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IntroductionAnamnèse Bilan clinique Traitement
SOUS-GROUPES
• Effets trait > si Classification en sous-groupes p.r approche „all-size-fits-all“
• Effet trait > si Classification en sous-groupes p.r approche trait. structures
Brennan et al Spine 2006; Childs et al Ann Intern Med. 2004
Nombreuses études démontrent:
NON-SPECIFIC LOW BACK PAIN (RED FLAGS excluded)
• Pas de cause définitive
• Multifactorial (causes structurelles, fonctionnelles, psychologiques et sociales)
Modèle bio-psycho-social
Introduction
IntroductionModèle bio-psycho-social
International classification of functioning, disability, and health (ICF) WHO
Introduction
Anamnèse Bilan clinique Traitement
ICF SOUS-GROUPES
Symptômes
Troubles fct
Tests cliniques
Intervention primaires
ICF Based CategoriesDouleur aiguë + Déficits de mobilité
Douleur sous-aiguë + déficits de mobilité
Douleur aiguë + troubles de coordination
Douleur aiguë + douleurs membres inf.
Douleur aiguë + douleur irradiante
Douleur sous-aiguë + troubles de coordination
Douleur chronique + troubles de coordination
Douleur sous-aiguë + douleur irradiante
Douleur chronique + douleur irradiante
Douleur (sous-)aiguë + tendances affectives/cognitives
Douleur chronique + douleurs généralisé
ICF Based CategoriesDouleur aiguë + Déficits de mobilité
Douleur sous-aiguë + déficits de mobilité
Douleur aiguë + troubles de coordination
Douleur aiguë + douleurs membres inf.
Douleur aiguë + douleur irradiante
Douleur sous-aiguë + troubles de coordination
Douleur chronique + troubles de coordination
Douleur sous-aiguë + douleur irradiante
Douleur chronique + douleur irradiante
Douleur (sous-)aiguë + tendances affectives/cognitives
Douleur chronique + douleurs généralisé
Symptômes: Douleurs lombaires/fesse, souvent unilatérales. Apparition récente/soudaine suite à position/mouvement imprudent ou maladroite
Troubles de la fonction physique:
• 1) Limitation de l’amplitude de mouvement (Flex/Ext/Rot/Incl)
• 2) Diminution de la mobilité segmental thoracique basse et lombaire
• 3) Douleurs reproduites par provocation des segments concernés
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité Trouble lombo-sacré somatique / segmental (ICD)
1) Limitation de l’amplitude de mouvement Lumbar active range of motion test - Flexion
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité
Saur et al Spine 1996
• 1) Limitation de l’amplitude de mouvement - Lumbar active ROM Testing
Lordose 20-30°
Global 120°
Bassin (sous-pelvien) 60°
Lombaire 60°
DDS, Sit&Reach
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité
2) Diminution de la mobilité segmental thoracique basse et lombaire - Segmental Mobility Testing
Fritz et al Eur Spine J 2005; Abbott et al Man Ther 2009
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité
2) Diminution de la mobilité segmental thoracique basse et lombaire - Segmental Mobility Testing
• Mobilité normale, hypermobile, hypomobile
•Dans ce cas: test positif si 1 segment hypomobil
• En fonction de l’expérience et de la perception du thérapeute
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité
3) Douleurs reproduites par provocation des segments concernés Segmental mobility testing + Pain Provocation
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité
Fritz et al Eur Spine J 2005; Abbott et al Man Ther 2009
Interventions primaires
1) Thérapie manuelle avec techniques de mobilisation (thrust or non-thrust) pour diminuer la douleur et augmenter la mobilité segmentale spinal et lombopelvienne
2) Exercices thérapeutiques pour maintenir la mobilité acquise
3) Education du patient pour encourager un retour au quotidien le plus normal possible
• Attention aux yellow flags
• Attention de ne pas rendre le patient dépendent d’un traitement passif
A) Douleur aiguë + Déficits de mobilité
Symptômes: Douleur lombaire chronique, récidivante (D+ m.inf. souvent associée)
Troubles de la fonction physique:
• Douleur lombaire s’aggrave dans des mouvements ou positions soutenues en fin d’amplitude - Lumbar Active ROM Testing
• Hypermobilité lombaire segmental - Segmental Mobility Testing
• Hypomobilité lombo-pelvienne + hanche - Passive hip rot/flex/ext testing
• Force et endurance mR du tronc diminuée
• Troubles de coordination/ du contrôle neuro-musculaire dans des activités de loisirset/ou professionnels
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Endurance musculaire du tronc diminuée: Swiss Olympic Trunk Tests - Ventral chain
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Endurance musculaire du tronc diminuée: Swiss Olympic Trunk Tests - Lateral chain
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Endurance musculaire du tronc diminuée: Swiss Olympic Trunk Tests - Dorsal chain
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Endurance musculaire du tronc diminuée: Swiss Olympic Trunk Tests
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Chaine dorsale: Moyenne 110 sec insuffisant < 72 sec zone fragile 72-89 sec suffisant > 89 sec
Chaine latérale: Moyenne 89 sec insuffisant < 44 sec zone fragile 44-57 sec suffisant >57 sec
Chaine ventrale: Moyenne 152 sec insuffisant< 89 sec zone fragile 89- 115 sec suffisant > 115 Sekunden Interprétation QUALITATIVE:
Charge principale? Indication faiblesse locale
Swiss Olympic Medical Centers, Leistungsdiagnostik Kraft, Tschopp M. 2003)
Patients jeunes, sportifs
Endurance musculaire du tronc diminuée: Biering-Sörensen Test
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Test standard (rapide, simple, reproductible) pour mesurer endurance musculaire des extenseurs du tronc.
Sain > Lombalgies Utilisation évaluer progression du traitement (Prédiction de troubles du dos dans le proche future)
Désavantages: Dépend de la motivation, fear-avoidance-beliefs Douleur peut faire stopper le test Dumoulin et al, Joint Bone Spine 2006
Prone instability Test
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Rabin et al JOSPT 2014
Judgement of the presence of aberrant movement - Painful Arc
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Positive si un des 4 mouvements aberrants suivant présent
Hicks et al, Arch Phys Med Rehab 2005
Judgement of the presence of aberrant movement - Instability Catch
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Judgement of the presence of aberrant movement - Gower Sign
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Judgement of the presence of aberrant movement - reversal of lumbopelvic rhythm
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Interventions primaires:
1) Exercices de contrôle neuro-musculaire et de stabilisation dynamique dans le but d’assurer une „raideur“ suffisante dans différentes situations (du quotidien):
• supporter des charges inattendu
• dans les mouvements rapides
• dans toute l’amplitude de mouvement de l’articulation
2) Thérapie manuelle et des exercices thérapeutiques pour redonner mobilité thoracique, lombo-pelvienne et de la hanche
3) Entraînement de l’endurance des muscles du tronc et du pelvis (intensité modérée/haute)
4) Renforcement musculaire
Mc Gill, 2001
B) Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
Symptômes: Douleur sous-aiguë et/ou récidivante lombaire associée à une douleur irradiante. Paresthésies/perte de sensibilité et faiblesse/parésies éventuellement présent.
Troubles de la fonction physique:
Les symptômes sont reproduites en mid-range et s’aggravent en end-range dans:
• Straight leg raising test et/ou Slump Tests
Déficit de force, de sensibilité, de réflexe du nerf concerné
C) Douleur sous-aiguë + irradiante Lombago avec sciatalgie
C) Douleur sous-aiguë + irradiante Lombago avec sciatalgie
Détermination d’une irritation des racines nerveuses L5 et S1 (par ex HD)
Douleur lombaire: test négatif (pseudo Lasègue positif)
Différence étirement I-J / irritation nerveuse
• Etirement I-J: Apparition progressive 60°-90° (TEST -) • Irritation nerveuse: Apparition soudaine et complète des symptômes
(à partir de 30°) dans le dermatome de la racine concernée
Hildebrandt Müller Pfingsten, Lendenwirbelsäule Ursachen, Diagnostik und Therapie von Rückenschmerzen, Urban &Fischer 2005
Straight Leg Raise Test (Lasègue)
C) Douleur sous-aiguë + irradiante Lombago avec sciatalgie
Slump Test
•Mise en tension des racines nerveuses par traction du „haut“ sur le sac dural et du „bas“ sur le nerf sciatique
•Mise en tension de toutes les racines nerveuses lombaire
Majlesi et al, J Clin Rhumat 2008
• Testing de la sensibilité, des réflexes, cotation force
C) Douleur sous-aiguë + irradiante Lombago avec sciatalgie
Netter, Atlas d’Anatomie humaine 3e édition
Interventions primaires:
1) Thérapie manuelle pour mobiliser les segments vertébraux et tissus adjacents à la racine en compression/en manque de mobilité
2) Traction manuelle ou mécanique
3) Exercices neuro dynamiques (slump exercices) pour améliorer la mobilité des structures nerveuses périphériques et centrales (durales)
C) Douleur sous-aiguë + irradiante Lombago avec sciatalgie
Cleland et al (Man Ther 2006)
„Flossing“
PRUDENCE
Symptômes:
• Présence d’une douleur lombaire et/ou des douleurs d’un mbre inf. > 3
mois
• Douleur généralisé (pas classifiable)
• Présence d’au moins 1 facteur de risque psycho-social selon Q:
1. Fear&Avoidance Belief Questionnaire -> anxiété, peur excessive 2. Pain Catastrophizing Scale -> pessimissme, détresse 3. Primary Care Evaluation of Mental Disorders -> dépression
Douleur chronique + généralisée Low Back Pain / Disorder CNS / Somatoform
Peur, évitement Autres facteurs de risque
Adaptations Compensations
Contractures musculaires,
Déficits de mobilité, Plasticité neurale
Douleurs Mal-être
Problème initialDouleur initial
Mayer 1988 et Gronblad 1997
Douleur chronique + généralisée Low Back Pain / Disorder CNS / Somatoform
Syndrome de déconditionnement
physique
Peur, évitementAutres facteurs de risque
AdaptationsCompensations
Contractures musculaires,
Déficits de mobilité,Plasticité neurale
DouleursMal-être
Problème initialDouleur initial • flexibilité + mobilité
• contrôle neuro-mR
• coordination
• endurance mR
• force mR
• capacités cardio-respiMayer 1988 et Gronblad 1997
Douleur chronique + généralisée Low Back Pain / Disorder CNS / Somatoform
Douleur chronique + généralisée Low Back Pain / Disorder CNS / Somatoform
Intervention primaires • Education du patient
1. Stratégies actives qui diminuent la dramatisation/peur 2. Importance de l’amélioration fct dans les activités de la vie quotidienne, pas
seulement de la douleur 3. Importance de l’activité physique régulière
• Entraînement aérobie basse intensité, exercices/activités sous-maximaux
1. Bien-être 2. Perception de la Douleur (sensibilité neurale) 3. Fonction physique
Tous les tests que j’ai pu trouver
• Tests de mobilité active, passive, segmentale
• Tests de flexibilité
• Tests d’endurance et de force musculaire
• Tests neuro-dynamiques
• Tests de contrôle neuro-musculaire
•Tests orientés à l’activité (PILE-Test, etc..)
• etc…
Stabilization exercises
Treatment based classification
Clinical prediction rule for stabilization exercises
SLR>91+ Video
Douleur chronique + troubles de coordination Instabilité spinale
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