x 32LAD 3.5 x 20 NC

Cx-LAD wire exchangeCx PTCA 2.0x20 mm Terumo Ryujin plus (LAD stent)

Cx Taxus 3.0x16 mm Taxus

EBU 4.0 6Fr guiding kateter Sırayla BMW, Prowater, and Whisper kılavuz tel

6Fr Cordis XB 3.5™ Guide KateterBoston Scientific PT Graphix or Choice PT guide wire,

an ACS HI-TORQUE Floppy II guidewire, or a Cordis Shinobi™

0.014” BMW (Guidant)

The ASAHI FIEDLER™ FC & XT

ASAHI FIELDER™ FC maintains a softer tip, more intermediate support*

ASAHI FIELDER™ XT maintains a softer tip, with a 0.009” taper*

ASAHI MIRACLEBROS™ 3

ASAHI MIRACLEBROS™ 4.5

ASAHI MIRACLEBROS™ 6

ASAHI MIRACLEBROS™ 12

ASAHI MIRACLEBROS™ Family –Straight Tip Guide Wires

• Characteristics: 11 cm of Radiopacity Increasing Tip Loads

3g-12g

• Strengths: Increasing Support

with Increased Tip Stiffness

Tip Feel and Torque Hydrophobic Coating

for Excellent Tactile Feel

• Characteristics: Tip Load — 9.0g Tapered Tip — .009" 20 cm Radiopacitiy Joint-Less

Technology Hybrid Coating

• Strengths: Hybrid Coating

Provides Crossing Force

Tip Allows for Tactile Feel

ASAHI CONFIANZA PRO™ 12

ASAHI CONFIANZA™ ProTapered Tip Guide Wires

ASAHI CONFIANZA™ PRO 9

.009”

19.9 cmHydrophilic

Coating1 mm

HydrophobicCoating

.009”

19.9 cmHydrophilic

Coating1 mm

HydrophobicCoating

Uygarlığımızın geleceği bilimsel düşünme alışkanlığımızın her günbiraz daha yayılmasına ve derinleşmesine bağlıdır (John Dewey)

KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ

KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ

KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ

KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ

KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ

KILAVUZ TEL MERKEZ