L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type...

L’Anatomie Pathologique dans

l’évaluation des tumeurs osseuses

Bilan pré-opératoire: la biopsie

1. Définition

2. Indications

3. Techniques

4. Le prélèvement

5. Le diagnostic

Bilan post-opératoire: les résultats

Conclusions

I - La biopsie: Définition

• Procédure dont le but est de fournir au

pathologiste un matériel suffisant, avec

les renseignements cliniques et

l’imagerie, pour aboutir à un diagnostic

de certitude.

• Procédure préliminaire de routine dans

l’évaluation de toute lésion tumorale

osseuse, dont la nature bénigne ou non-

évolutive n’est pas évidente.

II - La biopsie : Indications

• La biopsie doit permettre:– la définition du type histologique, la nature bénigne ou

maligne.

– La réalisation de techniques complémentaires (immunohistochimie)

– L’étude de marqueurs de facteurs prédictifs de réponse thérapeutique, et de pronostic.

• Lésion de nature bénigne évidente: biopsie excisionnelle.

• Cas particuliers: Tumeurs non ossifiées, non chondroïdes, évaluation extemporanée.

III - Biopsie: les techniques

Choix: Biopsie chirurgicale vs percutanée

• Prise en charge par un centre spécialisé ou de préférence par le chirurgien qui aura la responsabilité du traitement.

• La biopsie réalisée par une équipe non spécialisée est entachée de complications et d’erreurs diagnostiques, pouvant compromettre une éventuelle chirurgie conservatrice et même le pronostic.*

* Mankin HJ et al.

1)The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft tissue tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1982: 64: 1121-1127

2)The hazards of the biopsy, revisited. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: 656-663

Biopsie percutanée: Matériel suffisant ?

Biopsie fortement suspecte: Nouvelle biopsie nécessaire pour typage

• Per cutanée:– Avantages : moindre coût, moindres complications

– Résultats concluants : 54 – 84 % (1)

– Intérêts dans les lésions secondaires (lymphomes, et récidives)

– Amélioration des résultats, avec l’aide d’une imagerie appropriée, et examen extemporané de l’un des prélèvements.

• Chirurgicale: – Résultats concluants : 96 % (2)

(1-2) Skrysnski MC et .

Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core needle biopsy compared with

open biopsy of musculoskeletal tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: 644-649

(1)Kreicbergs A et al.

Cytological diagnosis of bone tumors. J Bone Joint Surg (Br) 1996: 78: 258-263

Biopsie: les techniques

IV - La biopsie chirurgicale

• La voie d’abord et d’accès: • choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux

• La représentativité du matériel tissulaire

– Zone périphérique: inacceptable

• Dans la majorité des cas, réaction périostée, non

tumorale

Biopsie péri lésionnelle, périostée

Re-biopsie, en zone tumorale, avec

soumission de l’imagerie

Diagnostic Proposé:

Ostéosarcome télangiectasique.

IV - La biopsie chirurgicale

• La voie d’abord et d’accès: • choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux

• La représentativité du matériel tissulaire

– Zone périphérique: inacceptable• Dans la majorité des cas, réaction périostée, non

tumorale

– Choix de la zone lésionnelle (imagerie)• Séparation des prélèvements si de provenance

différentes (Tissus mous, périoste, lésion, et aspects lésionnels différents, etc…)

• Soumettre à l’état frais.

V – Le diagnostic histopathologique

• Interprétation

morphologique des

images histologiques

Interprétation morphologique

Ostéosarcome ?

• Diagnostic proposé:

• Ostéoblastome

V – Le diagnostic histopathologique

• Apport de

l’immunohistochimie

V – Le diagnostic histopathologique

V – Le diagnostic histopathologique

• Biologie moléculaire:

• Analyse caryotypique

• PCR

• Hybridation in situ

– Fluorescente

– Chromogènique

• Hybridation génomique

comparative

• Limitations:

• Expertise

• Personnel spécialisé

• Matériel informatique

• Tissu soumis

• Coût des sondes

• Attitude actuelle du Service

d’Anatomie Pathologique de

l’HDF.

Bilan Post-Opératoire:

A B

C D

E F

G H

I J

Principe de Grading (Rosen)

Effet de la Chimiothérapie:

• Grade I : Tumeur identifiable

• Grade IIA: Plus de 50 % de tumeur identifiable

• Grade IIB: 5 à 50 % de tumeur identifiable

• Grade III : Quelques foyers de tumeur

identifiable (< 5 %)

• Grade IV : Absence de tumeur identifiable

Conclusions

• L’apport du pathologiste dépend

largement de ce qu’on lui donne:

– Un matériel tissulaire adéquat

– Des renseignements cliniques et biologiques

– Une imagerie.

– Et le temps suffisant pour faire la synthèse….

Recommandations

• Les cas de malignité doivent être vus et signés par deux pathologistes.

• Dans les cas inhabituel, atypiques de part leur présentation clinique, à l’imagerie, ou à l’histologie, et en cas de doute: ne pas hésiter à solliciter l’avis d’un expert.

• C’est le cas de lésions rares… et les tumeurs osseuses sont rares.

Fin de la Présentation

Merci de votre attention