La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos pediátricos y su relación con los Factores de...

La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos pediátricos y su relación con los Factores de Riesgo de pediátricos y su relación con los Factores de Riesgo de

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

MsC Dr. René Llapur MiliánMsC Dr. René Llapur Milián MsC Dra. Raquel González Sánchez MsC Dra. Raquel González Sánchez

Especialista 2º Grado en PediatríaEspecialista 2º Grado en PediatríaProfesor Auxiliar de PediatríaProfesor Auxiliar de Pediatría

Miembros de la Comisión Asesora Nacional de Hipertensión ArterialMiembros de la Comisión Asesora Nacional de Hipertensión Arterial

La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad

prematura en hombres y mujeres en la

mayoría del mundo industrializado y en

muchos países en desarrollo

• La HTA acelera el desarrollo de enfermedad arterial coronaria y contribuye significativamente a la patogénesis de los accidentes cerebro vasculares, fallo cardíaco y renal

Las raíces de la HTA del adulto comienzan

en la niñez, y aún en etapas tempranas de

la vida la HTA puede acompañarse de

complicaciones, siendo la HVI una de ellas

La HVI se considera un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular , tanto en mortalidad como en morbilidad.

Incluye el riesgo de infarto del miocardio, fallo cardiaco congestivo y muerte súbita

La influencia familiar sobre la PA puede ser identificada desde temprano.

Niños que provienen de familia con hipertensión tienden a tener presiones más altas que niños de familias normotensos

Obesidad es un problema de salud emergente

Se relaciona con procesos como HTA, Diabetes Mellitus tipo II, dislipidemia , hipertrofia ventricular izquierda

• La adiposidad comienza en la niñez y juega un papel importante en el desarrollo de HVI.

• El incremento de la adiposidad y la PAS son los dos principales factores que llevan al excesivo crecimiento cardíaco , más allá del crecimiento normal que existe en los niños.

• La obesidad por sí sola puede causar sobrecarga crónica de volumen , con incremento del gasto cardíaco.

• Por factores hemodinámicos-humorales provoca cambios de estructura y función del miocardio , provocando HVI.

• Hipertensión +Obesidad incrementa el trabajo del corazón y estimula el crecimiento cardíaco.

• La obesidad relacionada con el stress

oxidativo , inflamación y activación del

sistema RAA puede inducir a

remodelación cardiaca con incremento

del cardiomiocito y acumulación de la

matriz del tejido conectivo.

Obesos

• Afectaciones cardíacas, aún en ausencia de HTA, como hipertrofia septal, disfunción del VI

• Cambios en el volumen del VI (volumen sanguíneo, flujo, gasto cardíaco)

• Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina

Hipertrofia ventricular izquierda.

Incremento del grosor de la pared y / o septum interventricular.

En la célula se caracteriza por incremento de tamaño del cardiomiocito con aumento de la síntesis proteica y cambio en la organización de la estructura sarcomérica

Inicialmente- Respuesta compensatoria

Respuesta adaptativa ante un incremento

de carga del VI.

Se producen cambios a nivel celular, extracelular y molecular

Prolongado

Factor de riesgo de gran importancia para

la insuficiencia cardiaca

Hipertrofia cardiacaHipertrofia cardiaca

Concéntrica.

• MVI aumentada

• Grosor relativo de la pared aumentado

• Cavidad del VI normal

ExcéntricaExcéntrica

• MVI aumentada

• Grosor relativo de la pared normal

• Cavidad del VI grande

Remodelamiento concéntrico del VIRemodelamiento concéntrico del VI

• MVI normal

• Grosor relativo de la pared aumentado

• Cavidad del VI pequeño

• La HVI se acompaña de incidencia

elevada de arritmias, extrasístoles,

fibrilación auricular y también muerte

súbita.

HVI secundaria a HTA

Mecanismo inicialmente útil para compensar

el stress parietal aumentado , primer paso

para una cardiopatía clínica

• La HVI es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares

• Mecanismos:

Isquemia, arritmias, disfunción miocárdica, hipertonía simpática.

FisiopatologíaFisiopatología

• Factores hemodinámicos :

Sobrecarga de volumen

Sobrecarga de presión

Taquicardia

Aumento de las resistencias vasculares periféricas

Factores humorales

• Hiperactividad del SN Simpático

• Aldosterona , Bradiquinina

• Vasopresina, factor natriurético auricular

• Factor plaquetario, serotonina, insulina

• Hormonas esteroideas, tiroideas

• Angiotensina II

• Entrada de sodio

Factores genéticosFactores genéticos

• Delección polimórfica del gen de la ECA

• Sujetos genéticamente predispuestos a la

HTA tienen riesgo más alto de desarrollar

HTA e HVI.

• Sujetos con historia familiar positiva de HTA , presentaron niveles más altos de TA e incremento de la MVI que sujetos con historia familiar negativa de HTA

Influyen en la MVIInfluyen en la MVI

• Tamaño corporal

• Edad

• Sexo

• Talla

• Tensión arterial sistólica

• Obesidad

La regresión de la HVI con medidas

farmacológicas y no farmacológicas es

deseable, y la disminución entre el 5 y el

10 % de la masa ventricular ya tiene impacto biológico

PrevalenciaPrevalencia• 4º. Report on the Diagnosis, Evaluation

and Treatment of HBP in Children and Adolescent: 34-38%

• Daniels : 38.5 %

• J. Soroff : HTA persistente 37%

• Otros autores: 10-38%

• Hanevold : 41%

• Litwin A. : 41.6%

PropósitoPropósito

• Determinar la frecuencia de HVI en niños y adolescentes con hipertensión arterial esencial, así como sus relación con antecedentes personales y familiares de factores de riesgo cardiovascular

Objetivos específicos

• Identificar la frecuencia de HVI en la población objeto

• Relacionar la HVI con algunas variables como edad, sexo, color de la piel, factores de riesgo personales como diabetes, obesidad, tabaquismo pasivo y dislipidemia

• Determinar la relación existente entre la HVI con los antecedentes familiares de factores de riesgo cardiovascular como : obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía isquémica

Pacientes y métodosPacientes y métodos

• Se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo, en una población constituida por 140 hipertensos esenciales que fueron atendidos en la Consulta de Referencia del Hospital Pediátrico de Centro Habana, desde mayo de 2004 hasta noviembre de 2006

Criterios de inclusiónCriterios de inclusión

• Niños y adolescentes entre 4 y 18 años cumplidos

• Cifras de TA igual o mayor al 95 percentil según edad, sexo y talla registrado en tres ocasiones diferentes de acuerdos con los criterios de la Second Task Force de EU.

• Que se le haya realizado ecocardiograma

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

• Niños y adolescentes con hipertensión arterial secundaria

Tabla No 1: Distribución de pacientes según edad y sexo. HPDCH. 2004-2006

EdadMasculinos Femeninos

No % No %

< 5 4 80,0 1 20,0

5 – 9 10 55,6 8 44,4

10 – 14 65 73,0 24 27,0

15 – 1925 89,3 3 10,7

Total 104 74,3 36 25,7

p = 0.00

Tabla No 2. Distribución de pacientes según edad y HVI. HPDCH. 2004-2006.

EdadSi No

# % # %

< 5 2 40,0 3 60,0

5 – 9 1 5,6 17 94,4

10 – 14 29 32,6 60 67,4

15 – 18 9 32,1 19 67,9

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.042

Tabla No 3: Distribución de pacientes según HVI y sexo. HPDCH. 2004-2006.

SexoSí No

# % # %

Masculinos 36 34,6 68 65,4

Femeninos 5 13,9 31 86,1

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.019

Tabla No 4: Distribución de pacientes con HVI y color de la piel. HPDCH. 2004-2006

Color de la piel

Sí No

# % # %

Blanca 22 25,9 63 74,1

Mestiza 13 31,7 28 68,3

Negra 6 42,9 8 57,1

Total 41 29,3 97 69,3

p = 0.399

Tabla No 5: Distribución de pacientes con HVI según peso al nacer. HPDCH. 2004-2006.

Peso al nacer

Sí No

# % No %

Normal 23 23,2 76 76,8

Bajo Peso 6 46,2 7 53,8

Macrosómico 12 42,9 16 57,1

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.049

Tabla No 6: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de HTA familiar.

HPDCH. 2004-2006

HTA familiar

Sí No

# % # %

Sí 38 28,6 95 71,4

No 3 42,9 4 57,1

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.335

Tabla No 7: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de obesidad

familiar. HPDCH. 2004-2006

Obesidad familiar

Sí No

# % # %

Sí 20 23,8 64 76,2

No 21 37,5 35 62,5

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.061

Tabla No 8: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de Diabetes

familiar. HPDCH. 2004-2006

Diabetes familiar

Sí No

# % # %

Sí 28 28,9 69 71,1

No 13 30,2 30 69,8

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.511

Tabla No 9: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de

colesterol familiar. HPDCH. 2004-2006

Colesterol

familiar

Sí No

# % # %

Sí 14 21,5 51 78,5

No 27 36,0 48 64,0

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.045

Tabla No10: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes de cardiopatía isquémica familiar. HPDCH. 2004-2006.

Cardiopatía Isquémica

familiar

Sí No

# % # %

Sí 30 33,0 51 56,0

No 11 18,6 48 81,4

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.024

28,623,8

33

21,5

28,9

71,476,2

56

78,5

71,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Con Hipertrofia Sin Hipertrofia

Gráfico 1. Relación de los antecedentes familiares con la hipertrofia ventricular

HTA

Obesidad

CardiopatíaisquémicaDislipidemia

Diabetes Mellitus

Tabla No 11: Distribución de pacientes con HVI y tabaquismo pasivo. HPDCH. 2004-2006.

TabaquismoSí No

# % # %

Sí 24 32,4 50 67,6

No 17 25,8 49 74,2

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.249

Tabla No 12: Distribución de pacientes con HVI según nutrición. HPDCH. 2004-2006

Nutrición Sí No

# % # %

Sin sobrepeso 11 27,5 29 72,5

Con sobrepeso 30 30,0 70 70,0

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.470

Tabla No 13: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes personales de

diabetes. HPDCH. 2004-2006.

Diabetes Sí No

# % # %

Sí 0 0.0 1 100,0

No 41 29,5 98 70,5

Total41 29,3 99 70,7

p = 0.707

Tabla No 14: Distribución de pacientes con HVI según antecedentes personales de

Dislipidemia. HPDCH. 2004-2006

Dislipidemia

Sí No

No % No %

Sí 5 26,3 14 73,7

No 36 29,8 85 70,2

Total 41 29,3 99 70,7

p = 0.497

32,430 26,3

67,6 7073,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% Con Hipertrofia % Sin Hipertrofia

Gráfico 2. Relación de los factores de riesgo personales y la hipertrofia ventricular

TABAQUISMO

OBESIDAD

DIABETES M.

DISLIPIDEMIA

ConclusionesConclusiones• Más de la cuarta parte de los pacientes

estudiados presentaron hipertrofia ventricular izquierda.

• La mayor frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda se presentó en el grupo de menores de cinco años, sexo masculino, mestizos y negros y peso al nacer por encima o por debajo de la normalidad

• Se estableció una relación estadísticamente significativa entre la hipertrofia ventricular izquierda y los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica

RecomendacionesRecomendaciones• Debe incluirse el registro de la tensión

arterial desde épocas tempranas de la vida para detectar niños con hipertensión arterial y evitar su evolución hacia la hipertrofia ventricular izquierda.

• Deben pesquisarse factores de riesgo como obesidad , tabaquismo activo y pasivo, sedentarismo entre otros, para realizar prevención temprana.

• Deben incrementarse las campañas de educación sanitaria donde se enfoque la importancia de prevenir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.