Kindermishandeling

signalering kindermishandelin

g

Michiel Tebbesspoedeisendehulp arts

knmg

• definitie• vormen• incidentie• letsels• verslaglegging

UN convention on the rights of the child

• the child shall grow up (...) in an atmosphere of affection and of moral and material security

• the child shall be protected against all forms of neglect, cruelty and exploitation

• Bron:G.A. res. 1386 (XIV), 14 U.N. GAOR

• Supp. (No. 16) at 19 U.N. Doc. A

definitie

• elke vorm van geweldpleging of verwaarlozing op fysiek, psychisch of seksueel gebied door toedoen of nalaten van personen met wie het kind in een afhankelijkheidsrelatie staat, waardoor schade voor het kind ontstaat of in de toekomst zou kunnen ontstaan

standpunt KNMG• KNMG meldcode 2008: ‘Spreek

tenzij’ ipv ‘Zwijg tenzij’.

• artsen hebben door hun deskundigheid, ervaring en mogelijkheden een grote verantwoordelijkheid als het gaat om het signaleren, diagnosticeren en aanpakken van kindermishandeling

• Meldrecht AMK: recht om zonder toestemming een melding te doen bij het AMK

• (53.3 van de Wet op de Jeugdzorg)

incidentie

incidentie

•Zelfrapportage 1800 leerlingen (12-16 jaar)

• 37 % ooit slachtoffer geweest

• 20 % afgelopen jaar slachtoffer geweest

incidentie

•3 % van alle kinderen = 107.200 !!

• lifetime prevalentie onder scholieren 33%

• verwaarlozing komt het meest voor

• overlijden: 40-50/jaar

•geschat wordt dat 10% van alle verwondingen bij kinderen jonger dan 5 jaar die worden gezien op de SEH wordt veroorzaakt door kindermishandeling

•vooralsnog wordt aangenomen dat SEH en Huisartsenpost in deze vergelijkbaar zijn

gevolgen

•kinderen die in hun jeugd mishandeld zijn, hebben een verhoogd risico om een psychische stoornis te ontwikkelen

•het maakt daarbij niet uit om welk type kindermishandeling het gaat

•verwaarlozing is minstens zo beschadigend als lichamelijk mishandeling en seksueel misbruik

•gezinnen met kindermishandeling: vaak meerdere problemen zoals echtscheiding, uithuisplaatsing, psychische problemen van één van de ouders

•kinderen van ouder(s) met psychopathologie: 3 keer meer kans op kindermishandeling

•kindermishandeling kan leiden tot drugs- en alcoholmisbruik, risicovol seksueel gedrag, zwaarlijvigheid en crimineel gedrag

•80% van de gevangenen in TBS kliniek zijn slachtoffer van kindermishandeling

vormen• lichamelijke verwaarlozing (51%)

• emotionele verwaarlozing (23%)

• psychische mishandeling (12%)

• lichamelijke mishandeling (7%)

• seksueel misbruik (7%)

• Bron: Verdurmen e.a., 2007; Van IJzendoorn e.a., 2007; Lamers-Winkelman e.a., 2007

lichamelijke verwaarlozing

•onvoldoende (gezonde) voeding

• onvoldoende (lichamelijke) verzorging

• onthouding van noodzakelijke medicatie

• onveilige thuissituatie

psycho-emotioneel

•bedreiging

• vernedering

• negeren

• ontbreken liefde, warmte en bescherming

• leven in onzekerheid

seksuele mishandeling

•kind jonger dan 12 jaar strafbaar (12jr / € 67000)

• kind 12 tot 16 jaar (8 jr / € 67000)

• bij afhankelijkheid & kind <18 jaar strafbaar (6jr / € 16750)

•WSr244/245/249

lichamelijke mishandeling

lichamelijke mishandeling

•slachtoffers van fatale kindermishandeling zijn vaak vooraf in een ziekenhuis gezien, waarbij de signalen van kindermishandeling zijn gemist

letsels

•neurotrauma

•fracturen

•brandwonden

•huidlaesies

neurotrauma

• Shaken Baby of ‘Inflicted Traumatic Brain Injury’ (ITBI)

• vaak geen uitwendig letsel zichtbaar!

• combinatie van intracraniele bloedingen,retina bloedingen en hersenletsel, vaak in combinatie met skeletafwijkingen

neurotrauma

•schudden -> subdurale en subarachnoidale bloedingen.

•direct trauma -> epidurale bloeding (icm #)

•symptomen: wisselend in ernst

•incidentie: 17/100.000 (< 2 jr)

fracturen

• vooral verdacht naarmate kind jonger en minder mobiel

zeer verdacht

• metafysaire hoekfracturen

• ## processus spinosus vertebrae

• posterior gelokaliseerde ribfracturen

• scapulafracturen

• sternumfracturen

• femurschacht ##

metafysaire hoekfracturen

metafysaire hoekfracturen

posterior gelokaliseerde ribfracturen

posterior gelokaliseerde ribfracturen

brandwonden

• anamnese:

• past letsel bij duur en temperatuur?

brandwonden•scherp begrensd (‘sok’ of ‘handschoen’)

• afdruk voorwerp (sigaret)

• geen ‘spatlaesies’

• specifieke plaatsen: handpalmen, voetzolen, genitalia, perineum, billen, rug

handschoenverbranding

huid

•90% van alle mishandelde kinderen heeft

•huidafwijkingen

verslaglegging

verslaglegging

•anamnese

•“golden window”

• lichamelijk onderzoek (top->teen)

• beschrijf, typeer, interpreteer

verslaglegging

•zorgvuldig en objectief aantekeningen van (aanwijzingen voor) kindermishandeling, de onderzoeken en de uitkomsten daarvan, blijkt een vermoeden uiteindelijk onterecht, dan vermeldt de arts ook dat uitdrukkelijk in het dossier

• (meldcode kindermishandeling KNMG)

bewaarplicht

•tot kind 34 jaar is of zoveel langer als in verband met goed hulpverlenerschap noodzakelijk is

• (meldcode kindermishandeling KNMG)

vernietiging

•vernietiging van gegevens over (vermoedens van) kindermishandeling uit het dossier van het kind vindt uitsluitend plaats op verzoek van het kind

• (meldcode kindermishandeling KNMG)

vernietiging

•verzoek ouder om vernietiging van gegevens uit diens eigen dossier, kan worden geweigerd vanwege het belang van kind bij bewaring van die gegevens

• (meldcode kindermishandeling KNMG)

inzagerecht

•goed hulpverlenerschap kan meebrengen dat de arts ouders inzage in en/of afschrift van gegevens over kindermishandeling weigert

• (meldcode kindermishandeling KNMG)

take home

•denk aan de mogelijkheid van kindermishandeling

• plicht om aanwijzingen op te pakken, niet om de dader op te sporen

• zorg voor het kind = zorg voor het gezin.

• documenteer!

bedankt voor uw aandacht!