KULIAH NEOPLASMA

1

TUMOR MULUT & RAHANG

merry r. sibarani, drg.Sp.KG

2

TUMOR MULUT &

RAHANG

TUMOR = PEMBENGKAKAN

DAPAT TERJADI KARENA :

• SEL-SEL BERTAMBAH ( HYPERPLASIA) NEOPLASMA

• SEL-SEL MEMBESAR (HYPERTROPHY)

3

4

SECARA UMUM

TUMOR ADALAH :

PERTUMBUHAN SEL / JARINGAN BARU YANG TIDAK NORMAL , TERUS MENERUS , TIDAK TER-

KONTROL SERTA NON- ANATOMIS

DAN NON-FISIOLOGIS

5

LOKASI TUMOR :

JARINGAN LUNAK / SOFT TISSUE JARINGAN KERAS / BONE

6

7

TUMOR DI RONGGA MULUT DAPAT MERUPAKAN :

TUMOR PRIMER TUMOR SEKUNDER TUMOR PRIMERNYA DI TEMPAT LAIN

8

DIAGNOSA DITEGAKKAN :

ANAMNESA / RIWAYAT PENYAKIT PEMERIKSAAN KLINIS - EKSTRA ORAL - INTRA ORAL

RADIOLOGIS - X-RAY PHOTO

- C.T.SCAN - M.R.I.

9

HISTOPATOLOGIS BIOPSI

- INCISI BIOPSI - EXCISI BIOPSI - PEMERIKSAAN LANGSUNG / SEDIAAN USAP - V.C./ FROZEN SECTION

ETIOLOGI : TIDAK DIKE- ETIOLOGI : TIDAK DIKE- TAHUI / UNKNOWNTAHUI / UNKNOWN

FAKTOR PREDISPOSISI• Infeksi Virus• Mekanis Iritasi kronis Ill fitting denture Over-hanging filling

10

F.PREDISPOSISI F.PREDISPOSISI (lanjutan)(lanjutan)

• Obat-obatan tertentu / carcinogenic

• Alkohol, rokok• Radiasi• Faktor thermal• Malnutrisi• Kecenderungan etnis• Faktor herediter

11

MACAM TUMOR

TUMOR JINAK / GANAS TUMOR ODONTOGENIC / NON ODONTOGENIC BERDASARKAN ASAL TUMOR : - ECTODERMAL CARCINOMA - MESODERMAL SARKOMA

12

13

PERBEDAAN TUMOR SECARA

UMUM JINAK GANASBATAS JELAS TIDAK JELASBERKAPSUL + - DIGERAKKAN + -TUMBUH LAMBAT CEPAT EXPANSIF INFILTRATIFMETASTASE - +REKURENSI JARANG TINGGIRADIO RADIO RE- RADIO SISTEN SENSITIF

14

PERBEDAAN TUMOR

MIKROSKOPIKTUMOR JINAK• SEL-SEL MIRIP SEL ASALNYA• STROMA JAR. IKAT SEDIKIT• MITOSIS TIDAK DIDAPATI• HIPERTROPI

TUMOR GANAS• BEDA DENGAN SEL ASAL• STROMA JAR. IKAT BANYAK• MITOSIS

• HYPERPLASIA15

BEBERAPA MACAM TUMOR DI RONGGA MULUT :

TUMOR JARINGAN LUNAK EPULIS ( Epi=tepi , ulos=gigi) -TUMOR TUMBUH PADA TEPI GINGIVA,

SEKITAR MAHKOTA GIGI, BERTANGKAI -BERASAL DARI JAR.PERIODONTIUM / DENTAL PERIOSTEUM YANG

MENGALAMI IRITASI KRONIS (MIS : CALCULUS)

16

MACAM-MACAM EPULIS

•EPULIS FIBROMATOSA KLINIS : - WARNA = SEKITARNYA

- PERMUKAAN LICIN - BERTANGKAI

(PEDUNCULATED) - TIDAK MUDAH BERDARAH - TERDIRI DARI JAR.FIBROUS

17

• EPULIS GRANULOMATOSA

KLINIS : - WARNA HYPEREMIS - PERMUKAAN SEPERTI BUNGA

KOL - BERTANGKAI - MUDAH BERDARAH

18

EPULIS GRANULOMATOSA

19

• EPULIS GRAVIDARUM

- TIMBUL PADA MASA KEHAMILAN - ETIOLOGI : FAKTOR HORMONAL - KLINIS : SEPERTI E. GRANULOMATOSA

20

EPULIS GRAVIDARUM

21

• EPULIS GIGANTO SELULER

•EPULIS FISSURATUM ETIOLOGI :

IRITASI PEMAKAIAN PROTESA

TERAPI : - EXCISI DISERTAI CURRETAGE DAN ELECTROCAUTERIZATION UNTUK MENCEGAH RESIDIF

22

EPULIS GIGANTO SELULER

23

EPULIS FISSURATUM

24

HEMANGIOMA

PEMBAGIAN :- CAPILLARY HEMANGIOMA- CAVERNOUS HEMANGIOMA

- ANGIOBLASTIC HEMANGIOMA

LOKASI : BIBIR, MUCOSA MULUT,

LIDAH25

KLINIS :

- BENJOLAN MERAH /KEBIRUAN - PERMUKAAN LICIN - BATAS JELAS - TIDAK BERTANGKAI TERJADI KARENA PELEBARAN PEMBULUH DARAH

TUMOR PEMBULUH DARAH 26

TERAPI :

- SURGICAL EXCISION (BILA MUNGKIN) - CRYOTERAPI - PENYUNTIKAN DENGAN SCLEROTING AGENT ATAU NaCl 0.9% DIPANASKAN 70 – 80 C

27

HEMANGIOMA

28

PAPILLOMA

- LOKASI : DAPAT PADA LIDAH, BIBIR, MUCOSA MULUT- TUMBUH LAMBAT, BERTANGKAI- KADANG-KADANG ADA BAGIAN YANG MENGALAMI KERATOSIS- TERAPI : SURGICAL EXCISION- DAPAT TERJADI REKURENSI

29

PAPILLOMA

30

LIPOMA

- NEOPLASMA JARINGAN LEMAK / LIPID- LOKASI : JAR. LUNAK RONGGA MULUT- TIMBUL BENJOLAN DIBAWAH MUCOSA- PERMUKAAN LICIN, KONSISTENSI LUNAK, DAPAT DIGERAKKAN- TUMBUH LAMBAT- TERAPI : SURGICAL EXCISION / EXTERPASI- PROGNOSA : BAIK

31

LIPOMA

32

FIBROMA

- NEOPLASMA JARINGAN FIBROUS- LOKASI : BIBIR, MUCOSA MULUT- WARNA = SEKITARNYA- PERMUKAAN LICIN- TIDAK BERTANGKAI / SESILE- KONSISTENSI KENYAL- TUMBUH LAMBAT- TERAPI : EKSISI / EKSTERPASI- PROGNOSA : BAIK 33

FIBROMA

34

TUMOR PADA TUMOR PADA JAR.KERASJAR.KERAS

FIBROUS DYSPLASIA - TUMOR TERJADI KARENA DYSPLASIA JARINGAN FIBROUS DI TUL. RAHANG - LEBIH SERING MENGENAI MAXILLA, PEMBENGKAKAN PD. TULANG RAHANG - BATAS TIDAK JELAS, PERMUKAAN LICIN - WARNA= SEKITARNYA - PALPASI : KONSISTENSI KERAS NYERI TEKAN -

35

-RO. FOTO -RO. FOTO CIRI KHAS : ADANYA “ GROUNDCIRI KHAS : ADANYA “ GROUND

GLASS APPEARANCEGLASS APPEARANCE

- RO. FOTO : CIRI KHAS, ADANYA “ GROUND GLASS APPEARANCE ” - TERAPI: SURGICAL RECONTOURING SEBAIKNYA DILAKUKAN PD WAKTU MASA PERTUMBUHAN TELAH SELE- SAI, UNTUK MENCEGAH RESIDIF

36

FIBROUS DYSPLASIA

37

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA- MERUPAKAN ODONTOGENIC TUMOR- BERASAL DARI SEL YG BERPOTENSI MEM BENTUK ENAMEL (SEL AMELOBLAST)- BERSIFAT INFILTRATIF DESTRUKSI TULANG RAHANG- TIDAK BERMETASTASE- DISEBUT “LOCALLY MALIGNANT”- LEBIH SERING MENGENAI MANDIBULA, BERKAITAN DENGAN GIGI IMPAKSI

38

• KLINIS EKSTRA ORAL : - TIMBUL PEMBENGKAKAN YANG

MEMBESAR SECARA LAMBAT - BATAS TIDAK JELAS - KONSISTENSI KERAS, RASA

SAKIT- INTRA ORAL : - GIGI TERDORONG / GOYANG - PEMBESARAN TULANG KEARAH BUCCAL & LINGUAL

39

RADIOLOGIS :

- TAMPAK GAMBARAN DESTRUKSI TULANG KARENA INFILTRASI MASA TUMOR ,DISEBUT : “HONEY COMB APPEARANCE” / “SOAP BUBBLE APPEARANCE” - UNILOCULAR / MULTILOCULAR

40

- PADA MURAL AMELOBLASTOMA, TAMPAK GAMBARAN GIGI IMPAKSI YG AKARNYA MENGALAMI RESORBSI ( MURAL AMELOBLASTOMA TERJADI AKIBAT DEGENERASI KISTA DENTI- GEROUS e.c GIGI IMPAKSI)

HISTOPATOLOGIS : INCISI BIOPSI P.A. , UNTUK MENGETAHUI JENIS AMELOBLASTOMA

41

TERAPI :TERGANTUNG PADA :- JENIS AMELOBLASTOMA (P.A)- LUAS KERUSAKAN TULANG RAHANG

MIS:

AMELOBLASTOMA JENIS PLEXIFORM

RESEKSI / BLOK RESEKSI AMELOBLASTOMA JENIS ADENO

AMELOBLASTOMA ENUKLEASI42

TERAPI (LANJUTAN) - ADA / TIDAKNYA KAPSUL

YANG BERKAPSUL ENUKLEASI

TIDAK BERKAPSUL RESEKSI TULANG RAHANG

BILA TUMOR BELUM BESAR & COR-

TICAL PLATE MASIH UTUH

DILAKUKAN : BLOK RESEKSI , DISERTAI RADIKAL KURETASE DAN

PEMBERIAN KARNOY’S SOLUTION (CHEMICAL CAUTERISATION)

43

BILA TUMOR BESAR DAN TERJADI DESTRUKSI PADA CORTICAL PLATE HEMI RESEKSI RAHANG ,

SEKALIGUS DG. REHABILITASI MAXILLO FACIAL , DAPAT DENGAN : - RECONSTRUCTION PLATE - PROTHESA - BONE TRANSPLATION

44

AMELOBLASTOMAAMELOBLASTOMA

45

ODONTOMAODONTOMA

- TUMOR PADA TULANG RAHANG SERING PADA MAXILLA- MERUPAKAN MASA PADAT (COMPOSITE ODONTOMA) ATAU KISTA (CYSTIC ODONTOMA)- BERKAITAN DG. GIGI IMPAKSI- DIAGNOSA: KLINIS & RADIOLOGIS- TERAPI: EXCISI, PROGNOSA: BAIK

46

47

TUMOR GANAS DI TUMOR GANAS DI R.MULUTR.MULUT

KLINIS : - K.U MENURUN: LEMAH, BERAT BADAN TURUN DRASTIS, ANEMIA- PEMBESARAN KEL. LYMPHE REGIONAL- PERDARAHAN +- PEMBENGKAKAN TANPA SEBAB YG.JELAS- CHRONIC ULCER

48

- TUMBUH CEPAT, GIGI-GIGI GOYANG- BILA TULANG TERKENA RO.

FOTO MENUNJUKKAN DESTRUKSI TULANG

DIAGNOSA : DITEGAKKAN BERDASARKAN: - KLINIS, RO. FOTO, LAB.,P.A. - STAGING (STNMP)

49

KLASIFIKASI / UKURAN (WHO)KLASIFIKASI / UKURAN (WHO)

S SITE /LOKASI = APAKAH LOKASI DEKAT /TEMPAT

VITAL S 0-1-2-3-4

T TUMOR = UKURAN / BESAR T0-1-2-3-4

N NODE = SEBERAPA BANYAK KEL.LIMFE YG. TERKENA N0-1-2-3-4

M METASTASE/MENYEBAR SEJAUH MANA M0-1-2-3-4

P GAMBARAN P.A. P0-1-2-3-4 50

TERAPI : - WIDE SURGICAL EXCISION BILA MASIH MUNGKIN DILAKUKAN PEMBEDAHAN, DENGAN PENGANGKAT- AN KEL. LYMPHE REGIONAL YG.

SUDAH TERKENA

- KEMOTERAPI - RADIASI/PENYINARAN DENGAN

SINAR RADIOAKTIF

- KOMBINASI51

PROGNOSA: TERGANTUNG JENIS & STADIUM

TUMOR YG. PALING PENTING DETEKSI DINI SEMAKIN AWAL SUATU KEGANASAN DI KETAHUI, SEMAKIN BAIK PROGNOSANYA

HARUS DIWASPADAI:-ULCUS/LUKA YG.TIDAK SEMBUH SEMBUH- IRITASI KRONIS KARENA PROTESA / TAMBALAN GIGI YG.TIDAK BAIK- KEBIASAAN YG. DAPAT MENGAKIBATKAN IRITASI KRONIS 52

TANDA-TANDA KLINIKTANDA-TANDA KLINIKKANKER MULUTKANKER MULUT

• ULCERASI : LUKA PADA MULUT YG. TIDAK MAU SEMBUH• INDURASI : PALPASI PADA LUKA TERASA KERAS• FUNGASI : PERMUKAAN SEPERTI KUBIS/ KEMBANG KOL• ELEVASI : BAGIAN LUKA MENINGGI DARI MUKOSA SEKITAR• FIKSASI : PENGIKATAN JARINGAN PADA STRUKTUR DASAR• PERGERAKAN GIGI TANPA SEBAB YG.JELAS

53

TUMOR GANAS DI TUMOR GANAS DI R.MULUTR.MULUT

• CARCINOMA PLANOCELLULARE/

SQUAMOUS CELL CARCINOMA

54

CA. LIDAH & PALATUMCA. LIDAH & PALATUM

55