View
29
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome. MUDr. Kateřina Axmanová MUDr. Daniel Václavík Doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Kaňovský, C S c. Úvod. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický
outcomeMUDr. Kateřina Axmanová
MUDr. Daniel VáclavíkDoc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D.Prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.
Úvod
• Rychlost rekanalizace mozkové tepny u pacientů s akutním mozkovým infarktem je jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů.
• Cílem bylo zhodnotit úspěšnost rekanalizace a výsledný klinický stav u pacietnů s akutní CMP na podkladě okluze ACM léčených kombinací i. v. trombolýzy a intrakraniální angioplastiky.
POSTUP
obdržení informovaného souhlasu i. v. trombolýza 0,6 mg / kg … 15 % bolus,
zbytek v 30minutové infúzi provedení AG i během infúze podání 0,3 mg / kg i. a. trombolýzy,
maximálně 24 mg (dle intervenčního protokolu), 2 - 5 mg bolus, poté 10 ml / hod, maximálně 2 hodiny
Kombinace i. v. trombolýza + intervence
• Pacient do 3 hodin – podání systémové trombolýzy dle protokolu
• Monitorace klinického stavu a dle možnosti i transkraniální UZ
• Při přetrvávání okluze nebo klinického deficitu beze změn, při podezření na okluzi ACM, AB - kontrolní CT mozku po i. v. trombolýze
• Při CT bez krvácení nebo rozsáhlé ischemie provést:• Intervenční výkon (CPTA) - kraniální angioplastika s
cílem co nejrychlejšího otevření cévy• Angiografie prováděna i během systémové trombolýzy
• Od ledna 2003 do července 2007 bylo systémovou trombolýzou léčeno 94 pacientů.
• U 27 z nich byla diagnostikována okluze M1 nebo M2 úseku pomocí PAG nebo UZ.
• U 9 z těchto pacientů (bez zlepšení po i. v. trombolýze) byla provedena i intrakraniální angioplastika.
Pacient Pohlaví Věk NIHSS Okluze Rekanalizace
VSTUP 24 HOD 7 -10 DNÍ
1 M 76 11 4 0 M2 úplná
2 Ž 25 7 6 2 M1 úplná
3 Ž 62 11 9 9 M1 částečná
4 Ž 67 18 16 10 M1 částečná
5 M 68 18 18 7 M1 částečná
6 M 70 8 2 13 M1 úplná/reokluze
7 Ž 62 14 14 12 M1 žádná
8 M 67 17 17 16 M1 žádná
9 M 60 21 exitus exitus M2 žádná
• Celkově bylo dosaženo rekanalizace (bez reokluze) u 5 (56 %) pacientů a výrazného zlepšení neurologického deficitu (> 4 body) u 4 (44 %) pacientů
• Bez rekanalizace – bez zlepšení v NIHSS
Kazuistika
Pacient 2
• Přijat pro centrální lézi n. VII. vlevo s částečnou parézou pohledu doprava a centrální levostrannou hemiparézou
• Vstupní NIHSS 7 bodů
Vstupní CT
Vstupní CT
Uzávěr ACM na konci M1 úseku
Uzávěr ACM na konci M1 úseku
Rekanalizace ACM se zavedeným vodičem
Nástěnný embolus v oblasti před větvením
Průtok v ACM se stenózou
Kontrolní CT po 24 hodinách
Krevní objem vpravo zachován
Pacient 2
• Klinický stav zlepšen, NIHSS 6 bodů
• Při propuštění ( po 7 dnech) NIHSS 2 body
Kompletní rekanalizace ACM vpravo
Kompletní rekanalizace ACM vpravo
Závěr
• Dle výsledků pilotní studie by mohla kombinace i. v. trombolýzy a kraniální angioplastiky být metodou zvyšující pravděpodobnost rekanalizace okluze ACM a dosažení zlepšení neurologického deficitu.
Děkuji za pozornost
Recommended