View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
1/51
Klinik Dokter Keluarga FK UWKS No Berkas : 01
Berkas Pembinaan Keluarga No RM :
Puskesmas Taman Nama KK : Tn.M
Tanggal kunjungan pertama kali 28 SEPTEMBER 201
Nama pem!ina keluarga pertama kali :"r. #ri$ %i"a&atullo'
(m 'ome )isit : (m. *u"is +a&apra!'o,o S.ke"
Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai satu
periode pembiaa !
Tanggal Tingkat
Pemahaman
Paraf
Pembimbing
Paraf Keterangan
KARAKTERISTIK DEM!RAFI KE"UAR!A
Nama Kepala Keluarga : Tn. M
#lamat lengkap : +l. Ra&a Taman Barat Rt - R, 1 No 2
Bentuk Keluarga : E"teded #amil$
Tabel 2. %a&tar A''ota keluar'a $a' ti''al dalam satu ruma#o #ama Ke$u$ukan
$alam
keluarga
"%P Umur Pen$i$ikan Peker&aan Pasien
Klinik
'(%T)
Ket
* Tn+M KK " ,- SMA Pensiun
T#I A"
( .#P $engan
kelum/uhan
inferior $an
inkontinensia urine
2 N&. /stri P SMP /RT T
Tn. B MenantuKK 30 S1 4iras,asta T
1
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
2/51
3 N&. 4 #nak/stri P 30 S1 5uru T
6 #n.7 u9u#nak 16 SM# Pelajar T
. #n. 7 u9u#nak 10 S( Pelajar T . #n. 7 u9u#nak T
Sumber : Data Primer, 28 SEPTEMBER 2013
2
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
3/51
"APRA# KASUS KEDKTERA# KE"UAR!A
BAB I
STATUS PE#DERITA
A+ PE#DA.U"UA#
aporan ini "iam!il !er"asarkan kasus &ang "iam!il "ari seorang
pen"erita %NP "engan kelumpu'an in$erior "an inkontinesia urine; !erjenis
kelamin lakilaki "an !erusia ta'un; "imana pen"erita merupakan sala' satu
"ari pen"erita %NP &ang !era"a "i ,ila&a' Puskesmas Taman; Ka!upaten
Si"oarjo; "engan !er!agai permasala'an &ang "i'a"api. Mengingat kasus ini
masi' !an&ak "itemukan "i mas&arakat k'ususn&a "i "aera' Puskesmas Taman
!eserta permasala'ann&a seperti masi' kurangn&a pengeta'uan mas&arakat
tentang %NP terutama masala' ke!iasaan - pola 'i"up mas&arakat serta gejalan&a.
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
4/51
*+ Keluhan Utama 1 Susa' untuk !erjalan
2+ Ri3a4at Pen4akit Sekarang 1
Kurang le!i' 2 ta'un lalu; pen"erita mulai merasa susa' untuk !erjalan;
"ia,ali "engan i!u jari kaki kiri &ang 9en"erung terangkat "an kaku. Namun
saat itu masi' !isa !erjalan 'an&a agak se"ikit susa'; ole' karena itu mulai
memakai kursi ro"a untuk mempermu"a' akomo"asi "an ti"ak terlalu
men&usa'kan keluarga lain. Sekitar 1 minggu ini agak terasa n&eri "i kaki
se'ingga untuk menumpu pa"a kruk &ang !erkaki 3 untuk !erjalan semakin
susa'. Rutin kontrol "i RS# (r. Ramelan Sura!a&a; namun 'an&a "itujukan
untuk mengurangi kesakitan pasien.
5+ Ri3a4at Pen4akit Dahulu1
Ri,a&at /munisasi : Ti"ak ingat
Ri,a&at sakit gula : "isangkal
Ri,a&at asma : "isangkal
Ri,a&at alergi o!at-makanan : "isangkal
Ri,a&at pen&akit jantung : "isangkal
Ri,a&at operasi : 2012 operasi !a'u kanan
6+ Ri3a4at Pen4akit Keluarga
Ri,a&at keluarga "engan pen&akit serupa : "isangkal
Ri,a&at sakit sesak na$as : "isangkal
Ri,a&at 'ipertensi : "isangkal
Ri,a&at sakit gula : "isangkal
7+ Ri3a4at Kebiasaan
Ri,a&at merokok : su"a' !er'enti sejak ta'un 1=8
Ri,a&at #&a'-i!u merokok : "isangkal
Ri,a&at ola' raga : jarang
Ri,a&at pengisian ,aktu luang "engan !er!in9ang !in9ang "engan
keluarga 9ukup sering; !erekreasi jarang
3
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
5/51
Ti"ak a"a pantangan makan; 'an&a ti"ak makan makanan pe"as agar
ti"ak susa' untuk B#B &ang men&e!a!kan kesulitan untuk pasien.
-+ Ri3a4at Sosial Ekonomi
Pen"erita a"ala' seorang anak pertama "ari pasangan suami istri; Tn
S "an N&. #. #&a' "an i!u pen"erita su"a' meninggal. Pen"erita "iruma'
se!agai kepala keluarga &ang su"a' pensiun "ari TN/ #; tinggal !ersama
anak nomor 3 "an juga suamin&a serta anak mereka &ang !erjumla'
orang. Setiap !ulan pasien men"apat santunan "ana pensiun "engan
jumla' kurang le!i' Rp 2.00.000 serta peng'asilan lain "ari
mengontrakkan se!agian ruang "i ruma'n&a &ang ti"ak "ipakai lagi untuk
tempat tinggal keluarga lain. Masala' keuangan ti"ak mem!antu keluarga
"ari anakn&a; karena !er"ua su"a' !ekerja; mala'an "alam pemenu'an
ke!utu'an se'ari'ari "apat "ikatakan 9ukup; karena "alam !e!erapa 'al
masi' "i !erikan !arang!arang ole' anakanakn&a &ang lain.
,+ Ri3a4at !i8i+
Pen"erita makan se'ari'arin&a kali se'ari "engan nasi sepiring;
sa&ur "an lauk pauk seperti "aging sapi; ikan !an"eng; mujair "engan
porsi &ang 9ukup; sejak sakit pen"erita ti"ak !isa makan sen"iri; selalu
"i!antu istrin&a; Kesan status gi>i 9ukup.
D+ A#AM#ESIS SISTEM
1. Kulit : ,arna kulit sa,o matang; kulit gatal ?@A terutama "i punggung kaki terutama 9ua9a "ingin serta jika !an&ak
pikiran; !iasan&a 'ilang jika minum o!at antialergi.
2. Kepala : sakit kepala ?A; pusing ?A; ram!ut kepala ti"ak rontok;
luka pa"a kepala ?A; !enjolan-!orok "i kepala ?A
. Mata : pan"angan mata !erkunangkunang ?A; pengli'atan
ka!ur ?A; ketajaman !aik
3. %i"ung : tersum!at ?A; mimisan ?A
6
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
6/51
6. Telinga : pen"engaran !erkurang ?A; !er"engung ?A; keluar 9airan ?A
. Mulut : saria,an ?A; mulut kering ?A; li"a' terasa pa'it
. Tenggorokan : sakit menelan ?A; serak ?A
8. Perna$asan : sesak na$as ?A; !atuk lama ?A; mengi ?A; !atuk "ara'
?A
=. Ka"io)askuler : !er"e!ar"e!ar ?A; n&eri "a"a ?A; ampeg ?A
10. 5astrointestinal : mual ?A; munta' ?A; "iare ?A; na$su makan menurun
?A; n&eri perut ?A; B#B ti"ak a"a kelu'an
11. 5enitourinaria : B#K lan9ar; menggunakan kateter; ,arna "an jumla'
!iasa; mengganti kateter 2 minggu sekali "i Puskesmas
Taman; se'ari mengeluarkan urine 1 "ari uroba'
"engan !antuan istri.
12. Neuropsikiatri : Neurologik : kejang ?A; lumpu' ?A
Psikiatrik : emosi sta!il; mu"a' mara' ?A
1. Muskuloskeletal : kaku sen"i ?A; n&eri tangan "an kaki ?A; n&eri otot ?A
13. Ekstremitas : #tas : !engkak ?A; sakit ?A
Ba,a' : !engkak ?A; sakit ?A
E+ PEMERIKSAA# FISIK
1. Kea"aan mum
Tampak sakit se"ang; kesa"aran 9ompos mentis ?5S E3C6MA; status gi>i
kesan 9ukup.
2. Tan"a Cital "an Status 5i>i
• Tan"a Cital
Na"i : = -menit; reguler; isi 9ukup; simetris
Perna$asan : 20-menit
Su'u : ; o
Tensi : 10-80 mm%g
• Status gi>i ? Kur)a /MT A :
BB : 8 kg
TB : 10 9m
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
7/51
BB-TB2 D 8-?1;0A2 D 2 5i>i Normal
Status 5i>i
gi>i normal. Kulit
4arna : Sa,o matang; ikterik ?A; sianosis ?A
Kepala : Bentuk meso9ep'al; ti"ak a"a luka; ram!ut ti"ak mu"a'
"i9a!ut; atro$i m. temporalis?A; makula ?A; papula ?A;
no"ula ?A; kelainan mimik ,aja'-bells pals$ ?A
3. Mata
onjun9ti)a anemis ?-A; sklera ikterik ?-A; pupil isokor ?mm-mmA; re$lek
kornea ?@-@A; ,arna kelopak ?9oklat ke'itamanA; katarak ?-A;
ra"ang-9onjun9ti)itis-u)eitis ?-A
6. %i"ung
Na$as 9uping 'i"ung ?A; sekret ?A; epistaksis ?A; "e$ormitas 'i"ung ?A;
'iperpigmentasi ?A; sa"le nose ?A
. Mulut
Bi!ir pu9at ?A; !i!ir kering ?A; li"a' kotor ?A; papil li"a' atro$i ?A; tepi
li"a' 'iperemis ?A; tremor ?A; (&sart'ri ?@A
. Telinga
N&eri tekan mastoi" ?A; sekret ?A; pen"engaran !erkurang ?A; 9uping
telinga "alam !atas normal
8. Tenggorokan
Tonsil mem!esar ?A; p'aring 'iperemis ?A
=. e'er
+CP ?@2A 9m%2< ti"ak meningkat; trakea "itenga'; pem!esaran kelenjar
tiroi" ?A; pem!esaran kelenjar lim$e ?A; lesi pa"a kulit ?A
10. T'oraks
Simetris; retraksi interkostal ?A; retraksi su!kostal ?A
or :/ : i9tus 9or"is tak tampak
P : i9tus 9or"is kuat angkat
P : !atas kiri atas : S/ // PSS
!atas kanan atas :S/ // PS(
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
8/51
!atas kiri !a,a' :S/ C MS
!atas kanan !a,a' :S/ /C PS(
!atas jantung kesan ti"ak mele!ar
#: B+ /// intensitas normal; regular; !ising ?A
Pulmo: Statis ?"epan "an !elakangA
/ : pengem!angan "a"a kanan sama "engan kiri
P : $remitus ra!a kiri sama "engan kanan
P : sonor-sonor
#: suara "asar )esikuler ?@-@A
,'e>ing ?-A
(inamis ?"epan "an !elakangA
/ : pergerakan "a"a kanan sama "engan kiri
P : $remitus ra!a kiri sama "engan kanan
P : sonor-sonor
#: suara "asar )esikuler ?@-@A
,'e>ing ?-A
11. #!"omen
/ :"in"ing perut sejajar "engan "in"ing "a"a; )enektasi ?A
P :supel; n&eri tekan ?A; 'epar "an lien tak tera!a
P :timpani seluru' lapang perut
# :peristaltik ?@A normal
12. Sistem ollumna Certe!ralis
/ :"e$ormitas ?A; skoliosis ?A; kip'osis ?@A; lor"osis ?A
P :n&eri tekan ?A
P :NKC ?A
1. Ektremitas: palmar eritema?-A
akral "ingin oe"em
13. Sistem genetalia: terpasang 9at'eter "engan uro!ag
8
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
9/51
16. Pemeriksaan Neurologik
7ungsi u'ur : "alam !atas normal
7ungsi Cegetati$ : "alam !atas normal
7ungsi Sensorik : "alam !atas normal
7ungsi motorik :
K 6 3 T N N R7 2 2 RP
3 3 N N 2 2 s"e s"e
1. Pemeriksaan Psikiatrik
Penampilan : sesuai umur; pera,atan "iri 9ukup
Kesa"aran : kualitati$ ti"ak !eru!a'F kuantitati$ 9ompos mentis
#$ek : appropriate
Psikomotor : masi' akti$
Proses pikir : !entuk :realistik
isi :,a'am ?A; 'alusinasi ?A; ilusi ?A
arus : ko'eren
/nsig't : !aik
F+ PEMERIKSAA# PE#U#9A#!
%ematologi rutin ti"ak "ilakukan
Kimia klinik ti"ak "ilakukan
.
RESUME
Seorang !apak !erumur ta'un "engan kelu'an Susa' untuk !erjalan.
Pen"erita mulai merasa le!i' sering untuk susa' sejak seminggu &ang lalu.
Terasa agak n&eri untuk !erjalan; se'ingga le!i' menggunakan kaki 3 "an
kursi ro"a untuk akomo"asi. Pasien rutin kontrol "i RS# (r. Ramelan
Sura!a&a untuk men"apat pengo!atan. Pa"a kesempatan tertentu rutin ke
puskesmas untuk periksa jika tim!ul kelu'an "an juga mengganti 9at'eter
setiap 2 minggu.
=
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
10/51
Pa"a pemeriksaan $isik "i "apatkan kea"aan umum tampak se"ang;
9omposmentis; status gi>i 9ukup. Tan"a )ital T:10-80 mm%g;N:=-menit;
S:;09;BB 8 kg; TB :10 9m;status gi>i 9ukup. (ari pemeriksaan $isik
"alam !atas "i"apatkan kip'osis pa"a )erte!ra k'ususn&a lum!al.
!+ PATIENT CENTERED DIAGNSIS
Diagnosis Biologis
1. %NP
2. Kelumpu'an in$erior
. /nkontinensia urine
Diagnosis Psikologis
:
Diagnosis Sosial Ekonomi $an Bu$a4a
1. Status ekonomi 9ukup.
2. Kon"isi lingkungan "an ruma' kurang se'at
.+ PE#ATA"AKSA#AA#
#on Me$ika mentosa
1.
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
11/51
%NP
1. Mengurangi !e!an tu!u' terutama posisi !er"iri
2. 5erak tu!u' &ang 9ukup
. Makanan 9ukup serat se'ingga B#B menja"i le!i' lunak
Kelumpu'an in$erior
1. Menggunakan alat !antu seperti kaki 3 atau kursi ro"a untuk
mo!ilisasi
2. Bantuan serta "ukungan "ari keluarga &ang ter"ekat untuk support
se'ingga pasien tetap semangat menjalani 'i"up
/nkontinensia urine
1. Rutin pemasangan serta penggantian 9at'eter "i puskesmas
2. Konsumsi air minum 9ukup se'ingga urine tetap jerni'
Me$ikamentosa
Citamin neurotropik
I+ F""W UP
Tanggal 5; Se/tember 2;*5
S :kelu'an masi' tetap sama; 5ringgingan ?A; Pen"erita merasa ti"ak a"a
kelu'an; !a"an lemas ?A.
< :K se"ang; 9ompos mentis; gi>i !erle!i'
Tan"a )ital :T : 10-=0 mm%g R :20 -menit
N : = -menit S :;6 0
Status 5eneralis : "alam !atas normal
Status Neurologis : "alam !atas normal.
Status Mentalis : "alam !atas normal
# :%NP "engan kelumpu'an in$erior "an inkontinensia urin
11
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
12/51
P :Terapi me"ikamentosa !erupa )itamin neurotropik;"an "ilakukan patiet
)etered maa'emet : "ukungan psikologis; penentraman 'ati; penjelasan;
!asi9 konseling pa"a keluarga "an e"ukasi pasien.
12
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
13/51
BAB II
IDE#TIFIKASI FU#!SI: FU#!SI KE"UAR!A
FUNGSI KELUARGA
*+ Fungsi Biologis+
Keluarga ter"iri "ari pen"erita; istri ?N&. ; t'A; anak ?N& 4
30 t'A; Suami serta menantu ?Tn. B; 30 t'A; u9u ?#n. 7; 16 t'F #n. 7 10
t'F #n. 7 T'A. Pen"erita tinggal seruma' "engan istri; sementara
keluarga anak "an menantu !era"a "i sisi lain "ari ruma' ?tetap satu
atapA. Pen"erita ketika la'ir "itolong ole' !i"an; spontan; menangis
kuat "engan BB la'ir ; kg "i ruma' "engan "itolong !i"an "esa.
2+ Fungsi Psikologis+
Tn M tinggal seruma' "engan istri; anak; menantu "an 9u9u
9u9un&a. %u!ungan keluarga mereka terjalin akra!; ter!ukti "engan
permasala'anpermasala'an &ang "apat "iatasi "engan !aik "alam
keluarga ini. %u!ungan "iantara mereka 9ukup "ekat antara satu "engan
&ang lain; !a'kan juga "engan keluarga !esar "ari a&a' &ang tinggal
!er"ekatan "engan ruma' pen"erita.
Permasala'an &ang tim!ul "alam keluarga "ipe9a'kan se9ara
mus&a,ara' "an "i9ari jalan tenga'; serta "i!iasakan sikap saling tolong
menolong !aik $isik; mental; maupun jika a"a sala' seorang "i antaran&a
&ang men"erita kesusa'an. Meskipun peng'asilan mereka !erke9ukupan;namun mereka tetap men"apat tam!a'an !arang!arang se'ari'ari "ari
anakn&a &ang lain.
5+ Fungsi Sosial
Pen"erita a"ala' sesosok a&a' &ang sangat tegas "engan anak
anakn&a. (alam mas&arakat pen"erita ; istri "an anakanakn&a 'an&a
se!agai anggota mas&arakat !iasa; ti"ak mempun&ai ke"u"ukan sosial
1
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
14/51
tertentu "alam mas&arakat. Pen"erita 9ukup akti$ "alam kegiatan sosial "i
mas&arakat ketika !elum terlalu sakit; 'al ini "ise!a!kan juga letak ruma'
pen"erita &ang "ekat "engan masji". (alam kese'ariann&a pen"erita
!ergaul akra! "engan mas&arakat "i sekitarn&a seperti 'aln&a anggota
mas&arakat &ang lain.
6+ Fungsi Ekonomi $an Pemenuhan Kebutuhan
Peng'asilan keluarga !erasal "ari "ana pensiun TN/ # "engan total
peng'asilan se!esar Rp 2.00.000;00 per!ulann&a.
Peng'asilan terse!ut juga "igunakan untuk mem!ia&ai pen"erita serta
istri juga untuk ke!utu'an keluarga anakn&a. ntuk ke!utu'an air "engan
menggunakan pompa air. ntuk memasak memakai kompor gas. Makan
se'ari'ari lauk pauk; ka"ang ikan $rekuensi makan ka"angka"ang 2 kali.
Kalau a"a keluarga &ang sakit !iasa !ero!at ke puskesmas; "an pen"erita
su"a' mempun&ai kartu se'at.
7+ Fungsi Penguasaan Masalah $an Kemam/uan Bera$a/tasi
Pen"erita kalau mengalami kesulitan atau masala' pen"erita sering
!er9erita kepa"a istri pen"erita.
A+ AP!AR S0RE
Pen"erita agak susa' untuk !er!i9ara ?"&sart'riA; ketika "i 9o!a "i tuntun
pun 9ukup susa' untuk mengu9apkan katakata; untuk menangkap
pertan&aan masi' !aik; "itunjukkan "ari respon ingin menja,a! "ari pasien.
%al ini men&e!a!kan kami menan&akan #P5#R s)ore "ari istrin&a.
ADAPTATIN
Selama ini "alam meng'a"api masala' keluarga; pasien selalu pertama kali
mem!i9arakann&a kepa"a istrin&a "an mengungkapkan apa &ang "iinginkann&a "an
menja"i kelu'ann&a. Baik kelu'an tentang pen&akitn&a maupun tentang masala'
ruma'. Pen&akitn&a ini ka"ang mengganggu akti)itasn&a se'ari'ari se!agai supir.
13
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
15/51
(ukungan "ari orangorang ter"ekat seperti istri; keluarga "an petugas kese'atan
&ang sering mem!eri pen&ulu'an kepa"an&a; istri "an "an anakanakn&a &ang
menjagan&a sangat mem!erin&a moti)asi untuk sem!u' "an teratur minum o!at;
karena pen"erita sering meminum o!at "engan ti"ak teratur karena merasa !a"ann&a
ti"ak a"a &ang sakit atau se'at.
PARTNERS!IP
N&. selalu men"ampingi Tn. M "alam kea"aan sakitn&a; serta N&.
mema'ami "engan sangat !a',a meskipun kon"isin&a ti"ak "apat sem!u' total;
tetap N&. mem!erikan pela&anan &ang maksimal "alam menopang Tn. M
meng'a"api masamasa sakitn&a.
GR"T!
N&. sa"ar !a',a ia 'arus !ersa!ar meng'a"api pen&akit suamin&a; meskipun
ia sen"iri ta'u !a',a ti"ak "apat sem!u' se9ara total; 'an&a se!atas per!aikan atau
meringankan kelu'an lain &ang men&ertai pasien. N&. selalu !erusa'a ta!a' serta
men&era'kan semuan&a kepa"a *ang Ma'a Kuasa akan setiap keja"ian "alam 'i"up
!erkeluargan&a.
A##ECTIN
N&. merasa 'u!ungan kasi' sa&ang "an interaksin&a "engan suami "an anak
anakn&a 9ukup meskipun kea"aan suamin&a ti"ak !isa seperti ,aktu mu"a atau
se!elum sakit. /a men&a&angi keluargan&a; !egitu pula se!alikn&a.
RES$%E
N& merasa 9ukup puas "engan ke!ersamaan "an ,aktu &ang ia "apatkan "ari
suami "an anakanakn&a; ,alaupun ,aktu &ang terse"ia ti"ak !an&ak karena
se!agian !esar ,aktu suami 'an&a !era"a "i tempat ti"ur;namun sang istri tetap setia
"an "engan penu' kasi' sa&ang mem!erikan per'atian kepa"a suami.
16
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
16/51
AP!AR #4 U Terha$a/ Keluarga Sering%
selalu
Ka$ang:
ka$ang
9arang%ti$ak
A Sa4a /uas bah3a sa4a $a/at kembali kekeluarga sa4a bila sa4a mengha$a/i masalah √
P Sa4a /uas $engan
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
17/51
N& sepanjang 'ari !era"a "i ruma' menemani suami &ang
ter!aring "i tempat ti"ur; mem!antu menuntun pasien ketika menuju
kamar man"i; men&uapi ketika makan serta mem!er per'atia kepa"an&a
meskipun sang suami su"a' "apat "ikatakan susa' untuk !erakti)itas
!erat.
AP!AR #4 W Terha$a/ Keluarga Sering%
selalu
Ka$ang:
ka$ang
9arang%ti$ak
A Sa4a /uas bah3a sa4a $a/at kembali ke
keluarga sa4a bila sa4a mengha$a/i masalah√
P Sa4a /uas $engan
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
18/51
B+ S0REEM
SUMBER PAT."!( KETSosial /nteraksi sosial &ang !aik antar anggota
keluarga juga "engan sau"ara partisipasi
mereka "alam mas&arakat 9ukup meskipun
!an&ak keter!atasan.
G
0ultural Kepuasan atau ke!anggaan ter'a"ap !u"a&a
!aik; 'al ini "apat "ili'at "ari pergaulan
se'ari'ari !aik "alam keluarga maupun "i
lingkungan; !an&ak tra"isi !u"a&a &ang
masi' "iikuti. Sering mengikuti a9araa9ara
&ang !ersi$at 'ajatan; sunatan; n&a"ran "ll.
Menggunakan !a'asa ja,a; tata krama "an
kesopanan
Religius
#gama mena,arkan
pengalaman spiritual &ang !aik
untuk ketenangan in"i)i"u &ang
ti"ak "i"apatkan "ari &ang lain
Pema'aman agama 9ukup. Namun
penerapan ajaran agama su"a' 9ukup !aik;
'al ini "apat "ili'at "ari pen"erita "an istri
menjalankan s'olat lima ,aktu; pen"erita
juga masi' s'olat meskipun posisi "u"uk.
Se!elum sakit pen"erita rutin !elajar mengaji
"i sore 'ari "i masji" "ekat ruma'.
Ekonomi Ekonomi keluarga ini tergolong menenga'
'ingga menenga' ke atas; untuk ke!utu'an primer su"a' !isa terpenu'i; !a'kan le!i'
karena men"apat kiriman "ari anakn&a juga
E$ukasi Pen"i"ikan anggota keluarga 9ukup
mema"ai. Tingkat pen"i"ikan "an
pengeta'uan pen"erita "an istri su"a' 9ukup.
Kemampuan untuk memperole' "an
memiliki $asilitas pen"i"ikan seperti !uku
!uku; koran su"a' 9ukup.
Me$i
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
19/51
0+ KARAKTERISTIK DEM!RAFI KE"UAR!A
#lamat lengkap : +l Ra&a Taman Barat Rt -R, 1 No. 2
Bentuk Keluarga : E"teded #amil$
%ia'ram *+ Geo'ram Keluar'a T M
(i!uat tanggal 28 Septem!er 201
Sumber : Data Primer, 28 Se&tember 2013
Keterangan :
Tn. M : Pen"erita
N&. : /stri Pen"erita
N&.4 : #nak ke3 pen"erita
Tn. B : Menantu pen"erita
#n. 7 : u9u 1 pen"erita
#n. 7 : u9u 2 pen"erita
#n. 7 : u9u pen"erita
1=
Tn. M Ta'un
Pensiun TN/ #
N&. Ta'un
/RT
N&. 4
30 T'
5uru
Tn. B30 T'
4iras,asta
#n. 7
16 T'Pelajar
SM#
kelas 1
#n. 7
10 T'Pelajar
S(
kelas 3
#n. 7
T'
Belumsekola'
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
20/51
D+ Informasi Pola Interaksi Keluarga
Keterangan : : 'u!ungan !aik
: 'u!ungan ti"ak !aik
%u!ungan antara Tn M; istri; anak; menantu "an 9u9u9u9un&a !aik "an
"ekat. (alam keluarga ini ti"ak sampai terja"i kon$lik atau 'u!ungan !uruk antar
anggota keluarga.
F+ Pertan4aan Sirkuler 'oleh istri $ikarenakan /en$erita $4sarthri)
1. Ketika pen"erita jatu' sakit apa &ang 'arus "ilakukan ole' istriH
+a,a! :
/stri mera,at pen"erita "an men&iapkan ke!utu'an pen"erita selama
suami sakit.
2. Ketika /!u !ertin"ak seperti itu apa &ang "ilakukan ole' anakanakn&aH
+a,a! :
#nakanank men"ukung apa &ang "ilakukan ole' i!u. Karena ia
memper9a&ai urusan a&a' se'ari'ari kepa"a i!u serta &akin !a',a i!u
mampu mera,at a&a' "engan se!aik!aikn&a.
. Ketika i!u seperti itu apa &ang "ilakukan anggota keluarga &ang lainH
+a,a! :
/kut men"ukung "an mem!antu apa &ang "iputuskan i!u.
20
Tn. M T'
Tn. B
30 T'
N&. 4
30 T'
N&.
T'
#n. 7
T'
#n. 7
10 T'
#n. 716 T'
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
21/51
3. Kalau !utu' "ira,at-operasi ijin siapa &ang "i!utu'kanH
+a,a! :
(i!utu'kan ijin pasien; karena ia se!agai kepala keluarga. Namun
se!elum&a melalui mus&a,ara' "engan anggota keluarga !esar;
k'ususn&a "engan anak; menantu !a',an 9u9u &ang mampu mem!eri i"e
i"e.
6. Siapa anggota keluarga &ang ter"ekat "engan pen"eritaH
+a,a! :
#nggota keluarga &ang "ekat "engan pen"erita a"ala' /stri. 4alaupun
pen"erita se"ang sakit "an 9ukup !erat namun se'ari'arin&a selalu
!erkomunikasi "engan istri.
. Selanjutn&a siapaH
+a,a! :
Selanjutn&a a"ala' anakanak pen"erita. Karena tinggal seruma' "engan
anak "an menantu; serta "alam !e!erapa kesempatan; sekitar seminggu
sekali; anak pen"erita &ang lain juga mengunjungi untuk mem!eri
semangat pen"erita.
. Siapa &ang selalu ti"ak setuju "engan pasienH
+a,a! :
Ti"ak a"a; karena pen"erita se!agai kepala keluarga.
8. Siapa &ang !iasan&a ti"ak setuju "engan anggota keluarga lainn&aH
+a,a! :
Ti"ak a"a.
21
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
22/51
BAB III
IDE#TIFIKASI FAKTR:FAKTR (A#! MEMPE#!ARU.I
KESE.ATA#
A+ I$entifikasi Faktor Perilaku $an #on Perilaku Keluarga
1. 7aktor Perilaku Keluarga
Tn.M a"ala' seorang !apak "engan total enam orang anak "ari istri
N& ; pen"erita a"ala' pensiunan TN/ #. Pen"erita sekarang su"a' ti"ak
mampu melakukan akti)itas se'ari'ari "an pen"erita "an sekeluarga juga
!elum !an&ak pengeta'uan tentang kese'atan k'ususn&a tentang %NP;
kelumpu'an anggota gerak !a,a' serta inkontinensia urin; apa &ang
men&e!a!kan; !agaimana mengatasi kelu'an &ang a"a. Keluarga pen"erita
tetap !erusa'a melakukan pengo!atan; mematu'i perinta' "okter tentang
pengo!atan meskipun pengeta'uan &ang "i"apat kurang.
Menurut semua anggota keluarga ini; &ang "imaksu" "engan se'at
a"ala' kea"aan ter!e!as "ari sakit; &aitu &ang meng'alangi akti)itas se'ari
'ari. Se'ingga keluarga pen"erita merasa !a',a pen"erita memang se"ang
sakit karena ti"ak mampu melakukan akti)itas se'ari'ari. Keluarga ini
me&akini !a',a sakitn&a "ise!a!kan ole' kegiatan "i masa mu"a pen"erita;
"imana ,aktu mu"a "a'ulu pen"erita merupakan instruktur "ari pelati'an
anggota TN/ # &ang !aru masuk; !ukan "ari gunaguna; si'ir; atau
supranatural- tak'a&ul. Mereka ti"ak terlalu memper9a&ai mitos; apalagi
men&angkut masala' pen&akit; le!i' memper9a&akan pemeriksaan atau
pengo!atann&a pa"a mantri; !i"an; atau "okter "i puskesmas &ang terletak
"ekat "engan ruma' 'ingga ke "okter spesialis "i Ruma' Sakit.
4alaupun pera!ot ruma' ti"ak tertata "engan rapi namun Keluarga
ini !erusa'a menjaga ke!ersi'an lingkungan ruma'n&a misaln&a "engan
men&apu ruma' "an 'alaman paling ti"ak se'ari "ua kali; pagi "an sore.
Keluarga memiliki $asilitas jam!an. untuk melakukan kegiatan
men9u9i "an man"i keluarga ini menggunakan air "ari pompa air &ang a"a "i
ruma'.
22
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
23/51
2. 7aktor Non Perilaku
(ipan"ang "ari segi ekonomi; keluarga ini termasuk keluarga
menenga' &ang 9ukup mapan. Keluarga ini memiliki 'an&a men"apat
sum!er peng'asilan "ari uang pensiunan suami &ang "a'ulu se!agai TN/
#. %al atau !arang lain "ipenu'i "ari anakanak &ang lain &ang sangat
per'atian kepa"a pen"erita. (ari total semua peng'asilan terse!ut keluarga
"apat memenu'i ke!utu'an se'ari'ari.
Ruma' &ang "i'uni keluarga ini "apat "ikatakan su"a' 9ukup
mema"ai karena su"a' !eru!in; pen9a'a&aan &ang 9ukup serta )entilasi &ang
mema"ai. Pem!uangan lim!a' keluarga !elum memenu'i sanitasi
lingkungan karena lim!a' keluarga ti"ak "ialirkan melainkan 'an&a "i!iarkan
keluar "ari ruma' ke !elakang ruma' "an "i!iarkan meresap; serta !elum
a"an&a got pem!uangan lim!a' keluarga. Sampa' keluarga "i!uang "itempat
pem!uangan sampa' &ang a"a "i !elakang ruma'. 7asilitas kese'atan &ang
sering "ikunjungi ole' keluarga ini jika sakit a"ala' Puskesmas Taman "an
jika memerlukan &ang le!i'; maka akan menuju RS# (r. Ramelan.
B+ I$entifikasi "ingkungan Rumah
Keluarga ini tinggal "i se!ua' ruma' !erukuran 818 m2 &ang ti"ak
!er"empetan "engan ruma' tetanggan&a "an meng'a"ap ke Selatan.
Memiliki pekarangan ruma' "an ti"ak memiliki pagar pem!atas. Ter"iri
"ari ruang kamar tamu; ruang keluarga untuk menonton TC; "ua kamar
ti"ur; satu kamar makan; "apur; "ua kamar man"i. Ter"iri "ari 2 pintu
keluar; &aitu 1 pintu "epan "an 1 pintu !elakang. +en"ela a"a !ua';"ikamar tamu "an "isetiap kamar ti"urn&a namun semuan&a jarang
"i!uka. (i "epan ruma' ter"apat teras &ang !erukuran 3 m2. antai
ruma' se!agian !esar su"a' !eru!in; lantai !er!a'an semen "itemukan
pa"a "apur. Centilasi "an penerangan ruma' masi' kurang. #tap ruma'
tersusun "ari genteng. Masingmasing kamar memiliki "ipan untuk
meletakan kasur. (in"ing ruma' ter!uat "ari !atu!ata. Pera!otan ruma'
tangga su"a' 9ukup. Sum!er air untuk ke!utu'an se'ari'arin&a keluarga
2
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
24/51
ini menggunakan mesin pompa air. Se9ara keseluru'an ke!ersi'an ruma'
su"a' 9ukup !aik. Se'ari'ari keluarga memasak menggunakan kompor
gas "an "i"epan "ekat ruma' ter"apat masji" &ang 9ukup !esar.
Denah Rumah 1
8 m
K. M#N(/ (#PR
K. M#N(/ K. M#K#N
K. T/(R U
K. T/(R
TEMP#T T/(R 18 m SP#S/EN
R#N5 KE#R5#
TC
K. T#M
TERAS
Keterangan 1
: +en"ela
: Satu Pintu
: Tem!ok Bata
: Pagar teras
: Papan pem!atas
23
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
25/51
BAB I>
DAFTAR MASA"A.
*+ Masalah aktif 1
a+ %NP
b+ Kelumpu'an anggota gerak !a,a'
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
26/51
BAB >
PATIENT MANAGEMENT
A. PATIENT CENTERED MANAGEMENT
1. Suport Psikologis
Pasien memerlukan "ukungan psikologis mengenai $aktor$aktor
&ang "apat menim!ulkan keper9a&aan !aik pa"a "iri sen"iri maupun kepa"a
"oktern&a. #ntara lain "engan 9ara :
a. Mem!erikan per'atian pa"a !er!agai aspek masala' &ang "i'a"api.
!. Mem!erikan per'atian pa"a peme9a'an masala' &ang a"a. Memantau
kon"isi $isik "engan teliti "an !erkesinam!ungan.
9. Memantau kon"isi $isik "engan teliti "an !erkesinam!ungan.
". Tim!uln&a keper9a&aan "ari pasien; se'ingga tim!ul pula kesa"aran "an
kesunggu'an untuk mematu'i nasi'atnasi'at "ari "okter.
Pen"ekatan Spiritual; "iara'kan untuk le!i' men"ekatkan "iri
kepa"a Tu'an *ME; misaln&a "engan rajin i!a"a'; !er"oa "an memo'on
'an&a kepa"a Tu'an *ME.
(ukungan psikososial "ari keluarga "an lingkungan merupakan 'al
&ang 'arus "ilakukan. Bila a"a masala'; e)aluasi psikologis "an e)aluasi
kon"isi sosial; "apat "ija"ikan titik tolak program terapi psikososial.
2. Penentraman %ati
Menentramkan 'ati "iperlukan untuk pasien "engan pro!lem
psikologis antara lain &ang "ise!a!kan ole' persepsi &ang sala' tentang pen&akitn&a; ke9emasan; keke9e,aan "an keterasingan &ang "ialami
aki!at pen&akitn&a. Menentramkan 'ati pen"erita "engan mem!erikan
e"ukasi tentang pen&akitn&a !a',a pen&akitn&a terse!ut pen&akit
turunan "an "apat "isem!u'kan. 7aktor &ang paling penting untuk
kesem!u'ann&a a"ala' ketekunan "alam menjalani pengo!atan sesuai
petunjuk "okter. Selain itu juga "i"ukung "engan makan makanan &ang
!ergi>i tinggi meskipun se"er'ana; istira'at &ang 9ukup. (i'arapkan
2
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
27/51
pasien !isa !erpikir positi$; ti"ak !erprasangka !uruk ter'a"ap
pen&akitn&a; "an mem!angun semangat 'i"upn&a se'ingga !isa
men"ukung pen&em!u'an "an meningkatkan kualitas 'i"upn&a.
. Penjelasan; Basi9 Konseling "an Pen"i"ikan Pasien
(i!erikan penjelasan &ang !enar mengenai persepsi &ang kurang
tepat tentang %NP; kelumpu'an anggota gerak !a,a' serta inkontinensia
urine. Pasien "an keluargan&a perlu ta'u tentang pen&akit;
pengo!atann&a;"an pen9ega'an. Se'ingga persepsi &ang kurang tepat "an
merugikan !isa "i'ilangkan. %al ini !isa "ilakukan melalui konseling setiap
kali pasien kontrol "an melalui kunjungan ruma' !aik ole' "okter maupun
ole' petugas *ankes.
Maka pasien 'arus "i!eri pengertian untuk terus mengupa&akan
kesem!u'ann&a melalui program pengo!atan "an re'a!ilitasi &ang
"ianjurkan ole' "okter. +uga 'arus "ilakukan pen"alaman ter'a"ap !er!agai
masala' pen"erita termasuk aki!at pen&akitn&a ter'a"ap 'u!ungan "engan
keluargan&a; pem!erian konseling jika "i!utu'kan. Pen"erita serta keluarga
juga "i!eri penjelasan tentang pentingn&a menjaga "iet TKTP &ang !enar
"alam rangka men9apai !erat !a"an i"eal; pentingn&a ola' raga &ang teratur
?"engan !antuan keluargaA; "an se!again&a.
3. Menim!ulkan rasa per9a&a "iri "an tanggung ja,a! pa"a "iri sen"iri
(okter perlu menim!ulkan rasa per9a&a "an ke&akinan pa"a "iri
pasien !a',a ia !isa mele,ati !er!agai kesulitan "an pen"eritaann&a. Selain
itu juga "itanamkan rasa tanggung ja,a! ter'a"ap "iri sen"iri mengenai
kepatu'an "alam ja",al kontrol; keteraturan minum o!at; "iet &ang
"ianjurkan "an 'al'al &ang perlu "i'in"ari serta &ang perlu "ilakukan.
6. Pengo!atan
Me"ika mentosa "an non me"ikamentosa seperti &ang tertera
"alam penatalaksanaan.
2
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
28/51
. Pen9ega'an "an Promosi Kese'atan
%al &ang ti"ak !ole' terlupakan a"ala' pen9ega'an "an promosi
kese'atan !erupa peru!a'an tingka' laku ?ti"ak angkat !e!an !erat; ti"ak
mem!iarkan pen"erita melakukan akti)itas sen"irianA; lingkungan
?tempat tinggal &ang ti"ak !ole' lem!a! "engan penggunaan )entilasi
&ang 9ukup; pemakaian genteng ka9a se'ingga pen9a'a&aan 9ukup "an
ke!ersi'an lingkungan ruma' "an luar ruma' &ang !ersi' "engan "isapu
2-'ariA; meningkatkan "a&a ta'an tu!u' "engan 9ara "iet makanan
!ergi>i "an ola' raga &ang teratur ?"engan !antuan keluargaA. (engan
"emikian para"igma &ang sala' tentang pen&akit &ang "i"erita "apat
"iluruskan.
28
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
29/51
BAB >I
TI#9AUA# PUSTAKA
.#P
A+ "ATAR BE"AKA#!
(alam !a'asa ke"okteran /nggris; pinggang "ikenal se!agai .lo/
ba)k I. Se9ara anatomik pinggang a"ala' "aera' tulang !elakang 1 sampai
seluru' tulang sa9rum "an otototot sekitarn&a. Tulang !elakang lum!al
se!agai unit struktural "alam !er!agai sikap tu!u' "an gerakan "itinjau "ari
su"ut mekanika.
(aera' pinggang mempun&ai $ungsi &ang sangat penting pa"a tu!u'
manusia.7ungsi penting terse!ut antara lain; mem!uat tu!u' !er"iri tegak;
pergerakan; "an melin"ungi !e!erapa organ penting. Peranan otototot
erektor trunksi a"ala' mem!erikan tenaga im!angan ketika mengangkat
!en"a. (engan menggunakan alat petunjuk tekanan &ang "itempatkan "i
"alam nukleus pulposus manusia; tekanan intra"iskal "apat "iseli"iki pa"a
!er!agai sikap tu!u' "an kea"aan. Se!agai stan"ar "ipakai tekanan
intra"iskal ketika !er"iri tegak.
Tekanan intra"iskal &ang meningkat pa"a !er!agai sikap "an kea"aan
itu "iim!angi ole' tenaga otot a!"ominal "an torakal. %al ini "apat
"iungkapkan ole' pen&eli"ikan &ang menggunakan korset toraks atau
a!"omen &ang !isa "ikem!ungkempiskan &ang "ikom!inasi "engan penempatan alat penunjuk tekanan "i "alam lam!ung. %asil pen&eli"ikan
terse!ut mengungkapkan !a',a 0J sampai 60J "ari tekanan intra"iskal
torakal "an lum!al "apat "ikurangi "engan mengen9angkan otototot torakal
"an a!"ominal se,aktu melakukan pekerjaan "an "alam !er!agai posisi.
2=
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
30/51
Kontraksi otototot torakal "an a!"ominal &ang sesuai "an tepat "apat
meringankan !e!an tulang !elakang se'ingga tenaga otot &ang rele)an
merupakan mekanisme &ang melin"ungi tulang !elakang. Se9ara se"er'ana;
kolumna )erte!ralis torakolum!al "apat "ianggap se!agai tong "an otototot
torakal serta lum!al se!agai simpai tongn&a.
%ernia Nukleus Pulposus merupakan sala' satu "ari sekian !an&ak
o, Ba9k PainI aki!at proses "egenerati$. Pen&akit ini !an&ak "itemukan
"i mas&arakat; "an !iasan&a "ikenal se!agai Lloro !o&ok. Biasan&a mereka
mengo!atin&a "engan pijat urat "an o!ato!atan gosok; karena anggapan
&ang sala' !a',a pen&akit ini 'an&a sakit otot !iasa atau karena 9apek
!ekerja. Pen"erita pen&akit ini sering mengelu' sakit pinggang &ang
menjalar ke tungkai !a,a' terutama pa"a saat akti$itas mem!ungkuk ?s'olat;
men9angkulA. Pen"erita ma&oritas melakukan suatu akti$itas mengangkat
!e!an &ang !erat "an sering mem!ungkuk.
B+ EPIDEMI"!I
%ernia Nukleus Pulposus ?%NPA merupakan sala' satu pen&e!a! "ari
n&eri punggung ?NPBA &ang penting. Pre)alensin&a !erkisar antara 12J
"ari populasi. %NP lum!alis paling sering ?=0JA mengenai "iskus
inter)erte!ralis 6S1 "an 36. Biasan&a NBP ole' karena %NP lum!alis
akan mem!aik "alam ,aktu kirakira minggu. Tin"akan pem!e"a'an
jarang "iperlukan ke9uali pa"a kea"aan tertentu.
0+ DEFI#ISI
%NP ?%ernia Nukleus PulposusA &aitu keluarn&a nukleus pulposus
"ari "is9us melalui ro!ekan annulus $i!rosus 'ingga keluar ke !elakang atau
"orsal menekan me"ulla spinalis atau mengara' ke "orsolateral menekan
ra"i spinalis se'ingga menim!ulkan gangguan.
0
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
31/51
5am!ar C/.1. #natomi sara$ spinal
D+ A#ATMI
#natomi tulang !elakang perlu "iketa'ui agar "apat "itentukan
elemen &ang terganggu pa"a tim!uln&a kelu'an n&eri punggung !a,a'.
olumna )erte!ralis a"ala' pilar utama tu!u'. Merupakan struktur
$leksi!el &ang "i!entuk ole' tulangtulang tak !eraturan; "ise!ut )erte!rae.
Certe!rae "ikelompokkan se!agai !erikut :
er)i9ales ?A
T'ora9i9ae ?12A
um!ales ?6A
Sa9roles ?6; men&atu mem!entuk sa9rumA
o99&geae ?3; &ang !a,a' !iasan&a men&atuA
1
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
32/51
5am!ar C/.2. #natomi )erte!rae
Tulang )erte!rae merupakan struktur kompleks &ang se9ara garis
!esar ter!agi atas 2 !agian. Bagian anterior tersusun atas korpus )erte!ra;
"iskus inter)erte!ralis ?se!agai artikulasiA; "an "itopang ole' ligamentum
longitu"inale anterior "an posterior. Se"angkan !agian posterior tersusun
atas pe"ikel; lamina; kanalis )erte!ralis; serta prosesus tran)ersus "an
spinosus &ang menja"i tempat otot pen&okong "an pelin"ung kolumna
)erte!rale. Bagian posterior )erte!rae antara satu "an lain "i'u!ungkan
"engan sen"i apo$isial ?$as9et jointA.
2
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
33/51
5am!ar C/.. #natomi )erte!rae lum!al "an sa9rum
Tulang )erte!rae ini "i'u!ungkan satu sama lainn&a ole'
ligamentum "an tulang ra,an. Bagian anterior 9olumna )erte!ralis ter"iri
"ari 9orpus )erte!rae &ang "i'u!ungkan satu sama lain ole' "iskus
$i!rokartilago &ang "ise!ut "is9us in)erte!ralis "an "iperkuat ole'
ligamentum longitu"inalis anterior "an ligamentum longitu"inalis
posterior.
(iskus in)erte!ralis men&usun seperempat panjang 9olumna
)erte!ralis. (iskus ini paling te!al "i "aera' 9er)i9al "an lum!al; tempat
"imana !an&ak terja"i gerakan 9olumna )erte!ralis; "an !er$ungsi se!agai
sen"i "an s'o9k a!sor!er agar kolumna )erte!ralis ti"ak 9e"era !ila terja"i
trauma.
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
34/51
5am!ar C/.3. #natomi )erte!rae
(is9us inter)erte!ralis ter"iri "ari lempeng ra,an '&alin ?%&alin
artilage PlateA; nukleus pulposus ?gelA; "an annulus $i!rosus. Si$at
setenga' 9air "ari nu9leus pulposus; memungkinkann&a !eru!a' !entuk
"an )erte!rae "apat mengjungkit ke"epan "an ke!elakang "iatas &ang lain;
seperti pa"a $lei "an ekstensi 9olumna )erte!ralis.
5am!ar C/.6. Pergerakan )erte!rae
(iskus inter)erte!ralis; !aik anulus $i!rosus maupun nu9leus
pulposusn&a a"ala' !angunan &ang ti"ak peka n&eri. Sta!ilitas )erte!rae
tergantung pa"a integritas korpus )erte!ra "an "iskus inter)erte!ralis serta
"ua jenis jaringan pen&okong &aitu ligamentum ?pasi$A "an otot ?akti$A.
3
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
35/51
ntuk mena'an !e!an &ang !esar ter'a"ap kolumna )erte!rale ini
sta!ilitas "aera' pinggang sangat !ergantung pa"a gerak kontraksi
)olunter "an re$leks otototot sakrospinalis; a!"ominal; gluteus maksimus;
"an 'amstring.
(engan !ertam!a'n&a usia; ka"ar air nukleus pulposus menurun
"an "iganti ole' $i!rokartilago. Se'ingga pa"a usia lanjut; "iskus ini tipis
"an kurang lentur; "an sukar "i!e"akan "ari anulus. igamen
longitu"inalis posterior "i !agian 6S1 sangat lema'; se'ingga %NP
sering terja"i "i !agian postero lateral.
E+ PATFISI"!I
7aktor$aktor &ang men&e!a!kan tim!uln&a %NP :
1. #liran "ara' ke "is9us !erkurang
2. Be!an !erat
. igamentum longitu"inalis posterior men&empit
+ika !e!an pa"a "is9us !ertam!a'; annulus $i!rosus ti"ak kuat
mena'an nu9leus pulposus ?gelA akan keluar; akan tim!ul rasa n&eri ole'
karena gel &ang !era"a "i 9analis )erte!ralis menekan ra"iks.
Bangunan peka n&eri mengan"ung reseptor nosisepti$ ?n&eriA &ang
terangsang ole' !er!agai stimulus lokal ?mekanis; termal; kimia,iA. Stimulus
ini akan "irespon "engan pengeluaran !er!agai me"iator in$lamasi &ang akan
menim!ulkan persepsi n&eri. Mekanisme n&eri merupakan proteksi &ang
!ertujuan untuk men9ega' pergerakan se'ingga proses pen&em!u'an"imungkinkan. Sala' satu !entuk proteksi a"ala' spasme otot; &ang
selanjutn&a "apat menim!ulkan iskemia.
N&eri &ang tim!ul "apat !erupa n&eri in$lamasi pa"a jaringan
"engan terli!atn&a !er!agai me"iator in$lamasiF atau n&eri neuropatik &ang
"iaki!atkan lesi primer pa"a sistem sara$.
6
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
36/51
/ritasi neuropatik pa"a sera!ut sara$ "apat men&e!a!kan 2
kemungkinan. Pertama; penekanan 'an&a terja"i pa"a selaput pem!ungkus
sara$ &ang ka&a nosiseptor "ari ner)i ne)orum &ang menim!ulkan n&eri
in$lamasi. N&eri "irasakan sepanjang sera!ut sara$ "an !ertam!a' "engan
peregangan sera!ut sara$ misaln&a karena pergerakan. Kemungkinan ke"ua;
penekanan mengenai sera!ut sara$. Pa"a kon"isi ini terja"i peru!a'an
!iomolekuler "i mana terja"i akumulasi saluran ion Na "an ion lainn&a.
Penumpukan ini men&e!a!kan tim!uln&a me9'ano'ot spot &ang sangat
peka ter'a"ap rangsang mekanikal "an termal. %al ini merupakan "asar
pemeriksaan aseue.
F+ ETI"!I
%ernia nukleus pulposus "apat "ise!a!kan ole' !e!erapa 'al !erikut :
O (egenerasi "iskus inter)erte!ralis
O Trauma minor pa"a pasien tua "engan "egenerasi
O Trauma !erat atau terjatu'
O Mengangkat atau menarik !en"a !erat
!+ FAKTR RISIK
7aktor risiko &ang ti"ak "apat "iru!a' :
1. mur: makin !ertam!a' umur risiko makin tinggi
2. +enis kelamin: lakilaki le!i' !an&ak "ari ,anita
. Ri,a&at 9e"era punggung atau %NP se!elumn&a
7aktor risiko &ang "apat "iru!a' :
1. Pekerjaan "an akti)itas: "u"uk &ang terlalu lama; mengangkat atau
menarik !arang!arang !erta; sering mem!ungkuk atau gerakan
memutar pa"a punggung; lati'an $isik &ang !erat; paparan pa"a )i!rasi
&ang konstan seperti supir.
2.
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
37/51
"iskus untuk men&erap nutrien &ang "iperlukan "ari "alam "ara'.
3. Berat !a"an !erle!i'an; terutama !e!an ekstra "i "aera' perut "apat
men&e!a!kan strain pa"a punggung !a,a'.
6. Batuk lama "an !erulang
.+ !E9A"A K"I#IS
Mani$estasi klinis &ang tim!ul tergantung lokasi lum!al &ang
terkena. %NP "apat terja"i kesegala ara'; tetapi ken&ataann&a le!i' sering
'an&a pa"a 2 ara'; &ang pertama ke ara' posterolateral &ang men&e!a!kan
n&eri pinggang; s)iati)a; "an gejala "an tan"atan"a sesuai "engan ra"iks "an
sara$ mana &ang terkena. Berikutn&a ke ara' posterosentral men&e!a!kan
n&eri pinggang "an sin"roma kau"a euina.
5ejala klinis &ang paling sering a"ala' isk'ialgia ?n&eri ra"ikuler
sepanjang perjalanan ner)us isk'ia"ikusA. N&eri !iasan&a !ersi$at tajam
seperti ter!akar "an !er"en&ut menjalar sampai "i !a,a' lutut. Bila sara$
sensorik &ang !esar ?# !etaA terkena akan tim!ul gejala kesemutan atau rasa
te!al sesuai "engan "ermatomn&a.
5ejala &ang sering "itim!ulkan aki!at is9'ialgia a"ala' :
O N&eri punggung !a,a'.
O N&eri "aera' !okong.
O Rasa kaku atau tertarik pa"a punggung !a,a'.
O N&eri &ang menjalar atau seperti rasa kesetrum "an "apat "isertai !aal;
&ang "irasakan "ari !okong menjalar ke "aera' pa'a; !etis !a'kan
sampai kaki; tergantung !agian sara$ mana &ang terjepit.
O Rasa n&eri sering "itim!ulkan setela' melakukan akti$itas &ang
!erle!i'an; terutama !an&ak mem!ungkukkan !a"an atau !an&ak !er"iri
"an !erjalan.
O Rasa n&eri juga sering "ipro)okasi karena mengangkat !arang &ang
!erat; !atuk; !ersin aki!at !ertam!a'n&a tekanan intratekal.
O +ika "i!iarkan maka lama kelamaan akan mengaki!atkan kelema'an
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
38/51
anggota !a"an !a,a'- tungkai !a,a' &ang "isertai "engan menge9iln&a
otototot tungkai !a,a' "an 'ilangn&a re$leks ten"on patella ?KPRA "an
a9'illes ?#PRA.
O Bila mengenai konus atau kau"a ekuina "apat terja"i gangguan "e$ekasi;
miksi "an $ungsi seksual. Kea"aan ini merupakan kega,atan neurologis
&ang memerlukan tin"akan pem!e"a'an untuk men9ega' kerusakan
$ungsi permanen.
O Ke!iasaan pen"erita perlu "iamati; !ila "u"uk maka le!i' n&aman "u"uk
pa"a sisi &ang se'at.
I+ DIA!#SIS
(iagnosis "itegakkan !er"asarkan amanesis; pemeriksaan klinis
umum; pemeriksaan neurologik "an pemeriksaan penunjang.
1. #namnesis
Mula tim!ul n&eri: apaka' "i"a'ului trauma atau akti)itas $isik;
atauka' spontan.
Si$at n&eri: n&eri tajam; menusuk "an !er"en&ut sering !ersum!er "ari
sen"i; tulang "an ligamenF se"angkan pegal; !iasan&a !erasal "ari otot.
okasi n&eri: n&eri &ang "isertai penjalaran ke ara' tungkai
menunjukkan keterli!atan ra"iks sara$.
%al'al &ang meringankan atau mempro)okasi n&eri: !ila !erkurang
setela' melakukan tira' !aring mungkin %NP tetapi !ila !ertam!a';
mungkin "ise!a!kan tumorF !ila !erkurang setela' !erjalan jalan
mungkin tumor "alam kanalis )erte!ralisF n&eri "an kaku ,aktu
!angun pagi "an !erkurang setela' melakukan gerakan tu!u' mungkin"ise!a!kan spon"ilitis ankilopoetikaF !atuk; !ersin "an mengejan akan
mempro)okasi n&eri pa"a %NP.
Klau"ikasio intermitens "i!e"akan atas jenis )askuler "an neurogenik;
jenis neurogenik memperli'atkan pulsasi pem!ulu' "ara' peri$er &ang
normal "an n&eri !erkem!ang menja"i parestesia "an kelumpu'an.
#"an&a "emam selama !e!erapa ,aktu terak'ir men&okong a"an&a
in$eksi; misaln&a spon"ilitis.
8
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
39/51
N&eri !ersi$at stasioner mungkin karena gangguan mekanik kronikF
!ila progresi$ mungkin tumor.
#"aka' gangguan $ungsi miksi "an "e$ekasi; $ungsi genitalia; siklus
'ai"; penggunaan #K(R ?/(A; $luor al!us; atau jumla' anak.
N&eri !erpin"a'pin"a' "an ti"ak ,ajar mungkin n&eri psikogenik.
Ri,a&at keluarga "apat "ijumpai pa"a artritis rematoi" "an
osteoartritis.
2. Pemeriksaan 7isik umum
a. Posisi !er"iri:
Per'atikan 9ara pen"erita !er"iri "an sikap !er"irin&a.
Per'atikan !agian !elakang tu!u': a"aka' "e$ormitas; gi!us; skoliosis;
lor"osis lum!al ?normal; men"atar; atau 'iperlor"osisA; pel)is &ang
miring
tulang panggul kanan "an kiri ti"ak sama tinggi; atro$i otot.
(erajat gerakan (ra'e o& motio! "an spasmus otot.
%ipersensiti$ "ener)asi ?piloereksi ter'a"ap 'a,a "inginA.
Palpasi untuk men9ari tri''er 0oe1 no"us mio$asial; n&eri pa"a sen"i
sakroiliaka; "an lainlain.
Per'atikan 9ara pen"erita !erjalan-ga&a jalann&a.
!. Posisi "u"uk:
Per'atikan 9ara pen"erita "u"uk "an sikap "u"ukn&a.
Per'atikan !agian !elakang tu!u'n&a.
9. Posisi !er!aring : Per'atikan 9ara pen"erita !er!aring "an sikap !er!aringn&a.
Pengukuran panjang ekstremitas in$erior.
Pemeriksaan a!"omen; rektal; atau urogenital.
. Pemeriksaan neurologik;
a. Pemeriksaan sensorik
=
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
40/51
!. Pemeriksaan motorik "i9ari apaka' a"a kelema'an; atro$i atau
$asikulasi otot
9. Pemeriksaan ten"on
". Pemeriksaan &ang sering "ilakukan
Tes untuk meregangkan sara$ is9'ia"ikus ?tes laseue; tes!ragar";
tes Si9ar"A
Tes untuk menaikkan tekanan intratekal ?tes Na$>igger; tes
Calsa)aA
Tes Patri9k "an Tes ontra Patri9k
Tes (istraksi "an Tes Kompresi
3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan neuro$isiologi. Ter"iri "ari: Elektromiogra$i ?EM5ABisa mengeta'ui akar sara$ mana &ang terkena "an sejau' mana
gangguann&a; masi' "alam ta'ap iritasi atau ta'ap kompresi
!. Somato Sesori) E2oked Potetial (SSEP!
Berguna untuk menilai pasien spinal stenosis atau mielopati
9. M&elogram
Berguna untuk menjelaskan ukuran "an lokasi "ari 'ernia. Bila
operasi "ipertim!angkan maka m&elogram "ilakukan untuk
menentukan tingkat protrusi "iskus. +uga "igunakan untuk
mem!e"akan kompresi ra"iks "ari neuropati peri$er.
". MR/ tulang !elakang
Berman$aat untuk "iagnosis kompresi me"ulla spinalis atau kau"a
euina. #lat ini se"ikit kurang teliti "aripa"a T s9an "alam 'al
menge)aluasi gangguan ra"iks sara$. MR/ merupakan stan"ar !aku
emas untuk %NP.
e. Pemeriksaan Ra"iologi
7oto rontgen tulang !elakang. Pa"a pen&akit "iskus; $oto ini
normal atau memperli'atkan peru!a'an "egenerati$ "engan
pen&empitan sela in)erte!rata "an pem!entukan osteo$it.
30
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
41/51
5am!ar C/.. 7oto polos lum!al lateral
$. M&eloT untuk meli'at lokasi %NP
5am!ar C/.. onto' M&elo T
g. Pemeriksaan a!oratorium klinik
'. Pemeriksaan lain;misaln&aF !iopsi; termogra$i; 0$'apop$seal 3oit
blo)k4 ?melakukan !lok langsung pa"a sen"i &ang n&eri atau pa"a sara$
&ang menuju ke sanaA.
31
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
42/51
9+ TERAPI
Pa"a prinsipn&a penanganan BP "apat men9akup :
1. Me"ikamentosa
Pem!erian o!at anti in$lamasi non steroi" ? "an panjang
gelom!ang 11;0 m; "apat mem!erikan e$ek lokal antara lain :
Memper9epat resolusi in$lamasi kronik
Mengurangi n&eri
Mengurangi spasme
Meningkatkan ekstensi!ilitas jaringan $i!rous
!. Traksi Mekanik
Traksi merupakan proses mekanik menarik tulang se'ingga sen"i saling
menjau'.
E$ek mekanis traksi pa"a tulang !elakang a"ala' :
Mengulur otototot para)erte!ralis; ligamen "an kapsul sen"i
Peregangan ter'a"ap "iskus inter)erte!ralis
Peregangan "an penam!a'an gerakan sen"i apo$isial pa"a prosesus
artikularis.
Mengurangi n&eri se'ingga e$ek relaksasi akan le!i' mu"a' "iperole'
9. Bugnet Eer9ises
Bu'et e"er)ises ?terapi ta'anan sikapA a"ala' meto"e pengo!atan
!er"asarkan kesanggupan "an ke9en"erungan manusia untuk
32
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
43/51
memperta'ankan sikap !a"an mela,an kekuatan "ari luar. Kemampuan
memperta'ankan sikap tu!u' meli!atkan akti)itas sensomotorik "an
mekanisme re$leks sikap. #kti)itas motorik terapi ini !ersi$at umum &ang
"iikuti ole' $ungsi sensorik untuk !ereaksi memperta'ankan sikap tu!u'.
Tujuan terapi ini:
Memeli'ara "an meningkatkan kualitas postur tu!u' "an gerakan
tu!u'
Mengoreksi sikap tu!u' &ang mengalami kelainan
Memeli'ara "an meningkatkan kekuatan "an kemampuan $isik "an
psikis se'ingga ti"ak mu"a' lela' melalui per!aikan sirkulasi "ara'"an perna$asan.
Mengurangi n&eri
. Pem!e"a'an F merupakan tin"akan &ang paling jarang "i lakukan. Pa"a
umumn&a "ilakukan !ila n&eri karena tonjolan "is9us ? eria u)leus
pulposus 7 5NP A. Bila n&eri ti"ak teratasi "an kelema'an tungkai !eranjak
mem!uruk; karena tekanan pa"a sara$.
Pen
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
44/51
"an mengangkat !a'u setinggi 12 in9i "ari lantai. akukan !e!erapa
kali.
Ber'ati%atila' Saat Mengangkat
1. 5erakanla' tu!u' kepa"a !arang &ang akan "iangkat se!elum
mengangkatn&a.
2. Tekukan lutut ; !ukan punggung; untuk mengangkat !en"a &ang le!i'
ren"a'
. Pegangla' !en"a "ekat perut "an "a"a
3. Tekukan lagi kaki saat menurunkan !en"a
6. %in"ari memutarkan punggung saat mengangkat suatu !en"a
in"ungi Punggung Saat (u"uk "an Ber"iri
1. %in"ari "u"uk "i kursi &ang empuk "alam ,aktu lama
2. +ika memerlukan ,aktu &ang lama untuk "u"uk saat !ekerja; pastikan
!a',a lutut sejajar "engan pa'a. 5unakan alat Bantu ?seperti
ganjalan-!antalan kakiA jika memang "iperlukan.
. +ika memang 'arus !er"iri terlalu lama;letakkanla' sala' satu kaki
pa"a !antalan kaki se9ara !ergantian. Berjalanla' sejenak "an
mengu!a' posisi se9ara perio"i9.
3. Tegakkanla' kursi mo!il se'ingga lutut "aapt tertekuk "engan !aik
ti"ak teregang.
6. 5unakanla' !antal "i punggung !ila ti"ak 9ukup men&angga pa"a saat
"u"uk "ikursi
Tetapla' #kti$ "an %i"up Se'at
1. Berjalanla' setiap 'ari "engan menggunakan pakaian &ang n&aman
"an sepatu !er'ak ren"a'
2. Makanla' makanan seim!ang; "iit ren"a' lemak "an !an&ak
mengkonsumi sa&ur "an !ua' untuk men9ega' konstipasi.
. Ti"urla' "i kasur &ang n&aman.
33
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
45/51
3. %u!ungila' petugas kese'atan !ila n&eri mem!uruk atau terja"i
trauma.
K+ PR!#SIS
a. Se!agian !esar pasien akan mem!aik "alam minggu "engan terapi
konser)ati$.
!. Se!agian ke9il "apat !erkem!ang menja"i kronik meskipun su"a'
"iterapi.
9. Pa"a pasin &ang "ioperasi: =0 J mem!aik terutama n&eri tungkai;
kemungkinan terja"in&a kekam!u'an a"ala' 6J.
BAB >II
PE#UTUP
A+ KESIMPU"A#
1. Segi Biologis :
Tn.M ?ta'unA; men"erita pen&akit %NP "engan kelumpu'an
anggota gerak !a,a' "an inkontinensia urin Status gi>i Tn.M
!er"asarkan /MT termasuk "alam kategori 5i>i normal.
Ruma' "an lingkungan sekitar keluarga Tn.M kurang se'at.
2. Segi Psikologis :
36
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
46/51
%u!ungan antara anggota keluarga "an anggota mas&arakat &ang
terjalin 9ukup akra!; 'armonis; "an 'angat. Pasien ter!uka ter'a"ap keluarga istri; anak; menantu serta 9u9u
9u9un&a.
Pengeta'uan akan %NP; kelumpu'an anggota gerak !a,a' "an
inkontinensia urine &ang masi' kurang.
Tingkat kepatu'an "alam mengkonsumsi o!at 9ukup; "ikarenakan
merasa sakit "an memiliki keinginan untuk sem!u'.
. Segi Sosial : Pro!lem &ang "i'a"api !era"a pa"a tinggal seruma' "engan anak
"an menantu &ang merupakan keinginan pri!a"i "ari sang pasien.
%al ini "apat menim!ulkan ka"ang "apat terja"i e!"a pen"apat
antarkeluarga karena anak serta menantu memiliki satu keluarga
sen"iri.
3. Segi $isik :
Ruma' "an lingkungan sekitar keluarga Tn.M kurang se'at.
B+ SARA#
1. ntuk masala' me"is %NP "ilakukan langka'langka' :
Pre)enti$ : pen"erita makan makanan &ang mengan"ung !an&ak
serat se'ingga mu"a' untuk !uang air !esar "an mengonsumsi air
puti' se'ingga !uang air ke9il menja"i le!i' lan9ar "an jerni'.
Promoti$ : e"ukasi pen"erita "an keluarga mengenai %NP;
kelumpu'an anggota gerak !a,a' "an inkontinensia urine; juga
mengenai pengo!atann&a ole' petugas kese'atan atau "okter &ang
menangani.
3
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
47/51
Kurati$ : saat ini 'an&a men"apat o!at )itamin neurotropik untuk
sara$ &aitu Neuro"e &ang "iminum 1 se'ari pagi. Re'a!ilitati$ : mengem!alikan keper9a&aan "iri Tn M se'ingga
tetap memiliki semangat untuk melakukan akti)itas se'ari'ari
serta memoti)asi keluarga untuk tetap memiliki semangat
meringankan !e!an pasien.
2. ntuk masala' lingkungan tempat tinggal "an ruma' &ang ti"ak se'at
"ilakukan langka'langka' :
Promoti$ : e"ukasi pen"erita "an anggota keluarga untuk mem!uka
jen"ela tiap pagi; penggunaan genteng ka9a; "an menjaga
ke!ersi'an ruma' "an lingkungan ruma'. antai 'en"akn&a
"iplester atau "iganti "engan u!in agar mu"a' "i!ersi'kan..
Re'a!ilitati$ : perlun&a "i!eri pema'aman tentang kriteria ruma'
se'at; se'ingga keluarga mampu memper!aiki kon"isi ruma' &ang
a"a saat ini.
. ntuk masala' persepsi mengenai pen&akit %NP; "ilakukan langka'
langka' :
Promoti$ : Mem!erikan pengertian kepa"a pen"erita "an anggota
keluarga mengenai pen&akit %NP !a',a pen&akit 'ipertensi
merupakan pen&akit &ang sala' satun&a aki!at $aktor usia serta
akti)itas "i masa mu"a.
DAFTAR PUSTAKA
#nonim. %ernia Nukleus Pulposus ?%NPA./n
'ttp:--klinikse'at.,or"press.9om-2008-10-02-'ernianukleuspulposus'np-
Mansjoer; #ri$; et all.; 200. /n 'ttp : --,,,. innappni.or.i"-in"e.p'pH
nameDNe,s$ile Darti9lesi"D10
Nuarta B.; 2003. /lmu Pen&akit Sara$. /n: Kapita Selekta Ke"okteran; e"isi
///; +ili" ke"ua; 9etakan keenam. +akarta : Me"ia #es9ulapius.
Partono M. Mengenal N&eri pinggang. /n
'ttp:--mukipartono.9om-mengenaln&eri pinggang'np-
Pur,anto ET.%ernia Nukleus Pulposus um!alis. +akarta: Per"ossi
3
http://kliniksehat.wordpress.com/2008/10/02/hernia-nukleus-pulposus-hnp/http://mukipartono.com/mengenalnyerihttp://kliniksehat.wordpress.com/2008/10/02/hernia-nukleus-pulposus-hnp/http://mukipartono.com/mengenalnyeri
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
48/51
Si"'arta Priguna; 2003. Be!erapa Segi Klinik "an Penatalaksanaan N&eri
Pinggang Ba,a'. /n :'ttp:--,,,.kal!e.9o.i"
Si"'arta Priguna; 1===. Neurologi Klinis (asar; e"isi /C; 9etakan kelima.+akarta: PT (ian Rak&at.
Si"'arta Priguna; 2006. Tata Pemeriksaan Klinis (alam Neurologi. +akarta
: PT (ian Rak&at.
"am/iran
Teras De/an
38
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
49/51
Ruang Tamu
Kamar Keluarga $an Tem/at Ti$ur Pasien
Kamar Ti$ur Istri
3=
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
50/51
Da/ur
Kamar Man$i Pen$erita
60
8/17/2019 Laporan Home Visite Yudis JP
51/51
Belakang Rumah
Recommended