View
238
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
1/37
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
2/37
Neuro Oftalmologi
Mempelajari kelainan berbagai persyarafanmata atau gejala yg timbul pada mata
akibat kelainan saraf lain khususnya SSP
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
3/37
Anatomi & TofograAnatomi & Tofogra
anatomianatomi
Jalur Visuil Jalur Visuil
Lapang PandangLapang Pandang
Nervus opticus ( N II )Nervus opticus ( N II )
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
4/37
Jalur Visuil Jalur Visuil visual pat!"a# visual pat!"a#
Jaras syaraf Jaras syaraf ygyg dilalui impulsdilalui impuls ssensasi penglihatan :ensasi penglihatan : selsel
ganglion retinaganglion retina →→ keke kortekskorteks
visuil di lobus osipitalisvisuil di lobus osipitalis
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
5/37
$ornea
Pinggir kornea = limbus Trabekula ,
anal S!hlemm
%lera ,
'vea:"#ris $ pupil
"orpus Siliaris
"oroideaetina " "pitel pigment
***NA%AL%& 'ptikus, berselubun
(uramater
)rakhnoidea
Piamater
*airan serebro"spinal
Bilik Mata Depan
(BMD),
Bilik Mata Belakang
(BMB)
Lensa kapsul,korteks, inti)
Zonula Zinnii
+OLA ,ATA $ANAN dari atas
+er"myelin
orpus vitreumberselubungmemb& hyaloid
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
6/37
Serat serat akson sel ganglion retinaSerat serat akson sel ganglion retina
%&'ptikus%&'ptikus foramen optikumforamen optikum
Traktus optikus Traktus optikus hiasma optikumhiasma optikum
+adan enikulatum+adan enikulatum
-ateral-ateral .adiasio optikus.adiasio optikus
orteks visuilorteks visuil sekitar /ssura *al!arinasekitar /ssura *al!arina
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
7/37
#mpuls dari retinaperifer akan menujudaerah !orteks visuillebih depan (ariperifer atas le0at
jalur visuil bag& ba0ah
& (ari retina sentralmenuju ke pun!akbelakang oksiput
1dan meliputi daerahitu lebih padat
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
8/37
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
9/37
dari 1 titik cahaya jatuh pada
“corresponding points”masing
masing retina kanan dan kiri
Disampaikan ke satu titik
bersama di korteks isuildaerah !issura calcarina
Dari titik lebih sentral
retina lebih ke belakang
korteks isuil
Dari makula " !oea di
puncaknya
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
10/37
)kson retina sblh nasal masuk)kson retina sblh nasal masuk →→
%&'ptikus%&'ptikus→→ bersilang di khiasma optikumbersilang di khiasma optikum →→
tr& optikus kontralateral,tr& optikus kontralateral, →→+-+- →→.adiasio.adiasio
'ptikus'ptikus →→ menyebar lob parietalis,menyebar lob parietalis,
temporalis, osipitalistemporalis, osipitalis →→
kkortek visuil sisi yg samaortek visuil sisi yg sama didi /sura !al!arina&/sura !al!arina&
&&
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
11/37
*ahaya masuk dr sblh kanan*ahaya masuk dr sblh kanan→→retinaretina
temporaltemporal→→impuls le0at bgn sisi yg samaimpuls le0at bgn sisi yg sama→→
khiasmakhiasma →→ trak optikustrak optikus →→ bersinap dg dendritbersinap dg dendrit
sel syaraf +-sel syaraf +- →→.adiasio 'ptikus.adiasio 'ptikus →→ menyebar lobmenyebar lobparietalis, temporalis,parietalis, temporalis,
osipitalisosipitalis →→
kkortek visuil sisi yg samaortek visuil sisi yg sama didi /sura !al!arina&/sura !al!arina&
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
12/37
Lapangan Pandang
2ntuk menilai jalur visual normal
Menilai bentuk lesi jalur visual danmenetukan lokasinya lokasi
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
13/37
Lesi -alur visuil
Lesi N.Optius / %otoma sentral
+uta se0ela!
$!iasma Optium / 1emoanopsia +itemporal
Tratus Optius /1emianopsia 1omonim$ontralateral
+adan 2eniulatum Lateral / 1emianopsia
!omonim
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
14/37
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
15/37
Optium
hiasma:hiasma:
+lkg menyatu dinding anterior ventrikel ###+lkg menyatu dinding anterior ventrikel ### (iatas kelenjer 3ipo/se(iatas kelenjer 3ipo/se
-ateral diapit )rt&karotis #nterna kiri 4kanan-ateral diapit )rt&karotis #nterna kiri 4kanan
Serat syaraf medial retina bersilang ditengahSerat syaraf medial retina bersilang ditengah
khiasma, membelok ke %&optikus sebelahnyakhiasma, membelok ke %&optikus sebelahnya Serat dari daerah makula berada di bag&blkg atasSerat dari daerah makula berada di bag&blkg atas
khiasma berdekatan ventrikel ###khiasma berdekatan ventrikel ###
(ari ipsilateral retina berada dibag&lateral khiasma(ari ipsilateral retina berada dibag&lateral khiasma →→
traktus optikus ipsilateraltraktus optikus ipsilateral
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
16/37
Tekanan pada khiasma menimbulkan ggn Tekanan pada khiasma menimbulkan ggnlap&pandang hemianopsia bitemporallap&pandang hemianopsia bitemporal
Tumor hipo/se,meningioma,tumor ventrikel ### Tumor hipo/se,meningioma,tumor ventrikel ###
Tekanan dari blkg Tekanan dari blkg →→skotoma parasentral bitemporal&skotoma parasentral bitemporal&
Tumor ventrike ### Tumor ventrike ###
Tekanan dari lateral Tekanan dari lateral →→hemianopsia binasalhemianopsia binasal
)neurisma atau pengerasan )rt&karotis interna)neurisma atau pengerasan )rt&karotis interna
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
17/37
Lesi -alur visuil
-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim
bag atas& +isa kongruenbag atas& +isa kongruen
-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah
-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa
bebas&bebas&
edua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisaedua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisa
sentral 5tunnel 6ision7sentral 5tunnel 6ision7
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
18/37
2am0ar
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
19/37
Lesi -alur visuil
-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim-obus Temporal: 3emik0adranopsia 3omonim
bag atas& +isa kongruenbag atas& +isa kongruen
-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah-ob&Parietal : 33 lengkap atau bag&ba0ah
-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa-obus 'ksipital : 33 kongruen, bag& sentral bisa
bebas&bebas&
edua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisaedua -ob&oksipital : defek luas, bisa tersisa
sentral 5tunnel 6ision7sentral 5tunnel 6ision7
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
20/37
-esi padaTraktus optikus, +-, jaras radiasio-esi padaTraktus optikus, +-, jaras radiasio
optikusoptikus→→ggn lap&pandang 3emianopsia homonimggn lap&pandang 3emianopsia homonim
atau hemikuadranopsia&atau hemikuadranopsia&
.adiasio optikus&.adiasio optikus&
impuls dari atas retina disalurkan disisi yg sama dlmimpuls dari atas retina disalurkan disisi yg sama dlm
lobus parietallobus parietal
bag&ba0ah mel jaras di sisi sama lobus temporalisbag&ba0ah mel jaras di sisi sama lobus temporalis
-esi lobus osipitalis-esi lobus osipitalis →→hemianopsia homonim dghemianopsia homonim dg
bag&sentral terbebasbag&sentral terbebas
)rt &serebralis medius 4 posterior)rt &serebralis medius 4 posterior
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
21/37
#esi $%&ptikus
Sering berupa skotoma sentral>
Lebih gelap perifer pada neuropati
optik luetika
Lebih gelap perifer: akibat
demyelinasi.
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
22/37
Berkas syara! darinasal "ba'ah retina
berbelok ke arah pangkal
$% &ptikus seberangnya
(ilbrands knee)
Di “Meyers loop” lebih
menjurus ke depan
ba'ah
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
23/37
Lesi N. Optikus dekat Khiasma
Lesi N.Optikus kiri dekat Khiasma :
mengenai serat asal dari bagianbawah nasal retina kanan yang
membelok ke arah pangkal N.
Optikus, maka ada skotoma sentral
ipsilateral dan defek lapangan atas
temporal kontralateral
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
24/37
*emianopsi bitemporal
+ekanan dari arah ba'ah
(adenoma hipo!ise,o- ada pembesaran sella%
.arena kranio!aringioma,
meningioma, aneurisma,
(o-tanpa pembesaran sella)
menekan serat syara! dari arah
rongga hidung*emianopsi bitemporal atas%
Dapat juga di ba'ah
hiasma diatas kel&hiasma diatas kel&
3ipo/se , diatas sella3ipo/se , diatas sella
tursika, sinustursika, sinus
sfenoidalissfenoidalis
/ent%000
Lesi Khiasma I
)rt& arotis)rt& arotisinternainterna
Traktu Traktu
ss
optikuoptikuss
%& 'ptikus%& 'ptikus
*
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
25/37
Lesi Khiasma
)rt& arotis)rt& arotis
internainterna
Traktus Traktus
optikusoptikus
%& 'ptikus%& 'ptikus
3ipo/se3ipo/se
Sella T&Sella T&
Sin&Sfen&Sin&Sfen&
Hemianopsi binasal (jarang, tekanan lateral dari aneurisma A.
Karotis Interna , arteriosklerotik, lesi vasanervorum)
Lesi Khiasma I
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
26/37
*emianopsi bitemporal
+umor gagang hipo!ise atau
tekanan di entrikel 000 (+0.
naik) mengenai bagian belakang
yang ditempati serat syara! dari
makula % indrom akuaduk
ilius - tak bisa melihat ke atas,nystagmus retraksi, disosiasi
pupil light2near
/ent%000
Lesi Khiasma I
Lesi raktus Optikus
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
27/37
*emianopsi *omonim
+idak kongruen
Lesi raktus Optikus
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
28/37
*emianopsi *omonim lateral hori3ontal karena sumbatatan art%
4horoidalis lateral ranting art% ebralis post
Lesi !"L krn. Oklusi art.
*emianopsi *omonim sektorial atas ba'ah sumbatan art%
choroidalis anterior ranting art% karotis
Lesi Lobus emporalis
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
29/37
*emianopsi *omonim
Di atas % (“pie in the sky”)
Di depan tidak kongruen%
Makin mendekati lobus
&sipitalis agak kongruen
5erhatikan - gejala kejang,
halusinasi berbentuk ,
prosopagnosi% 6gnosi isuil
Lesi Lobus emporalis
7jung lobus
depan bebas serat
Meyers loop,maka bisa tanpa
gangguan lap%
Bila nampak
berarti (tumor
dll%) disana besar
Lesi Lobus Osipitalis
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
30/37
*emianopsi *omonim
angat kongruen sering dengan“macular sparing”
Di depan tidak kongruen%
Makin mendekati lobus
&sipitalis makin kongruen
5erhatikan halusinasi tak
berbentuk, sindrom 6nton dll%
Lesi Lobus Osipitalis
#okasi lesi bisa
salah Mis%-+ekanan
dari tumor lobus
!rontal ke belakang
gejalanya osipital
Lesi Lobus Osipitalis pun#ak
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
31/37
*emianopsi *omonim kotoma
parasentral kecil +ak ketemu
dengan tes kon!rontasi/isus baik % +api membaca sangat
terganggu bila sebelah kanan%
Membaca 8uran bila kiri
Lesi Lobus Osipitalis pun#ak
belakang
Lesi Lobus Osipitalis bilateral bagian atas
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
32/37
*emianopsi in!erior
.esulitan melihat jalan yang akandilalui
Bentuk yang di bagian atas tak
mungkin ada (sangat !atal , sesuai
daerah sinus enosus osipital )
Lesi Lobus Osipitalis bilateral bagian atas
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
33/37
*anya bagian temporal ba'ah% kontralateral
(+ak muncul dengan perimeter sentral )
6kibat lesi korteks isuil bagian depan atas
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
34/37
#esi lobus osipital ada “Bebas makuler” karena-
epresentasi kortikal dari daerah makula lebih luas
6da pendarahan dobel dari art% erebralis media dan art serebralis post%
0n!ormasi dari sebelahnya ia splenium
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
35/37
*anya bagian temporal ba'ah% kontralateral
(+ak muncul dengan perimeter sentral )
6kibat lesi korteks isuil bagian depan atas
Lesi Lobus $arietalis
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
36/37
*emianopsi *omonim
Di ba'ah%
Di depan tidak kongruen%
Makin mendekati lobus
&sipitalis makin kongruen
6da gangguan nystagmusoptokinetik, diskalkuli,
disleksia, disgra!i, kon!usi kiri
kanan
Lesi Lobus $arietalis
8/18/2019 LAPANGAN PANDANG
37/37
Terimaasi!
Recommended