View
34
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Kriisityön koulutuspäivät. Salli Saari, dosentti, psykologi Jyväskylä 21-22.9.2011. Kriisien luokittelu. Kehityskriisit Kehittyvät vähitellen ajan kuluessa ja iän karttuessa Muutos ei kovin suuri, siihen sopeudutaan vähitellen Elämän kriisit - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KRIISITYÖN KOULUTUSPÄIVÄTSalli Saari, dosentti, psykologiJyväskylä 21-22.9.2011
Kriisien luokittelu
Kehityskriisit Kehittyvät vähitellen ajan kuluessa ja iän
karttuessa Muutos ei kovin suuri, siihen sopeudutaan
vähitellen Elämän kriisit
Useimmiten ihmissuhteiden ja työ- ja asuinpaikan muutoksia
Yleensä on käytettävissä aikaa sopeutumiseen Äkilliset, järkyttävät tapahtumat
(traumaattiset kriisit) Tapahtuvat yth’äkkiää, odottamatta Sopeutuminen aloitettava heti
Järkyttävän tapahtuman tunnusmerkit: Mikä aiheuttaa sopeutumisprosessin
Ennustamattomuus Tapahtuu yht´äkkiää,
odottamatta Kontrolloimattomuus
Omalla käyttäytymisellä tai toiminnalla ei voida vaikuttaa
Uhkaa keskeisiä elämänarvoja haavoittuvuus maailmankuva muuttuu elämän arvot muuttuvat
Muutoksen suuruus Normaali sopeutumisreaktio reaktiot niin voimakkaita,
etteivät ne ole hallittavissa
Tapahtumaan ei voida valmistautua
Jossitteluajatukset, syyllisyydentunnot versus hallinnantunne
Elämältä putoaa pohja Elämänkatsomuksellinen
kriisi
Kaikki voimavarat käyttöön Pelot ettei selviä Kontrolloimattomien
tunteiden ja reaktioiden pelko
TRAUMAATTISTEN TAPAHTUMIEN MÄÄRÄ VUODESSA Tapaturmat ja väkivaltaiset kuolemat, yhteensä noin
4500 itsemurhat 1075
itsemurhayritykset 10 000 tapot ja murhat 130
tapon yritykset 400-500 väkivallan kohteeksi joutuminen 30 000
liikenneonnettomuudessa kuolleet 270 (2010) loukkaantuneet 10000
hukkumiset 100-200 tulipaloissa kuolleet alle 100
uhreja useita tuhansia Äkilliset luonnolliset kuolemat n. 10 000
“Läheltä piti” tapahtumien traumaattinen luonne
Erittäin vahva psyykkinen lainalaisuus on, että me emme reagoi pelkästään siihen mitä todella tapahtuu vaan myös siihen, mitä olisi voinut tapahtua
keskeistä ihmisten reaktioiden ymmärtämisessä
reaktiot saattavat laueta, vaikka itse tapahtumasta olisi kulunut aikaa, kun tieto läheltä piti tapahtumasta tulee useita tunteja tai päiviä jälkikäteen
JÄRKYTTÄVÄN TAPAHTUMAN PSYKOLOGISET UHRIT
tapahtumassa mukana olleet loukkaantuneet tai säikähdyksellä selvinneet
läheisen ihmisen äkillisesti menettäneet omaiset ja lähiyhteisöt
kauhistuttavaa tapahtumaa sivusta seuranneet silminnäkijät
pakko katsoa samaistuminen
auttajat ammattityöntekijät -vapaaehtoiset
tapahtuman aiheuttajat, "syylliset"
Laajan uhrikäsitteen merkitys
Aikaisemman lääkinnällisen uhrikäsitteen mukaan onnettomuuden uhrit olivat aina tapahtumapaikalla eli kuolleet ja luokkaantuneet
Psykologisen näkökulman huomioon ottaminen muuttaa tilannetta radikaalisti uhrien määrä moninkertaistuu vain pieni osa uhreista paikan päällä valtaosa kodeissa, kouluissa, työpaikoilla,
matkoilla ympäri Suomea, joskus ympäri maailmaa Asettaa aivan uusia vaatimuksia kriiisityölle ja sen
organisaatiolle
Psyykkinen sokki: kaikille yhteiset reaktiot
Tarkoituksena suojata mieltä
sellaiselta tiedolta, jota se ei pysty ottamaan vastaan
tallentaa muistiin myöhemmin tarvittavaa tietoa ja vaikutelmia
taata toimintakyky eli tarkoituksemukainen toiminta
Ilmenee muuttuneena
tietoisuutena epätodellinen olo unenomainen turta
olotila muuttunut käsitys
ajasta “supermuisti”
tunteiden puuttumisena
Erot tapahtumassa mukana olleiden ja siitä kuulleiden sokkireaktioissa
Tapahtumassa mukana olleet erinomainen kyky
toimintaan ja päätöksentekoon
Kaikki psyykkiset ja fyysiset resurssit käytössä: kaikki tähtää henkiin jääämiseen
Voimakkaat aistivaikutelmat
Ei tunnereaktioita, ei myöskään kivun tunnetta, jos henkiin jääminen sitä edelllyttää
Tapahtumasta kuulleet kyvyttömyys toimintaan
ja puuttuva kyky tehdä päätöksiä
Tiedon saamisen ajankohtaan saattaa liittyä aistivaikutelmia, muuten ei
Välittömästi tiedon jälkeen usein voimakas tunnereaktio jota seuraa turta olo
Tietoisuuden tason muutokset, jotka ilmenevat esim. tiedon käsittelyssä
Psyykkinen sokki, jatkoa
Epätarkoituksenmukaisia reaktioita esiintyy tilanteesta riippuen noin 20-30% yliampuvat reaktiot
paniikki hysteria
aliampuvat reaktiot lamaannus apatia
AKUUTTI STRESSIHÄIRIÖ (DSM-IV) Reaktiona voimakas pelko, avuttomuus
tai kauhu Kolme seuraavista dissosiatiivisista
oireista Subjektiivisen turtumuksen tai irrallisuuden
tunne Vähentynyt tietoisuus ympäristöstä Derealisaatio Depersonalisaatio Dissosiatiivinen muistihäiriö
Reaktiovaihe
Tarkoitus tulla tietoiseksi
siitä, mitä todella on tapahtunut ja sen merkityksestä itselle ja elämälle
Ilmenee voimakkaat
tunnereaktiot: itse-syytökset,
syyllisyydentunnot, tarve etsiä syyllisiä
itkeminen, itkuisuus, helpotuksen tunne, ahdistus, viha, pelko, suru, häpeä
somaattiset reaktiot: vapina, pahoinvointi, sydänvaivat (painon tunne, puristus, rytmihäiriöt, sydän hakkaa) lihassäryt, huimaus, väsymys, univaikeudet
Työstämis ja käsittelyvaihe
Tarkoitus entisestä
luopuminen, suru pelkojen ja
traumojen työstäminen
uuden ennakoiminen ja siihen sopeutuminen
Ilmenee mieli sulkeutuu tulevaisuuden
perspektiivin puuttuminen
etäisyyden luominen tapahtumaan
muisti-ja keskittymis-vaikeudet
ihmissuhteet koetuksella ärtyvyys vetäytyminen
JÄRKYTTÄVÄN KOKEMUKSEN TOIVOTTU LOPPUTULOS
Tapahtuma muodostuu Tietoiseksi, levolliseksi osaksi omaa itse Levollisuus: tapahtumaa voi ajatella tai olla
ajattelematta Tapahtumaa voi ajatella ilman voimakkaita
tunnereaktioita, ei tarvitse välttää sen ajattalemista tai torjua sitä pois mielestä
Ei väkisin tunge mieleen
Tekijät, jotka vaikuttavat järkyttävän kokemuksen käsittelyyn
Altistuksen määrä ja laatu Sukupuoli yksilön kyvyt ja voimavarat kriisin
käsittelyssä ulkoinen sosiaalinen tuki aikaisemmat traumattiset kokemukset ulkoiset mahdollisuudet kriisin
käsittelyyn
Häiriöt järkyttävän kokemuksen käsittelyssä Kokemuksen käsittely juuttuu
sokkivaiheeseen ei tapahdu käsittelyä, kokemus kapseloituu
reaktiovaiheeseen oireet jäävät päälle, posttraumaattinen
stressihäiriö syyttämiseen
turhat poliisitutkinnat ja oikeudenkäynnit suruun
ei pystytä irrottamaan otetta menetetystä
Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)
Epätavallisen voimakas tapahtuma Tapahtuma koetaan jatkuvasti uudelleen:
mieleen tunkevat muistikuvat Jatkuva katastrofiin assosioituvien ärsykkeiden
vällttäminen tai yleinen tunneherkkyyden turtuminen
Itsepintaisia lisääntyneen vireystason oireita, ruumiintoiminnot ovat aktiivisia ja ruumis valmis taistelemaan tai pakenemaan
Oireiden tulee esiintyä voimakkaina vähintään kuukauden
TRAUMAN TUNNUSOMAISET PIIRTEET
Tallentuu siinä muodossa kuin se syntyy säilyttää alkuperäisen voimansa, ei muutu heijastaa vaikutuksensa elämänratkaisuihin ja -
laatuun, ihmissuhteisiin, toistamispakko Vaikuttaa minäkuvaan tuottaen siihen vääriä
uskomuksia aktivoituu alkuperäistilannetta jollain tavalla
muistuttavissa tilanteissa voi olla joko tietoinen tai tiedostamaton,
vaikutukset kuitenkin tiedostamattomia ei vaihtoehtoja toimia tai valita toisin
TRAUMOJEN MERKITYS PSYYKKISISSÄ HÄRIÖISSÄ
Monien psyykkisten häiriöiden sekä altistavina että laukaisevina tekijöinä traumaattiset kokemukset fobiat paniikkihäiriö masennus ahdistusneuroosit psykosomaattiset sairaudet narsistiset häiriöt
alhainen itsetunto posttraumaattinen stressi häiriö Dissosiaatio häiriöt Myös psykoosit
TRAUMAN VAIKUTUS AJATUKSIIN OMASTA ITSESTÄ
olen huono en osaa en opi
olen paha syyllisyys häpeä
olen avuton en voi vaikuttaa siihen mitä minulle tapahtuu
olen turvaton pelko
Dissosiaation rooli traumaattisissa kokemuksissa Kun traumaattinen tapahtuma jää
integroitumatta persoonallisuuteen, on seurauksena dissosiaatio
Pohjana erilainen muistijärjestelmä Traumaattinen muisti:
Tallentuu mielikuvina, aisteina, tunteina ja käyttäytymisenä
Ei muuta ajan kuluessa eikä sitä voi tietoisesti palauttaa mieleen
Muistuu mieleen sopivan ärsykkeen laukaisemana Narratiivinen muisti
Tallentunut semanttisesti ja symbolisesti Tietoisesti muistiin palautettavaa Sosiaalista, voidaan tarvittaessa korjata ja muuttaa
Häiriöt psyykkisessä sopeutumis-prosessissa tutkimusten mukaan
Jonkinasteinen trauma kehittyy noin 30-40%:lla, jos uhreihin ei kohdisteta mitään interventiota
Kun järkyttävän kokemuksen käsittelyprosessi häiriintyy, se ei parane itsestään. Häiriö jatkuu vuosia
häiriö saattaa kanavoitua psyykkiseen sairastamiseen somaattiseen sairastamiseen syytetoimiin rikolliseen ja asosiaaliseen käyttäytymiseen
Psykologisen häiriön riski traumatisoivan tapahtuman kokeneilla
95% on psykologisia reaktioita ja oireita välittömästi tapahtuman jälkeen
30-40% altistuneista uhreista oli oireita vielä vuoden kuluttua tapahtumastaof (Raphael 1986, Galea 2004)
10-20% pelastustyöntekijöistä on korkea riski kehittää PTSD
Elinikäinen riski PTSD kehittymiselle on 5-15% väestössä yleensä (Kramer &Green 1997, Breslau 2002, Kessler 2005)
Kriisi- tai mielenterveyspalvelujen käyttö traumatisoivan tapahtuman jälkeen
Boscarino & al. (2004) tutki mielenterveyspalvelujen käyttöä vuosi World Trade Centre terrori iskun jälkeen New York:n väestössä yleensä
Mielenterveyspalvelujen käyttö lisääntyi 9% 5% oli aloittanut taas hoidon Lääkkeiden käyttö lisääntyi 4%
Heidän keskuudessaan, joilla jo oli todettu mielenterveys häiriö 55% ei ollut hakenut apua, vaikka heillä oli PTSD tai masennus (Boscarino et al. 2005)
Laaja seulontaohjelma WTC:n pelastustyöntekijöiden keskuudessa osoitti 50% oli mielenterveysongelmia 3% käytti mielenterveyspalveluja
Johtopäätökset
Onnettomuuden ja traumatsoivan tapahtuman kokeneilla on paljon hoitamatonta avun tarvetta
Uhrit eivät käytä palveluja, vaikka heillä on oireita ja vaikka palveluja on tarjalla
Ainoa keino ratkaista tämä ongelma on tarjota aktiivisesta apua ja palveluja traumatisoivan tapahtumaan uhreille
Akuutin kriisiavun psykologiset tavoitteet
Psyykkisen kestävyyden, sitkeyden (resilience) lisääminen ja kehittäminen
Itseluottamuksen tukeminen ja ylläpitäminen
Traumaattisen kokemuksen integroiminen persoonallisuuteen Dissosiaation vähentäminen
Akuutin kriisityön yhteiskunnalliset tavoitteet inhimillisen kärsimyksen vähentäminen työ- ja toimintakyvyn edistäminen ja
sairauspoissaolojen vähentäminen lääkkeiden käytön ja lääkekulujen
vähentäminen terveydenhuoltopalvelujen käytön
vähentäminen väliaikaisen ja pysyvän
työkyvyttömyyden vähentäminen
Äkillisen järkyttävän kokemuksen käsittelyn periaatteet
Painopiste alkuvaiheessa yhteisöllisessä työssä Kokemusta käsitellään niissä yhteisöissä, joita kokemus
kosketta Näissä yhteisöissä ja ryhmissä ei tarveharkintaa uhrien osalta
Asiantuntijoiden suunnittelema kokonaisvaltainen ja hallittu avun organisointimalli versus tilaaja tuottaja malli Apua tarvitsevien ryhmien ja yhteisöjen kartoittaminen
Avun tarjoaminen altistuneille aktiivisesti Tuen saatavuus jatkuvaa
yhteystiedot ensikontaktista lähtien Perheen ja luonnollisten ryhmien yhteenkuuluvuuden
tukeminen Tuetaan ihmisten selviytymistä, ei avuttomuutta
TRAUMAATTISEN KRIISIN VAIHEET JA INTERVENTIOMUODOT
PSYYKKINEN SOKKI suojareaktio
REAKTIOVAIHE tapahtuneen
merkityksen tiedostaminen
TYÖSTÄMIS- JA KÄSITTELYVAIHE
PSYYKKINEN ENSIAPU Puhdas supportio Psykologinen defusing
VARHAINEN INTERVENTIO
Perheisiin, laajennettuihin perheisiin ja muihin luonnollisiin ryhmiin kohdistuva ryhmämuotoinen psykologinen läpikäynti
PITKÄKESTOINEN TUKI Kriisi- ja traumaterapiat Ammatillisesti johdettu
vertaistuki
Akuutin kriisityön toimintaperiaatteet ja menetelmät Avun oikea ajoitus, joka edellyttää
avun aktiivista tarjontaa ensilinjan auttajien toimesta asianomainen vain antaa luvan, että häneen
voidaan olla yhteydessä ei psykologista tarveharkintaa ensilinjan auttajien
toimesta Oikean lähestymistavan käyttöä oikeaan aikaan Avun oikeaa ”annostelua”
edetään kerralla vain niin pitkälle kuin asianomainen pystyy ottamaan vastaan
Tiedon merkitys traumaattisessa kriisissä Psyykkinen hätätilanne
Se mitä tapahtuu, tuntuu käsittämättömältä, epätodelliselta
Psyykkisen tilan korjausyritys: yritetään käsittää, mitä on tapahtunut Kelataan tapahtumaa läpi uudelleen ja uudelleen Käsittäminen edellyttää tietoa tapahtumasta
Sopeutumisprosessi ei käynnisty eikä etene, jollei ole riittävästi tietoa siitä, mitä tapahtui Ristiriita: halutaan tietää eikä haluta tietää
Traumaattisen tapahtuman käsittäminen Tavoite, että tapahtumasta pystyttäisiin
luomaan ajassa etenevä aukoton kertomus Se mitä ei tiedetä, jää vaivaamaan
Ihmiset saatettava tiedon äärelle Olennaista miten tiedot kerrotaan
Vaikeaa myös kertojalle Tiedotusvälineiden rooli keskeinen
Hallinnantunteen lisääminen Traumaattisesta tapahtumasta
seurauksena hallinnantunteen täydellinen menetys
Yritettävä palauttaa pieninä palasina Mitä seuraavaksi tapahtuu, mitä nyt pitää
tehdä Miten selviytyä tästä hetkestä seuraavaan Mitä minussa itsessäni ja läheisissä
ihmisissä tapahtuu: miten psyykkinen prosessi etenee: psykoedukaatio tärkeää
Valmistautumisen käyttö kriisityössä Mahdollisuudella valmistautua tietoon tai kokemukseen
tavattoman suuri merkitys Jos kokemus tai tieto vastaanotetaan
valmistautumattomana, monesti seurauksena traumaattinen kokemus
Sama kokemus tai tieto, jos siihen on mahdollisuus valmistautua kunnolla, on terapeuttinen
Periaate jota voidaan käyttää runsaasti kriisityössä Vainajan katsominen Onnettomuuspaikalla käynti Tuleva tehtävä, esim. vainajan vanhempien kohtaaminen
Esteet sosiaaliselle tuelle
On kunniakasta selvitä yksin Avun pyytäminen ja toisiin
turvautuminen on heikkoutta Puheet pullamössösukupolvesta: on
ennenkin selvitty yksin Myös tutkijoiden aiheuttama paine:
”valtaosa ihmisistä selviytyy traumaattisesta tilanteesta”
Sosiaalisen tuen merkitys
Kaikissa tutkimuksissa kiistaton Me tarvitsemme ihmisiä ympärillemme
traumaattisessa kriisissä Antamaan turvaa pelkällä läsnäolollaan Huolehtimaan arkipäivän kulusta Tapahtuman käsittely tapahtuu
konkreettisemmin puhumalla Pitämään ”järjissään”, pelot kurissa Välittämisen ilmaisut tärkeitä
Aggressiivinen, vihamielinen suhtautuminen
Äkillisen, järkyttävän kokemuksen kokeneilla vaikeus hyväksyä sitä, mitä tapahtunut
Johtaa usein aggressioihin, vihamielisiin reaktioihin, jotka etsivät kohdetta
Kohde voi olla kuka tahansa, viranomainen, kriisityöntekijä
Vaatii todellista ammattitaitoa, jotta pystyy ottamaan vastaan aggression ilman puolustautumista, selittelyä ja vasta- aggressiota
Jos aggressiota ei oteta vastaan, voi johtaa käsittelyn jumiutumiseen syyttämiseen
Välitön tuki järkyttävissä tilanteissa, puhdas supportio
rauhoittava, turvallisuutta luova ilmapiiri möytäeläminen ja huolenpito reaktioiden hyväksyminen anna uhrin puhua tapahtuneesta, älä itse
täytä tilaa omilla kokemuksillasi varo tyhjiä sanoja ja liiallisia lupauksia levollinen läsnäolo ja välittävä kosketus
auttaa eniten
Vaikeudet psyykkisessä ensiavussa Tasapainon löytäminen empaattisuuden,
uhrin tunnetilaan mukaan menemisen ja oman levollisuuden säilyttämisen välillä
Omien voimakkaiden tunteiden hallitseminen
Sulkeminen versus auki pitäminen Lohduttaminen sulkee
Älä itke – itke vaan Mielipiteen, kannan ilmaisu, tulkinta sulkee
Psykologinen defusing (purkukokous) Toteutetaan mahdollisimman pian kriittisen tilanteen
jälkeen soveltuu erityisesti ammatti-ihmisten (terveydenhuolto,
poliisi, pelastushenkilökunta) välittömien reaktioiden purkuun tavoitteena työkyvyn nopea palauttaminen
ryhmät pieniä ja homogeenisia kesto 20-45 minuuttia vaiheet
johdanto:miksi järjestetty keskusteluvaihe: mitä koitte, mitä teitte, mitä näitte informaatio ja seuranta
Kriisi-istunnon kulmakivet
Todellisuuden kohtaaminen Psyykkisten reaktioiden työstäminen
ajatukset tunteet aistimukset, flashbackit
Reaktioiden normalisointi ja tuleviin rektioihin valmistaminen
Sosiaalisen tuen käynnistäminen ja syventäminen
Kriisi-istunnon ja psykologisen jälkipuinnin erot Psykologinen debriefing on työssä koettujen
järkyttävien kokemusten, kriisi-istunto perheenjäsenten, omaisten tai muiden läheisten kokemusten varhaista käsittely
Vaiheet ja toimintaperiaatteet samat, sisältö useimmiten erilainen
Kriisi-istunnossa mennään paljon syvemmälle ajatusten ja tunteiden käsittelyssä
Kriisi-istunnon vetäminen vaatii paljon enemmän psykologia taitoja
Kriisi-istunnossa osanottajien tarpeiden huomioon ottaminen tärkeää
Kriisi-istunnossa vuorovaikutuksen laatu korostuu, debriefing teknisempi menetelmä
Psykologinen läpikäynnin: toimintaperiaatteet Ryhmämenetelmä Istunnon ajoitus ottaen huomioon
tapahtuman järkyttävyys uhreille ryhmän muodostamis-periaatteet
pyrkimys homogeenisiin ryhmiin puhumisen avoimmuuden ja helppouden
huomioon ottaminen luonnollisten ryhmien kunnioittaminen pyrkimys kaikkien osallisten mukaan
saamiseen Istunnossa vähintäin kaksi vetäjää
Järkyttävän kokemuksen ryhmämuotoisen käsittelyn edut Käsittely monipuolisempaa ja laajempaa
Useiden ihmisten kokemukset materiaalina Huomion ja rasituksen jakautuminen usean
ihmisen kesken Erityisen tärkeää nuorilla
Mahdollisuus itse verrata omia kokemuksia ja reaktioita toisten samaa kokeneiden kokemuksiin Viitekehyksen saaminen omalla kokemukselle ja
reaktioille Ryhmädynamiikan hyväksikäyttö Sosiaalisen tuen laajeneminen ja
syveneminen
Kriisi-istunnon vaiheet
Aloitus Tavoitteena osallistujien ahdistuksen ja
jännityksen vähentäminen Tehtävät
Kerrotaan mitä istunnossa tapahtuu ja sen tavoitteet Käydään läpi työskentelyperiaatteet Muodostetaan vetäjistä auktoriteetit
Kokemus Pyrkimys, että kaikki osallistuvat alusta loppuun
Kestoajan estimointi
Kriisi-istunnon vaiheet: faktojen läpikäynti Tavoitteet
Tapahtumasta aukoton ajassa etenevä kertomus: tapahtuman käsittäminen
Viedä mielikuvitukselta tilaa Antaa mahdollisuus kertoa ja kuulla, tasata tietoja
Käydään tapahtuma läpi yksityiskohtaisesti Kootaan kaikkien osallistujien tiedot ja kokemukset Täydennetään viranomaisten tiedoilla Kaikki tieto heti uhrien tietoon: tietojen osittainen
kertominen kidutusta
Kriisi-istunto: ajatukset ja tunteet Ajatuksia esille jo faktavaiheen aikana
Syyttäminen, syyllisten etsiminen Syyllisyydentunnot, jossitteluajatukset Ajatukset tulevat ennen tunteita
Ajatusten käsittely Riittävästi aikaa ja tilaa läpikäymiseen Vasta kun riittävästi käsitelty, niistä voi
luopua Yhteenveto, tulkinta tarpeen
Kriisi-istunto: ajatukset ja tunteet Ajatuksia esille jo faktavaiheen aikana
Syyttäminen, syyllisten etsiminen Syyllisyydentunnot, jossitteluajatukset Ajatukset tulevat ennen tunteita
Ajatusten käsittely Riittävästi aikaa ja tilaa läpikäymiseen Vasta kun riittävästi käsitelty, niistä voi
luopua Yhteenveto, tulkinta tarpeen
Psykologiset menetelmät ajatusten ja tunteiden käsittelyssä Huomioiminen, kuittaaminen,
vastaanottaminen Pysäyttäminen, tilan antaminen tai siirtäminen Istunnon jäsentäminen niin, että kaikki
osaanottajat käsittelevät yhdessä samaa tunnetta, ajatusta tai ilmiötä
syventäminen: kerro lisää? Pystytkö kuvaamaan tarkemmin?
Laajentaminen: Miten teillä muilla, onko teillä samanlaisia tuntemuksia?
Ruumiillisten oireiden läpikäynti Tunnistetaan ruumiilliset reaktiot eri
vaiheissa Lisätään ymmärrystä ruumiillisiin
reaktioihin Keinoja helpottaa oloa, miten niihin tulee
suhtautua Hallintakeinojen ja helpotuskeinojen
opettamista hengitys
Reaktioiden normalisointi
Tavoite viitekehyksen antaminen, johon omia reaktioita,
tunteita ja ajatuksia voi suhteuttaa omien reaktioiden ymmärtäminen, hyväksyminen ja
tilan antaminen niille Keinot
mahdollisuus verrata omia reaktioita muiden samaa kokeneiden reaktioihin
tiedon välittäminen tulevista reaktioista tieto siitä, että reaktiot kuuluvat asiaan, ovat
normaaleja hallintakeinojen vahvistaminen
Istunnon päättäminen ja jatkosta sopiminen Periaate, että istunnossa esille tulleet reaktiot,
ajatukset ja tunteet käsitellään, ei siirretä tuonnemmaksi
Istunto päätetään selkeästi vetäjien toimesta Aikaisemmin käytäntönä yksi varsinainen
istunto ja seurantaistunto kuukauden päästä Tutkimukset ja käytännön kokemukset
viittaavat siihen, että varsinkin erittäin järkyttävien kokemusten jälkeen useampi kokoontuminen tarpeen
Siitä, miten jatketaan, sovittava istunnon lopussa
Vetäjien roolit
Joko kaksi tasavertaista vetäjää tai päävetäjä-apuvetäjä järjestelmä
Vetäjien tehtävänä kuljettaa debriefingprosessia vaiheesta toiseen
Vetäjät ovat aina auktoriteetteja Vetäjien tehtävänä huomioida, että kaikki
osallistujat saavat tilaa sanottavalleen Vetäjät auttavat osaanottajia käsittelemään
vaikeita faktoja ja tunteita esittämällä käsittelyä edistäviä kysymyksiä
Kriisi-istunnosta kieltäytyminen ja sen käsittely
Kriisipalvelut liitetään mielenterveyspalveluihin eikä haluta leimautua niiden käyttäjäksi
pelko kohdata ja käsitellä vaikeita tunteita ja ajatuksia. Psyykkisen hajoamisen pelko.
On tavoiteltavaa ja kunniakasta selvitä yksin. Olemme perheen ja sukulaisten kesken
puhuneet paljon tapahtuneesta. Emme tarvitse ulkopuolista apua
En tarvitse psykologista läpikäyntiä. Minulla ei ole mitään vaikeita reaktioita tapahtumaan liittyen
Kriisityö ja lapset
Aikuiset aliarvioivat lasten kykyä huomata ja tulkita tapahtumia lapset eivät huomaa mitään lapsille ei tarvitse kertoa koko totuutta lapsi tajuavaa vain pinnallisesti traumaattiset
tapahtumat ja unohtaa ne helposti Lapsia aliarvioidaan myös heidän
kyvyssään käsitellä järkyttäviä tapahtumia Lasten toipumiskykyä aliarvioidaan
Iän ja kehitystason merkitys järkyttävän kokemuksen käsittelyyn Järkyttävän kokemuksen käsittelyssä
erotettavissa kolme ikäryhmää Alle kouluikäiset 0-6 –vuotiaat
Eivät pysty käyttämään kieltä (0-3v.) Pystyvät käsittelemään kokemusta kielellisesti
(4-6 v.) Ala-asteikäiset 7 – 12 -vuotiaat Nuoret 13 – 18 -vuotiaat Aikuiset 18 -
Aikuisen merkitys lapsen ja nuoren järkyttävän kokemuksen käsittelyssä
Järkyttävä kokemus koettelee aikuisuutta Se kaivaa aikuisesta lapsen ja lapsesta aikuisen
esiin Erot järkyttävän kokemuksen käsittelyssä
pienemmät kuin muutoin asioiden käsittelyssä Lapsen ja nuoren järkyttävästä kokemuksesta
selviäminen suurelta osin kiinni aikuisesta Lapset ja nuoret tarvitsevat aikuista kriisin
käsittelyssä, he eivät selviä yksin Erityisesti uhkatilanteet, tilanteet, jotka
aiheuttavat pelkoa koettelevat aikuisuutta
Järkyttävien kokemusten käsittely, kun ei vielä osaa puhua Järkyttävä kokemus välittyy muiden ihmisten
(vanhemmat, sisarukset) reaktioiden kautta Pienet lapset vaistoavat levottomuuden ja
ahdistuksen Säilytettävä normaalin elämän rytmi ja
rutiinit Lasta hoitamaan välillä aikuisia, joita
järkyttävä kokemus ei kosketa niin läheisesti Aikuisille aikaa kokea järkytyksen aiheuttamia
tunteita ja ajatuksia, jotta jaksavat olla lapsen kanssa ja huolehtia hänestä
Lapset usein levottomia ja itkeskeleviä, tarvitsevat ja vaativat erityistä huomiota
4 -6 -vuotiaiden järkyttävien kokemusten käsittely Asioiden käsityskyky vielä rajoittunut Siitä huolimatta heille tulee kertoa totuus Aikuisilla tarve suojella lapsia
Aikuiset ajattelevat, että lapset kokevat järkyttävät kokemukset kuin he itse
Lapset käsittävät järkyttävät asiat oman kehitystasonsa mukaan, usein paljon yksinkertaisemmin ja helpommin kuin aikuiset
Esteet aikuisessa, ei lapsessa Lapsella annettava erityisen paljon turvaa
sylissä pitämistä Keskustelua, lapsen kysymyksiin vastaamista
7-12-vuotiaiden järkyttävien kokemusten käsittely Käsitys- ja huomiokyky paljon parempi kuin aikuiset
ajattelevat Puuttuu vielä aikuisten esteet ja vaikeudet käsitellä
vaikeita asioita Suorat yksinkertaiset kysymykset, jotka vievät käsittelyä
eteenpäin Jos aikuiset eivät kykeneviä käsittelemään järkyttävää
kokemusta lapsen kanssa Lapset jäävät yksin kokemuksensa ja sen aiheuttamien
ajatusten ja tunteiden kanssa Lapset suojaavat aikuista, eivät ota esille sellaista, joka
aikuista ahdistaa Heijastuu ajan myötä usein fyysisinä vaivoina
(päänsärkynä, vatsakipuina)
Lapsille tunnusomaisia piirteitä kriisien käsittelyssä Lasten keskeisiä kriisien käsittelyssä
näkyviä psyykkisiä piirteitä ovat konkreettinen ajattelu itsekeskeisyys taikauskoisuus lyhytjännitteisyys
Lapsilla kyky käyttää kriisien käsittelyssä leikkiä piirtämistä ja muita ilmaisuja mielikuvitusta
Lasten tarpeet traumaattisten kokemusten käsittelyssä
Lapset tarvitsevat ennen kaikkea aikuisten ihmisten tukea ja apua lapset tulee otta vakavasti ja heitä tulee
kuunnella ja antaa aikaa lasten kysymyksiin tulee vastata, jos pystyy,
jos ei, se tulee kertoa Lapset tarvitsevat fyysistä läheisyyttä ja
turvaa lapset suojelevat aikuisia: varovat vaikeita
puheenaiheita, kertovat vain, mitä aikuiset tietävät heidän tietävänjne.
Lapset kriisi-istunnossa
Jos lapsia useita, oma vetäjä Lapset mukana aloitus- ja faktavaiheen, sen
jälkeen lapset voivat siirtyä oman vetäjän kanssa toiseen tilaan
Lasten tulee voida käsitellä tapahtumaa omalla tavallaan esim piirtämällä, leikkimällä, kirjoittamalla
Lopuksi palataan yhteen ja käydään läpi, mitä lapset ovat tehneet
7-8 -vuotiaista lähtien aikuisten kesken, kun annetaan oma tila
Nuorten kriisien käsittelyn erityispiirteet
Nopea tiedon kulku nuorten keskuudessa Aikuiset ja kriisityöntekijät auttamattoman hitaita
Netin suuri merkitys tiedon saamisessa ja välittämisessä Aikuiset ulkopuolella ja avuttomia
Nuoret kokoontuvat yhteen nopeasti Vertaistuki olennaisen tärkeää Tarvittaisiin aikuisia olemaan näissä tilanteissa
läsnä ja maadoittamaan käsittelyä Nuorten tapa käsitellä yleensä vain yhdessä
olemista, ei aktiivista käsittelyä Nuoret vieroksuvat aikuisten tapaa käsitellä
Aikuisten otettava nuorten ehdot ja käsittelytapa huomioon
Keskustelu toiminnan tai muun puuhastelun ohessa
Traumojen hoito: ajoituksen merkityksestä Traumaattiset kokemukset tuottavat
väärän uskomuksen minäkuvaan Tätä toteuttaa itseään ennen kuin se
puretaan Vaikutus: elämä alkaa mennä pieleen Mitä nopeammin väärä uskomus
puretaan, sitä vähemmän elämä ehtii mennä pieleen
PTSD kroonisoituu 4 kuukaudessa
Kriisiterapian periaatteita
Tavoitteena tukea ja tehostaa normaalia kriisiprosessia Kun ei ole ryhmää, jossa kokemusta käsitellä Kun ryhmämuotoinen interventio ei riitä
Käyntitiheyden vastattava potilaan tarpeita Alussa tiivistä (melkein joka päivä) ja sitten
harventuva Puolet ajasta käsitellään mitä viime käynnin
jälkeen on tapahtunut, puolet ajasta käytetään tulevien tapahtumien valmisteluun
Antaa mahdollisuuden ajatuksissa ja tunteissa ”rypemiseen” ja juuttumien purkamiseen
Trauman purkamisen edellytykset Tietoisuus trauman syntyhistoriasta
Mistä ja miten psyykkinen trauma on kehittynyt
Trauman aiheuttamat kaikki tunteet tulee läpityöskennellä, kokea uudelleen
Traumaattiseen kokemukseen tulee saada uusi näkökulma
Traumaterapian yleiset strategiat Stabilisointi
Tuetaan potilaan omia selviytymiskeinoja Egon vahvistaminen Epänormaalin normalisointi
Trauman kohtaaminen ja prosessointi Traumaattisen kokemuksen kognitiivinen,
emotionaalinen ja fysiologinen prosessointi Välttämiskäyttäytymisen vähentäminen
Trauman integrointi (sulauttaminen) potilaan elämänhistoriaan Uusi merkitys sille mitä tapahtui
Taustaa 7-vaiheiselle ohjelmalle (Pieper) Ei uusi terapiamuoto vaan yhdistelmä
tuloksellisista terapeuttisista interventioista Traumaterapioiden tuloksellisuustutkimusten
meta-analyysi (van Etten & Taylor 1998) Traumafokusoitu kognitiivinen terapia ja EMDR
tehokkaimmat Keskittyy kognitiiviselle tasolle alussa Estää uudelleen traumatisoitumisen
Toinen osa keskittyy emotionaaliselle tasolle Narratiivisen trauma-fokusoidun
kognitiivisen terapian ja EMDR:n yhdistelmä
7- vaiheinen ohjelma (Pieper)1. Tutkimus, diagnosointi ja vakauttaminen2. Terapian merkityksestä ja
mahdollisuuksista kertominen 3. Kontrolloitu altistus4. Altistus kuvitteellisessa tilanteessa5. Eye Movement Desensitization and
Reprosessing (EMDR)6. Altistus todellisessa ympäristössä7. Jälkikeskustelu, traumakokemusten
integrointi ja seuranta
TRAUMAN TYÖSTÄMISEN TYÖKALUJA Aika
mennyt - nykyhetki Vastuu
aikuinen - lapsi kuka vastuussa teit parhaasi
Turvallisuus selvisit hengissä pelot
Vaihtoehdot voit valita toisin
Aivovauriot ja traumojen psykoterapia Traumaattiset kokemukset usein sellaisia, että
seurauksena myös aivovamma Aivovammat usein diagnosoimatta Usein potilaat eivät tuo terapiassa esille
aivovammaa, vaikka se olisi diagnosoitu Usein aivovammat aiheuttavat samanlaisia
oireita kuin posttraumaattinen stressihäiriö, vaikea erottaa kummasta on kysymys
Aivovammat vaikeuttavat olennaisesti traumaterapeuttista käsittelyä
Puuttuu tietoa, puuttuu koulutusta
Akuutin kriisityön juriidinen pohja
Työ lähtenyt ruohonjuuritasolta Saavuttanut sekä ammattihenkilöstön, suuren
yleisön ja median suuren hyväksynnän Sosiaali- ja terveysministeriön
asiantuntijatyöryhmän muistio 1999 sisältää suositukset akuutin kriisityön järjestämisperiaatteista
Pelastustoimiasetus 2003 sisältää velvoitteen palvelun toteuttamisesta
Sosiaali- ja terveysministeriön ohjeiden uudistaminen 2009
Uusi terveydenhuoltolaki (käsittelyssä eduskunnassa)
27 § Mielenterveystyö Kunnan on järjestettävä alueensa asukkaiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi tarpeellinen mielenterveystyö, jonka tarkoituksena on yksilön ja yhteisön mielenterveyttä suojaavien tekijöiden vahvistaminen sekä mielenterveyttä vaarantavien tekijöiden vähentäminen ja poistaminen.
Mielenterveystyön sisältö lakiesityksen mukaan Tässä laissa tarkoitettuun
mielenterveystyöhön kuuluu 1) terveydenhuollon palveluihin sisältyvä
mielenterveyttä suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä tarpeenmukainen yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki;
2) yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen äkillisissä järkyttävissä tilanteissa;
3) mielenterveyspalvelut, joilla tarkoitetaan mielenterveydenhäiriöiden tutkimusta, hoitoaja lääkinnällistä kuntoutusta.
Ensihoitopalvelun sisältö uuden lain mukaan 40 § mukaan 1) äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan
kiireellinen hoito ensisijaisesti terveydenhuollon hoitolaitoksen ulkopuolella lukuun ottamatta
meripelastuslaissa (1145/2001) tarkoitettuja tehtäviä ja tarvittaessa
potilaan kuljettaminen lääketieteellisesti arvioiden tarkoituksenmukaisimpaan hoitoyksikköön;
2) tarvittaessa potilaan, hänen läheisensä ja muiden tapahtumaan osallisten ohjaaminen psykososiaalisen tuen piiriin;
3) osallistuminen alueellisten varautumis- javalmiussuunnitelmien laatimiseen suuronnettomuuksien ja terveydenhuollon erityistilanteiden
varalle yhdessä muiden viranomaisten ja toimijoiden kanssa; jne
AKUUTIN KRIISITYÖN EDELLYTYKSET
Kaikki eivät osaa tehdä tätä työtä. Se vaatii erityistaitoja ja -koulutusta
Kaikki eivät pysty tekemään kriisityötä.Se vaatii hyvää stressinsietokykyä, erityistä sitoutumista, kykyä kestää vahvoja tunteita ja hyvää tilanne tajua.
Työtä tulee tehdä riittävästi, jotta tieto ja kokemus kertyisi osaamiseksi.
Tätä työtä ei voi tehdä koko ajan, jotta herkkyys säilyisi.
Recommended