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LE DRAINAGE CHIRURGICAL ET THORACIQUE
GENERALITES
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 1
SBAFFE Isalyne
DECLARATION DE LIENS D’INTERET
Aucun
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 2
• Le mot drainage dérive de l’anglais «to drain » : «dessécher »
Faciliter temporairement l’évacuation d’un liquide vers l’extérieur ou éviter la constitution d’une collection anormale
• Les différents liquides à drainer : sang, pus, bile, LCS, sérosité…
• Emplacement du drain :
�Cavité naturelle : cavité péritonéale, voie biliaire, vessie, plèvre …
�Cavité néoformée, infectieuse ou traumatique : abcès, hématome, plaie…
LE DRAINAGE
DÉFINITION
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 3
• Les objectifs du drainage :
�Curatif : évacuer une collection liquide formée
�Prophylactique : éviter la survenue d’une collection anormale
�Décompressif : réduire une pression anormale sur un organe
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 4
LE DRAINAGE
DÉFINITION
LE DRAINAGE
HISTORIQUE
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 5
Hippocrate
Mèche et tube
Guy de Chauliac
Traité de la grande
chirurgie
« Charpie »
Ambroise Paré
Canule d’or et
d’argent
Lorentz Heister
mèche protégée
dans un tube
Chassaignac
Tube caoutchouc
souple
Heaton
Drainage aspiratif
Utilisation de la
force d’aspiration
d’une pompe à eau
Mickulicz
Drainage par capillarité
Sac rempli de gaze
An
tiq
uit
é
Mo
ye
n
âg
e Renaissance XVIIIe
siècleXIXe siècle
Penrose
Fourreau de
caoutchouc / bande
de gaze
Redon et Jost
1er sytème de
drainage sous
vide
Kehr
Drain forme T
Drainage canal
cholédoque
Raffi
Aspiration
continue
LE PRINCIPE PHYSIQUE DU DRAINAGE
LA MÉCANIQUE DES FLUIDES
• Un liquide à la propriété de s’écouler
• L’écoulement d’un fluide à l’intérieur d’un drain est laminaire
• Ensemble de lames de fluides glissant les unes par rapport aux autres
• Loi de Poiseuille
• Le flux est proportionnel à la pression d’aspiration (P) appliquée et au diamètre du drain (R)
• Le flux est inversement proportionnel à la viscosité du liquide (η ) et à la longueur du drain (L)
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Q = flux du liquide dans le drain
R = rayon du drain
∆P = différence de pression entre les extrémités du drain
L = longueur du drain
η = viscosité du liquide drainé
LE PRINCIPE PHYSIQUE DU DRAINAGE
PRINCIPE D’ASPIRATION• L’écoulement d’un fluide résulte de l’application de gradient de pression
• La pression correspond à la force qui agit sur une surface donnée
obtenir un état de vide au sein de la cavité à drainer
• Unité internationale : le Pascal (ou encore le mBar)
• L’aspiration est améliorée par :
� la diminution de la résistance du système (diamètre et longueur du tuyau, obstruction)
� la réduction des besoins en pression négative (diminution volume, aspiration contre la gravité)
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LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE CHIRURGICAL�Drainage passif (par gravité)
• Utilise les différences de pression existant entre la cavité concernée et l'extérieur
• Système par capillarité ou gravité
• Dispositifs : drain multitubulaire, lame ondulée de Delbet, mèche de gaze, drain en T
�Drainage actif (aspiratif)• Intervention d’un système d’aspiration
• Source de vide : aspiration murale ou flacon en dépression (haute ou basse)
• Dispositifs : drain de Redon
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Diminuer le nombre d’infections du site opératoire
Améliorer la cicatrisation
LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE CHIRURGICAL�Technique de mise en place
• Pendant l’acte chirurgical en peropératoire
• L ’extrémité proximale du drain est mise en place dans la plaie ou la cavité
opératoire à l’aide d’une aiguille d’alène :
� En contre incision : à distance de l’ouverture opératoire
� En bas de l’incision opératoire
• Le drain doit être fixé à la peau afin d’éviter :
� Déplacement vers l’intérieur de la cavité
� La chute ou l’arrachage vers l’extérieur de la cavité
• L’extrémité du drain est placée dans une poche de recueil
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LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE CHIRURGICAL
�Qualité d’un bon drainage • Position déclive : sur la partie inférieure de la cavité où les liquides se collectent
sous effet de la pesanteur
• Direct : effectuer le trajet le plus court possible entre la cavité et l’extérieur
• Diamètre suffisant, non coudé, non écrasé, perméable
• Aspiratif ou non
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LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE CHIRURGICAL
� Indications
PAS DE CONSENSUS
� Plaies des parties molles
� Abcès ou de kystes infectés
� Chirurgie orthopédique et traumatologique
� Chirurgie abdominale : péritonite , chirurgie sur organe septique, anastomose à risque
� Chirurgie biliaire : cholécystectomie, lithiase du cholédoque
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LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE DU LCS
�Drainage interne
• Dérivation du LCS depuis le SNC (ventricules ou espaces sous-arachnoïdiens lombaires) vers une cavité où il est absorbé : péritoine ou oreillette droite du muscle cardiaque
• Système permanent
� Drainage externe
• Dérivation aseptique du LCS depuis les cavités ventriculaires (dérivation ventriculaire externe) ou les espaces sous-arachnoïdiens lombaires (dérivation lombaire externe) vers une poche de recueil
• Système transitoire
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Diminuer la pression dans les ventricules cérébraux et donc la
pression intracrânienne
LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE DU LCS
� Indications
� Hydrocéphalie : accumulation de LCS
� Hypertension intracrânienne : traumatisme, AVC, tumeur
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 13
LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL
• Principe : introduction d’un drain dans cavité pleurale, pouvant être relié ou non à un système aspiratif, afin d’évacuer l’épanchement
JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 14
�Rétablir la pression négative dans l’espace
pleural et ramener la surface du poumon
contre la paroi thoracique
� Empêcher que l’air retourne vers l’espace
pleural : valve anti retour
LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL
�Dispositifs�Drain trocart
�Drain thoracique
• Radio-opaque, gradué et stérile
� Système de recueil et aspiration
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• Composition du système de recueil
�Chambre de recueil
� Scellé sous eau
�Chambre de contrôle d’aspiration
Système réutilisable à 3 compartiments
Système clos compact à usage
unique
LES TYPES DE DRAINAGE
DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL
� Indications
�Pneumothorax
� Hémothorax
� Epanchement pleural
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� Technique de pose des drains�Voie chirurgicale
• Sur thorax ouvert
�Voie percutanée
• Drain placé entre les espaces intercostaux
• Drainage air : œil en haut et en avant
• Drainage liquide : œil en bas et en arrière
LES COMPLICATIONS DU DRAINAGE
• Complications liées à la présence d’un corps étranger :�Conséquences mécaniques : traumatismes à la mise en place, érosion des tissus
adjacents (hémorragies, fistules, perforations…),
�Potentialisation du risque infectieux : irritation, inflammation, migration de bactéries par voie antérograde.
• Problèmes mécaniques :�Prise au piège du drain due aux sutures, à la croissance de tissus, torsion,
�Obturation de la lumière du drain,
�Perte du drain par migration,
�Rupture lors de l’ablation.
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Merci pour votre attention
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