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La prévention du risque suicidaire en EHPAD

Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD

Jeudi 04 octobre 2012

32ème journées annuelles de la SFGG

Mme Anaïk Birot Alcouffe

Présidente de l'AGPA

Psychologue clinicienne

EHPAD La Renaissance, Pessac (33)

Déclaration de liens d’intérêt

Je déclare n’avoir aucun lien d’intérêt.

Présentation d'une démarche d'évaluation

du risque suicidaire en EHPAD

Données issues initialement du programme national d'action

contre le suicide (2011-2014), à l'initiative de Nora BERRA,

ancienne Secrétaire d'État Chargée de la Santé

Actualisation du l’outil MobiQual relatif à « la dépression et aux

symptômes dépressifs chez le sujet âgé »

Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD

Sommaire

1.Quelques données épidémiologiques

2.Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD

Illustration clinique: Monsieur L.

1.Quelques données épidémiologiques

Données générales

Le décès par suicide : une des 3 principales causes de décès de la personne âgée avec le cancer et les maladies cardio-vasculaires en France

Les plus de 65 ans : 1/3 des suicidés en France

68% sont des hommes et 32% des femmes

1.Quelques données épidémiologiques

Données générales

A titre de comparaison :

Chez les adolescents : 20 TS pour 1 suicide

Chez les plus de 65 ans : 2 à 4 TS pour 1 suicide

Les veufs et les célibataires sont davantage à risque

Des régions plus touchées : Bretagne, Normandie, Picardie, Centre, Bourgogne et Limousin

1.Quelques données épidémiologiques

Les moyens utilisés

Ce sont des moyens radicaux

- La pendaison: 1/2 suicide chez l’homme âgé 1/3 suicide chez la femme âgée - La précipitation dans le vide - Les armes à feu - La noyade - Seul 15% de recours aux intoxications diverses et notamment médicamenteuses

1.Quelques données épidémiologiques

Les moyens utilisés

- Les « équivalents suicidaires »: les refus de

traitement ou d’alimentation, les automutilations,

les conduites addictives, la mise en danger

délibérée en lien avec une affection somatique

Pas de données connues concernant le taux de

suicide en EHPAD

1.Quelques données épidémiologiques

Caractéristiques du suicide du sujet âgé:

l’intention suicidaire

le recours à plusieurs moyens

la planification

la radicalité du geste

1.Quelques données épidémiologiques

La fréquence des états dépressifs est confirmée par toutes les études retrouvés chez 83 à 87% des suicidants.

Monfort JC La dépression du sujet âgé: revue bibliographique Ann. Med. Psychol., 1994

La prise en charge de la dépression a un effet très protecteur chez les personnes de plus de 65 ans.

Gibbons RD, Brown CH, Hur K et Al Relationship between antidepressants and suicide attempts, 2007

2. Présentation d'une démarche d'évaluation du risque suicidaire en EHPAD

A. Repérer les signes d'alerte et les facteurs précipitants

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

- Les facteurs de risque et les facteurs de «protection»

- La dangerosité

- L'urgence à intervenir

Le risque suicidaire

C. Conduites à tenir

A. Repérer les signes d'alerte et les facteurs

précipitants

Identifier et repérer les signes d'alerte à travers

les propos tenus par la personne âgée:

Épuisement, renoncement ou « lâcher prise »

Sentiment de perte d'appartenance

Sentiment de désespoir

Amélioration « inexpliquée » brutale avec mise

en ordre de ses affaires

A. Repérer les signes d'alerte et les facteurs

précipitants

Identifier et repérer les éventuels

facteurs précipitants:

Perte d'un être cher

Conflit ou rupture des liens familiaux

Annonce ou rechute d'une maladie grave

Perte d'autonomie brutale

Mise sous protection juridique

Vente du domicile antérieur

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

Illustration de la démarche par une vignette clinique: Monsieur L.

- 92 ans, marié, deux enfants, entré en EHPAD depuis 6 mois pour suivre son épouse atteinte d'une démence à corps de lewy (stade modéré à sévère)

- A changé de région pour se rapprocher géographiquement d'un de ses enfants

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

- Traits anxieux et obsessionnels

- Antécédents médicaux: troubles du rythme cardiaque, coronaropathie et AVC en 1996

- MMSE: 29/30

- Ancien ingénieur dans les télécommunications, autodidacte, passionné de généalogie, de cosmologie, compositeur de musique classique, internaute

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

Les signes d'alerte en entretien

Renoncement

Sentiment de désespoir

Les facteurs précipitants

Perte d'autonomie brutale (AIT probable 7 mois

après entrée en EHPAD incontinence, trouble de

la marche)

Mise sous protection juridique de son épouse

Vente du domicile antérieur

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

+

Analyse des facteurs de risque

Analyse de la dangerosité

Analyse de l'urgence à intervenir

=

+

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

+

Analyse des facteurs de risque

Analyse de la dangerosité

Analyse de l'urgence à intervenir

=

+

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE

B. Mettre en place une démarche d'évaluation

du risque suicidaire:

Analyse des facteurs de risque

Les 6 principaux facteurs de risque

(cf. grille d'évaluation version abrégée)

1. Antécédents connus de tentatives de suicide

2. Psychopathologie

3. Vulnérabilité psychique

4. Événements de vie

5. Éléments médicaux

6. Signes cliniques

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire:

Analyse des facteurs de risque/ de protection

Les facteurs de « protection »:

- un environnement social et familial vécu comme soutenant

- un sentiment de responsabilité vis à vis d'un proche

- la crainte de la désapprobation sociale

- une capacité à maintenir des investissements et à conserver la faculté à éprouver du plaisir

- la peur de la mort

- des références morales ou religieuses

- une prise en charge thérapeutique adaptée

B. Mettre en place une démarche

d'évaluation du risque suicidaire

Démarche d'évaluation du risque suicidaire

Analyse des facteurs de risque (version abrégée) Psychopathologie

Élément médical: dégradation physique sans déficit

cognitif (perte d'autonomie)

Signes cliniques: propos empreint de tristesse et de

résignation

= 3 facteurs de risque /6

Risques nombreux

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire:

Analyse des facteurs de risque/ de protection

Facteurs de risque (version complète)

Évènement de vie

Perte du père dans la prime enfance

Choc émotionnel récent

Vente de la maison, mise sous tutelle/épouse

Éléments psycho-comportementaux

Dégradation physique récente, plaintes relatives à la perte d'autonomie

Représentation de la mort

Désir de mort verbalisé à sa fille

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire:

Analyse des facteurs de risque/ de protection

• Facteurs de risque

Observation clinique

repli sur soi,

propos emprunt de

tristesse, de résignation,

expression d'un profond

désespoir, refuse de

participer à des ateliers

jusque là investis

• Facteurs de protection

Crainte de la réprobation sociale

Référence morale et religieuse

2. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

+

Analyse des facteurs de risque

Analyse de la dangerosité

Analyse de l'urgence à intervenir

=

+

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE

B. Mettre en place une démarche

d'évaluation du risque suicidaire:

Analyse de la dangerosité

Analyse de la dangerosité du scénario suicidaire

Analyse de la dangerosité du lieu de vie

B. Mettre en place une démarche

d'évaluation du risque suicidaire:

Analyse de la dangerosité

Analyse de la dangerosité du scénario suicidaire

Entretien clinique:

- niveau de souffrance

- degré d'intentionnalité

- éléments d'impulsivité

- facteur précipitant

B. Mettre en place une démarche

d'évaluation du potentiel suicidaire:

Analyse de la dangerosité

Analyse de la dangerosité du lieu de vie

- Évaluation de la dangerosité de l'environnem-ent dans l'EHPAD: examen des modes opératoires possibles / chambre et lieux de vie (à l'intérieur et à l'extérieur de la structure)

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

Analyse de la dangerosité Dangerosité du scénario suicidaire de Monsieur L. niveau de souffrance moyen

degré d'intentionnalité

facteurs précipitants

éléments d'impulsivité: délire de jalousie et théorie du complot

Dangerosité du lieu de vie chambre au 1er étage, porte fenêtre, cordon sonnette,

outils bricolage...

Dangerosité moyenne

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

+

Analyse des facteurs de risque

Analyse de la dangerosité

Analyse de l'urgence à intervenir

=

+

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE

B. Mettre en place une démarche d'évaluation

du risque suicidaire:

Analyse de l'urgence à intervenir

Urgence « faible », une personne âgée qui:

pense au suicide sans scénario précis

fait référence à des stratégies pour faire face à

la crise

est psychologiquement en souffrance sans

être anormalement troublée

a établi un lien de confiance avec les soignants

est en quête de communication

cherche des solutions à ses problèmes

B. Mettre en place une démarche d'évaluation

du risque suicidaire:

Analyse de l'urgence à intervenir

Urgence « moyenne », une personne âgée qui:

a un équilibre émotionnel fragile

envisage le suicide et son intention est claire

a planifié un scénario suicidaire dont l'exécution est

reportée

ne voit pas de recours autre que le suicide pour

cesser de souffrir

a besoin d'aide et exprime plus ou moins directement

son désespoir

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire:

Analyse de l'urgence à intervenir

Urgence « élevée », une personne âgée qui:

est décidée: planification et date fixées

est coupée de ses émotions: rationalisation de la décision ou bien grande agitation

se sent profondément désespérée et isolée

exprime en permanence sa souffrance ou n'en laisse rien paraître

a un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider

a le sentiment d'avoir tout fait tout essayé

B. Mettre en place une démarche d'évaluation

du risque suicidaire

Analyse de l'urgence à intervenir

Urgence « moyenne », Monsieur L.:

a un équilibre émotionnel fragile

envisage le suicide et son intention est claire

a planifié un scénario suicidaire dont l'exécution est

reportée

ne voit pas de recours autre que le suicide pour cesser de

souffrir

a besoin d'aide et exprime directement son désespoir

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

+

Analyse des facteurs de risque

Analyse de la dangerosité

Analyse de l'urgence à intervenir

=

+

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE

Risque suicidaire

FAIBLE

B. Mettre en place une démarche d'évaluation

du risque suicidaire

Risque suicidaire

ELEVE

Risque suicidaire

MOYEN

B. Mettre en place une démarche d'évaluation du

risque suicidaire

+

Analyse des facteurs de risque : Nombreux

Analyse de la dangerosité : moyenne

Analyse de l'urgence à intervenir: moyenne

=

+

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE: MOYEN

Évaluation du RISQUE SUICIDAIRE de Monsieur L.

Risque suicidaire

FAIBLE

B. Mettre en place une démarche

d'évaluation du risque suicidaire

Risque suicidaire

ELEVE

Risque suicidaire

MOYEN

C. Conduite à tenir

Prévenir le médecin traitant

Surveillance soignante

Entretien d'évaluation et de soutien

Réévaluation du risque suicidaire

Risque suicidaire FAIBLE

C. Conduite à tenir

Prévenir le médecin traitant, le médecin coordonnateur et s'assurer qu'un traitement psychotrope est en place et efficace

Surveillance soignante de jour comme de nuit

Protocole de sécurisation de l'environnement

Consultation spécialisée et entretiens de soutien

Réévaluation du risque suicidaire

Risque suicidaire MOYEN

C. Conduite à tenir

Urgence: Prévenir le médecin traitant, le médecin coordonnateur et le centre 15 pour un avis spécialisé

Hospitalisation (si besoin en HDT ou HO)

Surveillance soignante accrue

Protocole de sécurisation de l'environnement

Risque suicidaire ELEVE

Mettre en place une démarche d'évaluation

du risque suicidaire

Conclusion

Nous espérons que cet outil d'évaluation permettra de sensibiliser les professionnels au repérage des signes de détresse de nos aînés et d'agir en conséquence...pour cesser de banaliser le suicide du sujet âgé... et éviter aussi que son impact traumatique fragilise par « ricochets » plusieurs générations...