View
24
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Kedokteran
Citation preview
GLOMERULONEFRITISKrisni S Handoko dr.,Sp.A(K)
Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNIBRAW /RSU Dr. Saiful Anwar Malang
SECTION THROUGH A KIDNEY
NEPHRONS
RENAL CORPUSCLE
BATASANPATOGENESISGEJALA KLINIKDIAGNOSIS BANDINGKOMPLIKASITERAPIPROGNOSIS
Klasifikasi GlomerulonefritisKongenital ( heriditer )Sindrom nefrotik kongenitalSindrom Alport
Klasifikasi GlomerulonefritisDidapatPrimer ( idiopatik ) SN primer Nefropati IgA Glomerulonefritis kronik
Klasifikasi GlomerulonefritisSekunder
Akibat Infeksi : GNAPS, Hep.B, Endokarditis bakterial subakut, GN pasca pneumokok, lepra, malaria,dll
Penyakit multisistem : HSP, SLE, HUS, DM, dll
Obat : kaptopril, merkuri, anti inflamasi non steroid, dll
Neoplasma : leukemia, limfoma,karsinoma
Lain-lain : Rejeksi transpantasi ginjal, sickle cell, nefropati refluk,dll
Inflamasi glomerulusPAProliferasi sel-sel glomerulus sebagai akibat suatu proses imunologikLeukosit PMN dalam glomerulusKlinikOnset akutEtiologiPasca infeksi Streptokokus hemolitikus grup A
GLOMERULONEFRITIS AKUTPASCASTREPTOKOK (GNAPS)EtiologiStreptokokus hemolitikus grup A Tipe radang sal nafas atasM 1, 4, 12, 25 ( 5-10% GNAPS )Tipe piodermaM 2, 42, 49, 56, 57, 60 ( 25% GNAPS )
GLOMERULONEFRITIS AKUTPASCASTREPTOKOK (GNAPS)InsidensSex : : = 1.4 : 1Usia : 2,5 th15 th (>6 th = 76.4%)Daerah tropikGolongan sosio-ekonomi rendah (68.9%)Golongan pendidikan rendah ( 82% )
GNAPSGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSBATASANPATOGENESISGEJALA KLINIKDIAGNOSIS BANDINGKOMPLIKASITERAPIPROGNOSIS
1. Faktor host
2. Faktor kumanRenal Injury Pada GNAPS
1. Faktor HostInfeksi kuman Streptokokus hemolitikus grup A 10-15 % menderita GNAPS
Siapa ?
Umur 5-15 tahunLaki-laki : Perempuan = 2 : 1Daerah tropisSosio-ekonomi, gizi, sanitasi : burukGenetik: HLA-DRW4, HLA-DPA1, HLA-DPB1
2. Faktor KumanKuman Streptokokus hemolitikus- grup A
Dibungkus oleh kapsul asam hyaluronatBertahan thd fagositosisAlat utk melekatkan diri pd sel epitel
LapisanPolimer karbohidrat grup AMukopeptidProtein M rematogenik nefritogenikSerotipe faringitis: M 1,4,12,25 (INA 45.8%)Serotipe piodermi: M 2,42,49,56,57,60 (INA 31.6%)
Mekanisme Imunopatogenik GNAPSREAKSI Ag-Ab dlm sirkulasi, atau in situ dlm glomerulus, dipicu oleh :Aktivasi plasminogen menjadi plasmin oleh Streptokinasediikuti aktivasi kaskade komplemen
Deposisi Ag-Ab dlm glomerulus
Ab antistreptokokus yg tlh terbentuk, berikatan dg molekul tiruan (molecul mimicry) dari protein ginjal yg menyerupai Ag Streptokokus.( Jar. glom. normal yg bersifat autoantigen bereaksi dg. circulating Ab yg tlh terbentuk utk melawan Ag Streptokokus )
Fase BerikutnyaAb bebas + komponen kapiler glommembran basaltrapped streptococcal AgAktivasi C3 glomerulus aktivasi monosit dan lekosit glomerulonefritis eksudatifProduksi sitokin oleh sel inflamasi jejas glomerulusdeposisi IgG
GNAPSGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSBATASANPATOGENESISMANIFESTASI KLINISDIAGNOSIS BANDINGKOMPLIKASITERAPIPROGNOSIS
Manifestasi Klinis :
Masa laten faringitis GNAPS : 10 hari P. kulit GNAPS: 21 hari
Sembab preorbita pagi hari ( 75% )
Malaise, sakit kepala, muntah, panas & anoreksia
Takikardia, takipnea, efusi pleura
Hipertensi ( 50% )
Hematuria, oliguria, anuria
Laboratorium :
Urinalisis :
- Proteinuria( +1 sampai +4 )
- Hematuria ( makros / mikros )
- eritrosit dismorfik
- lekosituria
- torak seluler, granular, eritrosit
Darah :
- BUN / kreatinin serum - Asidosis, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia- Komplemen C3 ( < 50 mg/dl )- ASTO ( > 100 Todd ), Anti DNA-ase beta - Anemia normokrom normositer- Lekosit , LED
Hapusan tenggorok
EKG : interstitiel pulmonary, kardiomegali
Biopsi ginjal
GNAPSGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSBATASANPATOGENESISGEJALA KLINIKDIAGNOSIS BANDINGKOMPLIKASITERAPIPROGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
GN ok infeksi bakteri lain : streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, mycoplasma spesies,leptospira
GN ok inf virus :varicella-zoster virus,cytomegalovirus
IgA nefropati
Glomerulonefritis kresentik ( GNK )
Glomerulonefritis membrano-proliferatif ( GNMP )
Nefritis Lupus, Familial nephritis, GN kronik
GNAPSGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSBATASANPATOGENESISGEJALA KLINIKDIAGNOSIS BANDINGTERAPI KOMPLIKASIPROGNOSIS
TERAPI
Suportif paling penting
Tirah baringDietetik : normal protein : 2 g/kg/hari rendah protein : 0,5 1 g/kg/hari rendah garam : 1 2 g/hari Retriksi cairan Diuretika :Furosemid : 1-2 mg/kg/hari Spironolakton: 2 -3 mg/kg/hariHipertensi:Nifedipine : 0,1 mg/kg/ kali ( mak 10mg/kali ) Captopril : 0,3 mg/kg/x ( 23 x )Pencegahan infeksiKoreksi elektrolit
Terapi
Medikamentosa
Antibiotika
Tanda - tanda infeksi :
Klinis
Laboratorium : LED , Lekositosis, CRP +, Lekosituria
GNAPSGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSBATASANPATOGENESISGEJALA KLINIKDIAGNOSIS BANDINGTERAPIKOMPLIKASIPROGNOSIS
Komplikasi
Anemia Hb < 10 g/dl (61.0%)Sembab paru (11.5%)Gagal ginjal akut (10.5%)Krisis hipertensi ensefalopati hipertensi (9.2%)Gagal jantung
GNAPSGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSBATASANPATOGENESISGEJALA KLINIKDIAGNOSIS BANDINGKOMPLIKASITERAPIPROGNOSIS
Prognosis
INDIKASI BIOPSI GINJAL PADA GLOMERULONEFRITISProteinuria persisten
Hematuria makroskopik yang berulang
Gagal ginjal yang tidak teratasi
Recommended