View
122
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
LA LITHIASE BILIAIRE
DEFINITION GENERALITES
• Présence de calculs au sein des voies biliaires.• Formation des calculs:
- le plus souvent dans la vésicule biliaire
- plus rarement dans la voie biliaire principale
ou au niveau des voies biliaires intra-
hépatiques
EPIDEMIOLOGIE
• 3 à 4 millions de porteurs lithiase en France
• Facteurs favorisants: - âge: 2,5% des femmes de 20 ans 25% des femmes de + 60 ans - sexe: 2 femmes/ 1 homme
• Autres facteurs favorisants:
- ethnie: Indiens d’Amérique, Chiliens,
Scandinaves…
- obésité
- multiparité
- hypercholestérolémie
- affections iléales
- hypocholestérolémiants, contraceptifs oraux
Anatomie des voies biliaires
PHYSIOPATHOLOGIE
• Composition de la bile: eau, bilirubine, sels minéraux, cholestérol, acides biliaires, phospholipides
• Le cholestérol est solubilisé grâce aux acides biliaires et aux phospholipides
• Formation de calculs en cas de sursaturation de la bile en cholestérol
COMPOSITION DES CALCULS
• Calculs cholestéroliques: 80% - jaunâtres, soit purs, soit mixtes calcifiés - se forment dans la vésicule biliaire• Calculs pigmentaires: 20% - calculs pigmentaires noirs: hémolyses, cirrhoses - calculs bruns: formés dans la VBP et les VBIH favorisés par la stase et l’infection
LA LITHIASE VESICULAIRE
• Lithiase vésiculaire asymptomatique
• Lithiase vésiculaire symptomatique
• Lithiase vésiculaire compliquée
LITHIASE BILIAIRE ASYMPTOMATIQUE
• Cliniquement muette: diagnostiquée de façon fortuite.
• Peut devenir symptomatique ou se révéler par une complication.
LITHIASE BILIAIRE SYMTOMATIQUE
• Fréquence: 15 à 20% des patients porteurs de LV après 10 à 20 ans.
• Colique hépatique: - liée à la mise sous tension des voies biliaires par enclavement d’un calcul dans le collet ou dans le canal cystique - douleur de l’épigastre et/ou l’hypochondre droit, irradiant vers
l’épaule en bretelle, majorée par l’inspiration, intense, durant 15min à 4 heures, souvent
accompagnée de vomissements
Evolution : rétrocède, récidive ou complication
LITHIASE VESICULAIRE COMPLIQUEE
• Cholécystite aigüe
• Cholécystite chronique
• Iléus biliaire: occlusion biliaire
• Migration cholédocienne
• Cancer de la vésicule biliaire: calculo-cancer
CHOLECYSTITE AIGUE
• Succède à un enclavement du calcul dans le collet ou le canal cystique
• Associe : douleur de + de 6 heures, fièvre à 38-39°C, nausées-vomissements, défense de l’hypochondre droit
• Biologie: hyperleucocytose à PN• Examens morphologiques: Echographie TDM• Evolution: soit régression mais récidive fréquente, soit
complication: gangrène, abcès péri-vésiculaire, péritonite, fistulisation vers l’intestin ou le colon
CHOLECYSTITE CHRONIQUE
• Complication la plus fréquente
• Succède soit à une cholécystite aigüe soit s’installe à bas bruit
• Généralement asymptomatique
• Biologie normale
• Echographie: vésicule ratatinée lithiasique
( vésicule scléro-atrophique)
ILEUS BILIAIRE
• Occlusion intestinale par un calcul lors d’une fistule cholecysto-duodénale
• ASP: aéro-bilie + niveau hydro-aériques + grosse calcification le plus souvent en région iliaque droite
LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
• Le plus souvent migration d’un ou plusieurs calculs de la vésicule vers la VBP
• Autres circonstances: - migration à partir des voies biliaires intra-hépatiques - lithiase vésiculaire méconnue lors d’une
cholécystectomie: lithiase résiduelle - lithiase autochtone formée dans la VBP
LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
• Tableaux cliniques: - forme asymptomatique - syndrome de migration lithiasique: associe la séquence douleur-fièvre-ictère en 24-48 heures avec soit résolution soit angiocholite - angiocholite : idem avec tableau de septicémie• Biologie: hyperbilirubinémie , hyperleucocytose,
hémocultures souvent positives à bacilles GRAM-• Examens morphologiques: dilatation des voies biliaires extra-hépatiques +/- intra-hépatiques avec présence de lithiase(s) : Echographie abdominale ,TDM, Bili-IRM
TRAITEMENT
• Lithiase vésiculaire asymptomatique: abstention thérap• Lithiase vésiculaire symptomatique:
- traitement symptomatique: antalgiques
antispasmodiques
cholécystectomie• Cholécystite aigüe: antalgiques+ poches de glace
lutte contre la fièvre: paracétamol
cholécystectomie dans les 48 heures• Cholécystite chronique: chlolécystéctomie
TRAITEMENT
• Lithiase cholédocienne:
- asymptomatique: cholécystectomie + cholédocotomie
si vésicule en place ; sphinctérotomie endoscopique
si patient déjà cholécystectomisé.
- syndrome cholédocien ou angiocholite: antibiotiques
+ antispasmodiques et idem que + haut
TRAITEMENT
• Pancréatite aigüe non sévère: traitement de la pancréatite aigüe et cholécystectomie durant la même hospitalisation
• Pancréatite aigüe sévère:
cholécystectomie à distance
sauf si:
- angiocholite associée: sphinctérotomie endoscopique
- ictère rétentionnel: idem
ICTERE
ILEUS BILIAIRE
Lithiase vésiculaire à l’échographie abdominale
Lithiase vésiculaire à l’ASP
Lithiase vésiculaire à l’ASP
Bili-IRM
Lithiase de la voie biliaire principale à la CPRE
CPRE et extraction de calcul à l’anse à panier
Opacification des voies biliaires par le drain cystique: calculs du cholédoque
Techniques de cholécystectomie
Cholécystectomie par laparotomie: cholécystite
Ouverture de la vésicule biliaire après cholécystectomie
Ablation d’un calcul du cholédoque à l’anse à panier lors d’une CPRE
Calculs vésiculaires
Recommended