Krav på utrustning

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Krav på utrustning Detektorn:

– Snabb utläsning– Hög DQE

Röntgenröret:– Tomosyntesgeometri– <1 s mellan bilder

Datorkraft: GHz processor & GB RAM– Rekonstruktion & bildbehandling– Stora datamängder (upp till 1 GB per patient!)

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Rekonstruktion

Filtered back-projection– Matrix inversion– Iterativa metoder

Rekonstruerad snittjocklek: typiskt 1 mm Ju tunnare snitt desto mer stråldos

behövs!

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Bildinsamling

1 2 3

AB

Plan B

1

+2

+3

Plan A

=

& Rekonstruktion

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Artefakter p.g.a. ofullständig sampling

Plastkulor monterade i plastflaska

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Tomosyntesvolym

40 – 80 bilder, beroende på bröstets tjocklek

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Kliniska exempel

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Exempel 1

2D mammoUltraljud

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Exempel 1

Tomosyntes Tomosyntes-snitt

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Exempel 2

DM: Tumör synlig i CC och MLO projektion. Bekräftad med ultraljud

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Tomosyntes visade…

…multifokal sjukdom

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Tomosyntes – för- och nackdelar

+ Potential att komplettera 2D för bättre diagnostik för vissa typ av undersökningar

+ Hög spatiell upplösning i bildplanet

+ ”Enkel” utrustning

- Artefakter

- Långsam kommersiell introduktion

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Malmö Breast Tomosynthesis (MBT)

Samarbete mellan Radiofysikavdelningen, UMAS, Medicinsk Strålningsfysik, Malmö, Bild- och funktionsdiagnostik, UMAS och Siemens Healthcare

Sjukhusfysiker, radiofysikdoktorander och röntgenläkare

Ingvar Andersson, Daniel Förnvik, Sören Mattsson, Tony Svahn, Pontus Timberg och Sophia Zackrisson

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Tomosyntes-labbet

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Patientinsamling - urvalskriterier

Tumörer som är svåra att upptäcka– Oklar eller negativ mammografi– Palpabel och/eller synlig med ultraljud

Den projektion där tumören var minst synlig/ej synlig på 2D mammografi väljs för tomosyntes

>95% i MLO projektion Världens största BT tumörbank

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Urval av våra studier

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

BIRADS klassificeringssystemCategory Meaning

BIRADS 0 Incomplete, need for an additional imaging evaluation.

BIRADS 1 Normal. Normal interval follow-up.

BIRADS 2 Typically benign. Normal interval follow-up.

BIRADS 3 Probably benign. A short interval follow-up is recommended: 4 months follow-up for masses and 6 months follow-up for microcalcifications.

BIRADS 4 Suspicious abnormality: a biopsy should be considered.

BIRADS 5 Highly suggestive of malignancy.

BIRADS 6 Histologically proven malignancy. Imaging is performed for cancer staging or evaluation after chemotherapy.

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Pilot studie BIRADS 1-5 användes 40 bekräftade cancrar avbildades &

utvärderades med– 1-view DM– 2-view DM– 2-view DM + US– BT

Två radiologer, konsensus Skillnader utvärderades med visual grading

characteristics (VGC)

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Exempel

BIRADS 3 BIRADS 3 BIRADS 5

DM: RCC DM: RMLO BT: RMLO

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Resultat

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

BT vs. 1-view DM BT vs. 2-view DM BT vs. 2-view DM andUS

AU

C

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Slutsatser

Resultaten antyder att BT kan ersätta DM vid screening

Större studier behövs och vi har en som snart är avslutad (DM vs. BT, 200 fall, 100 negativa & 100 positiva, detektionsstudie, abstract till RSNA 2009)

Andersson et al. Eur Radiol 2008 & Tingberg et al. IWDM 2008

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Storleksmätning

BT, DM & US jämfört med PAD 77 tumörer 2 radiologer mätte storleken

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Resultat

Fler tumörer synliga med BT än med DM (BT = US)

Fler mätbara med BT än med DM (BT = US)

BT noggrannare än DM och US

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Resultat

BT

DM

US

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Slutsatser

Noggrann storleksmätning av tumörer kan göras med BT

Storleksbedömning möjlig redan efter screeningundersökningen

Studien presenterad på ECR 2009, inskickad till Eur Radiol 2009 (Förnvik et al.)

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Pågående studier

Kompression – kan man använda en lägre kompressionsgrad vid BT jämfört med DM utan att förlora diagnostisk kvalitet?

Stråldos – kan man minska stråldosen vid BT jämfört med DM utan att förlora diagnostisk kvalitet?

Radiofysikavdelningen, UMASAnders Tingberg

Tack!

Turning Torso Santiago Calatrava arkitekt 190 m högt Näst högsta bostadshuset i

Europa Huset vrider sig 90 grader