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Double fardeau de la malnutritionIRSPUM, 21/02/2013
Hélène Delisle, professeur titulaire et directrice de TRANSNUT, Département de nutrition
Le « double fardeau »
• Femmes: le double fardeau de la carrière et de la famille
• Maladie: le double fardeau desmaladies infectieuses et non‐transmissibles (MNT)
• Malnutrition: double fardeau des troubles de carences et de surcharge/déséquilibres alimentaires
• Mandat: Appui de l’OMS et de ses partenaires par la formation, la recherche et la communication sur la transition nutritionnelle et le double fardeau de la malnutrition
• Projet clé: Pôle DFN (ACDI), 2008‐2014
TRANSNUT, Centre Collaborateur OMS sur la transition nutritionnelle et le
développement (2003‐….)
Projet Pôle francophone africain sur le double fardeau nutritionnel
2008‐2014 financement ACDI
But Renforcer la capacité des pays francophones d’Afrique de l’ouest de faire face au double
fardeau de la malnutritionPar la création d’un pôle au Bénin et la collaboration avec des partenaires du Burkina Faso et de la sous‐région
Plan de la présentation
• Le double fardeau de la malnutrition, ce qu’on en sait– Caractéristiques– Déterminants– Niveaux: national, familial, individuel
• Double fardeau [risque] nutritionnel au niveau individuel– Études de TRANSNUT sur la transition nutritionnelle au Bénin R. Sodjinou, G. Ntandou, A. El Mabchour
– Étude transversale sur le double fardeau nutritionnel chez des adultes, Ouagadougou Augustin Zeba, G. Renier, H. Delisle
Caractéristiques du « double fardeau de la malnutrition »
• Surtout coexistence de la dénutrition et du surpoids/obésité au niveau des populations
• Données de prévalence de l’une et l’autre condition• ~500 millions d’obèses, 1,4 milliard en surpoids et ~800 millions de
sous‐alimentés dans le monde• Chez les
Double fardeau de la malnutrition
• À l’échelle des populations– coexistence d’obésité et de dénutrition
• Au niveau des ménages– adulte (s) en surpoids/obèse(s) et enfant(s) dénutri(s)
• Chez les individus– Carences passées ou présentes ET– Obésité, autres marqueurs de risque cardio‐métabolique
• D’une génération à l’autre– Malnutrition maternelle PUIS– Malnutrition fœtale et risque accru de maladies chroniques chez les enfants
Le double fardeau de la malnutrition remis en question
Prévalence: A. De la maigreur (IMC 25)
Chez des femmes de 20–49 ansdans 57 pays à faible ou moyen
revenu
Corsi et al, 2011
Corrélation négative entre maigreur et surpoids
significative dans 29/57 pays, même après correction pour l’âge, le milieu urbain/rural, le
NSE
Corrélation entre maigreur et surpoids/obésité au sein des
pays selon districts, femmes de 20‐49 ans:
A. Pour l’ensemble des 57 paysB. Parmi les groupes à faible NSE
Corsi et al 2011
Mais corrélation négative significative seulement dans 10/57 pays
Distribution du ratio pondéré maigreur:surpoids chez des femmes de 15 à 49 ans selon le niveau
économique, en 1998–1999 et 2005–2006 en Inde
Subramanian S et al. Am J Clin Nutr 2009;90:369-376
©2009 by American Society for Nutrition
Double fardeau de la malnutrition dans unepopulation de réfugiés du Sahrawi en Algérie
Grijalva‐Eternod et al, 2012
Prévalence de ménages à double fardeau (Jehn & Brewis 2009)
Cumul du surpoids maternel et de la malnutrition infantile dans des ménages péri‐
urbains, Cotonou n=148 (Ntandou G)
Facteurs associés au cumul surpoids/dénutrition, Bénin
Cumul vs dénutrition infantile
seule
Cumul vs surpoids maternel seul
β RC β RC
NSE élevé vs faible 2,7 15,4 (2,5-95,3)* 1,7 5,3 (0,9-30,5)
Diversité alim. élevée vs faible
-1,7 0,19 (0,03-1,4) -2,9 0,1 (0,1- 0,5)*
Diversité moyenne vs faible
-2,2 0,11 (0,03-0,5)* -1,8 0,2 (0,03-0,99)*
Habitat salubre -0,4 0,68 (0,2-2,9) -2,0 0,1 (0,03-0,6)*
La pauvreté peut favoriser la dénutrition, les carences spécifiques et l’obésité (et co‐
morbidités)
Pauvreté
Insécurité alimentaire
Dénutrition Alimentation dense en énergie/ déséquilibres alimentaires
Obésité (et syndrome métabolique)
Carences enmicronutriments
Maigreur/retard de croissance
Adapté de Tanumihardjo S et al 2007
Le double fardeau de la malnutrition, selon l’OMS:
• Causes:– Nutrition foetale et infantile inadéquate– Suivie de l’exposition à une alimentation dense en énergie mais pauvre en nutriments
– Associée au manque d’activité physique
• Correctifs:– Fenêtre d’opportunité des 1000 premiers jours– Milieu scolaire favorable pour la promotion de saineshabitudes alimentaires, notamment auprès des futures mères.
Double fardeau de la malnutrition au niveau des individus?
• Double fardeau (risque) nutritionnel– Cumul de retard de croissance, obésité et autres facteurs de risque cardio‐métabolique
– Anémie et obésité– Cumul d’autres signes de carence et de surcharge?
• Carences en folates et vitamine B12 hyperhomocystéinémiemaladie coronarienne
• Carence en zinc, syndrome métabolique, diabète?
Prévalence de maladies chroniques en fonction de la taille et de l’IMC, Mexique (données corrigées pour âge, région, tabac)
Lara‐Esqueda et al 2004
Déficit de poids – 10%
Surpoids/obésité – 24%Déficit de poids– 22%Surpoids/obésité – 35%
Retard de croissanceFemmes
22%Hommes23%
Maceio, Brésil (Sawaya et al 2005)Obésité et carence en fer/anémie?
• USA: réduction du statut en fer avec augmentation de l’IMC , sans anémie (Ausk 2008)
• Mexique: obésité chez les femmes et les enfants augmente de 2‐4 fois le risque de carences en fer (Cepeda‐Lopez et al, 2011)
• Mécanisme invoqué:
Tissu adipeux cytokines inflammatoires hepcidineHepcidine: absorption du fer et sa libération des
macrophages
Ausk 2008
Transition nutritionnelle et facteurs de risque cardio‐métabolique. Études au sud du Bénin (2005‐8)
• 541 adultes (50% femmes) – Apparemment en bonne santé– Âgés de 25 à 60 ans– Vivant à Cotonou, à Ouidah en milieu rural
– Sans maladie grave, handicap majeur ou diagnostic antérieur de MCV ou diabète
– Femmes: non enceintes Cotonou*Ouidah
Double fardeau dans une population: maigreur et surpoids, femmes du Bénin (n=270)
Delisle et al 2007
Profil lipidique en fonction de l’IMC, adultes béninois (n=541)
Sujets avec HDLC bas, comparativement aux sujets avec HDLC normal
• HDL‐C bas: 22,5% 32,6% (p12 µmol/L)
• 52,2% 34,7% – Femmes: corrélation négative avec apports en folates et B12– Hommes: corrélation positive avec consommation d’alcool
• Hcy associée à tension artérielle et ratio Chol/HDLC chez les femmes (correction pour âge, site, éducation, NSE et IMC)
Tension artérielle élevée Ratio Chol/HDLC élevé
RC IC (95%); ‘p’ RC IC (95%); ‘p’
Hcy > 12 µmol/L (c. Hcy normale)
2,4 1,0 – 5,8 0,047 2,4 1,1 – 5,2 0,03
El Mabchour A, Delisle H, Agueh V. 2010
Homocystéine (Hcy) et maladies chroniques
• Le métabolisme de l’Hcy requiert vitamines B12, B9 et B6• L’hyperhomocystéinémie (HHcy)est associée au risque de maladie coronarienne: 5 µmol/l du risque de 18% (IC 1,10‐1,26) (Humphrey et al, 2008) HHcy chez sujets traités pour maladie coronarienne; HHcycorrélé à l’hypertension (Ghassibe‐Sabbagh et al, 2012)
• Mais:– Faible niveau de vitamine B12 non associé à risque MCV ou diabète (Rafnnson et al, 2011). Rôle de B12 dans la vie foetale? (Yajnik et al, 2008)
– Pas d’effet de suppléments de ces vitamines: HHcy facteur, ou marqueur de risque?
Carence en zinc, diabète et MCV?
• Le zinc joue un rôle dans la synthèse, le stockage, la sécrétion et l’intégrité de structure de l’insuline; il est abondant dans les cellules
• Une déficience en Zn pourrait être impliquée dans l’insulino‐résistance, le syndrome métabolique et la maladie coronarienne (Miao et al, 2013)
• Faible niveau de Zn observé chez sujets diabétiques. Suppléments bénéfiques pour le contrôle glycémique et les lipides (Miao et al, 2013)
Double fardeau chez des adultes de Ouagadougou (A. Zeba)
Objectif généralDémontrer l’existence parmi les adultes de Ouagadougou du double fardeau de la malnutrition et son association avec les caractéristiques de la transition nutritionnelle, en tenant compte des conditions socio‐économiques.
Hypothèses de recherche
1. Le phénotype de DFN le plus courant, surtout observé chez les femmes, est l’association du surpoids/obésité avec une ou plusieurs carences actuelles (micronutriments) ou passées (retard de croissance)
2. Une alimentation de piètre qualité en lien avec de mauvaises conditions socioéconomiques et de vie, est associée au DFN
3. Un état d’inflammation subclinique joue un rôle de médiateur entre le mode de vie et le DFN
Phénotypes du Double Fardeau de la malnutrition
A. Surpoids/obésité avec ou sans autres facteurs de risque
cardiométabolique avec carence(s) nutritionnelle(s)
B. Facteur(s) de risque cardiométabolique sans surpoids/obésité, avec retard de croissance
C. Facteurs de risque cardiométabolique sans
surpoids/obésité, avec carence(s) en micronutriments
Conditions socio-économiquesAge et sexe (parité)
Facteurs environnementaux
Activité physique alcool /tabac
AlimentationStress Facteurs psychosociaux
Image corporelle
Mode de vie
État Inflammatoire (CRP-us)
Retard de croissance
Carences actuelles
Carences nutritionnellesglobales ou en
micronutriments
Surpoids/Obésité
Facteurs de risque cardio-métaboliqueHTA Dysglycémie
Insulino-résistanceDyslipidémie
Dysnutrition
Population, échantillon d’étude
Adultes, ♂&♀ de Ouagadougou, 25 à 60 ans. ObservatoireISSP Critères d’exclusion Femmes enceintes ou allaitantes Personnes gravement malades ou grabataires, handicapées physiques
ou mentales
Répartition des ménages dans trois strates de SSE (bas, moyen, élevé) construit avec des données sur les possessions matérielles
Tirage aléatoire systématique de 110 ménages par strate de SSE et dans chaque ménage, un individu sélectionné
Variables dépendantes (Carences nutritionnelles)
Variables Seuils Références
Retard de croissance à l’enfance
Indice de Cormic [(taille-assis)/(taille debout)]*100
Maigreur IMC< 18,5 OMS 2000
Carence en vitamine A Rétinol sériqueModérée : 5,6 mmol/l
Glycémie à jeun > 6,1mmol/l
Alberti 2009
OMS 1999
Profil lipidique
CT : >5,2 mmol/lLDL-C: > 3,37 mmol/l
HDL-C: < 0,91 mmol/l< 1,0 mmol/l
TG à jeun: ≥ 1,71 mmol/l
ATP3, 1998
Résistance à l’insulineHOMA
[(glycémie à jeun x insulinémie à jeun)/22,5].
Matthews et al. 1985
Syndrome métabolique Définition de l’OMSDéfinition harmoniséeOMS, 2000Alberti, 2009
Double fardeau de la malnutrition [double risque nutritionnel]
Association d’un ou plusieurs FRCM (Obésité, HTA, dysglycémie, dyslipidémie) plus
une ou plusieurs carences (Maigreur, carence en fer, en vitamine A)
Inflammation subclinique CRP-us:entre 1,0 et 3,0mg/lPearson et al.
2003
Variables indépendantes
Variables Instruments de mesure Références
Apports alimentaires (micro & macronutriments )
2 Rappels de 24 heures par passages multiples
Conway et al. 2004
- Identification de schémas alimentaires (16 groupes d’aliments)- Adéquation des apports en micronutriments
Analyse typologique Hu, 2002
Activité physique:
Activités ≥ 3MET= temps actif2 Rappels de 24 heures
Transnut2005
Tabagisme Questions Stepwise WHO, 2000
Alcool Questions Stepwise WHO 2000
Double fardeau chez des adultes de Ouagadougou (A. Zeba)
The double burden of malnutrition and cardiometabolic risk widens the gender and socio‐economic health gap: a studyamong adults in Burkina Faso (West Africa)
Augustin N Zeba, Hélène F Delisle, Genevieve Renier, Boubacar Savadogo, Banza Baya
Carences nutritionnelles
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
Total (310) Femmes (161) Hommes (149)
Anémie Carence en fer Carence en vitamine A Maigreur
Surpoids/obésité
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
Total (310) Femmes (161) Hommes (149)
Supoids (25≤IMC
Autres facteurs de risque cardio-métabolique
Total (n=310)
Femmes (n=161)
Hommes (n=149) p
HTA 21,9 22,4 21,5 0,850
Hyperglycémie 22,3 20,5 24,2 0,430
Résistance à l’insuline 25,1 26,0 24,1 0,690
LDL-C élevé 8,3 7,8 15,3 0,140
HDL-C Bas 30,0 31,7 28,2 0,500
TC/HDL-C élevé 7,1 8,7 5,4 0,250
Triglycéridémie élevée 1,9 1,9 2,0 0,750
MetS 10,3 12,4 8,1 0,20645
Phénotypes du double fardeau de malnutrition
Tous (n=310)
Femmes (n=161)
Hommes (n=149) p
Surpoids/obésité + carence en micronutriments 7,8 11,8 3,4 0,005
Autres FRCM + carence en micronutriments 9,0 12,4 5,4 0,030
Autre FRCM+ Maigreur 6,8 6,2 7,3 0,681
Total, double Fardeau de la Malnutrition 23,5 30,4 16,1 0,008
46
Double fardeau nutritionnel selon le sexe
18,1
13,0
23,5
9,0 10,6 7,4
49,446,0
53,0
23,5
30,4
16,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
All (n=310) Women (n=161) Men (n=149)
Normal≥ 1 Deficiency≥1 CMRFDouble burden
Double fardeau nutritionnel selon le niveau socio‐économique
14,7
23,316,3
11,05,8 10,2
40,4
48,5
60,2
33,9
22,3
13,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Low (n=109) Middle (n=103) High (n=98)
Incomes Levels
Normal≥ 1 Deficiency≥1 CMRFDouble burden
Accepté dans: Journal of Nutritional Science
Dietary Patterns and physical inactivity, twocontributing factors to the double burden of malnutrition among adults in Burkina Faso (West Africa)
Augustin N Zeba, Hélène F Delisle, Geneviève Renier
Apports par groupe d’aliments selon schéma alimentaire, urbain ou traditionnel
Groupes d’aliments Apports moyens par schéma alimentaire (g/1000kcal)
Schéma urbain (n=89)
Schéma traditionnel (n=218) P
1. Céréales locales 234,6 410,0
Moyenne d’adéquation en micronutriments selon le schéma alimentaire
Schéma Urbain (n=92)
Schéma traditionnel (n=218) P
Vitamine A 26,56 31,19 0,060
Thiamine 78,05 84,45 0,020
Riboflavine 48,14 46,89 0,522
Vitamine B6 35,72 31,59 0,003
Vitamine B12 82,32 18,96
Forces et limites de l’étude• Forces:
– Première étude de cette nature, en Afrique ou ailleurs– Confirmation du DFN chez les adultes– Démonstration du creusement par le DFN des inégalités de santé selon le sexe et le NSE
• Limites:– Étude transversale– Carences en zinc, folates, vitamine B12 non évaluées– Effet des saisons non cerné– Analyses encore à approfondir.
Conclusions de l’étude sur le double fardeau nutritionnel chez des adultes de
Ouagadougou• Forte prévalence de FRCM, principalement le HDL‐C bas et l’obésité (chez les femmes)
• Persistance de carences nutritionnelles même chez des adultes
• Ce double fardeau nutritionnel existe et il affecte surtout les femmes et les plus pauvres
• Le schéma alimentaire traditionnel est associé aux carences en micronutriments, mais le schéma urbain n’est pas (encore) associé au risque cardiométabolique
Cibler les femmes et les plus pauvres importe aussi pour la lutte contre les maladies non‐transmissibles.
www.poleDFN.org
DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION
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Africa). J Nutritional Science (In press)
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