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LE PARCOURS DE SOINSd’un patient en dialyse
péritonéale
Saintes, le 21/06/2011
Equipe de Néphrologie-DP
L’équipe de néphrologie-DP
4 médecinsDr Bonarek (chef de service)
Dr Borde
Dr Perrone
Dr Araujo
2 IDE référentes DPAmandine Chergui
Lydwine Perrotin
12 IDE d’hospitalisation (Unité1)
1 cadre de santéD.Caux
Activité DP Saintes/Région
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2005 2006 2007 2008 2009 2010
REGION
SAINTES
%
Recommandations SROSS 2004 Poitou-Charentes 10 à 15%
Répartition patients autonomes/non autonomes
9
7 7 7
9
1415
0
5
10
15
20
25
30
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Patients nonautonomesPatients autonomes
File active 31/12
Nombre de patients
Le parcours de soins d’un patient IRC
Le suivi néphrologique de l’IRC
L’évolution vers l’IRCT : information pré-dialyse
La mise en dialyse
La pose du cathéter et le suivi post-chirurgical
La mise en route de la DP
Le suivi ambulatoire du patient
La préparation à la greffe rénale
La sortie de DP
Le suivi néphrologique de l’IRC
Cs alternée médecin généraliste/néphrologue
↑ fréquence cs spécialisée/progression l’IRC
Suivi clinique:Tolérance de l’IRC: état général et nutritionnel
État d’hydratation (OMI…)
Contrôle tensionnel
…
Suivi biologiqueRétention azotée (urée, créat)
Contrôle hydro-électrolytique et acido-basique
Métabolisme phospho-calcique
Anémie
L’évolution vers l’IRCT Information pré-dialyse
La consultation médicale 1ère information informelle Programmation de l’information pré-dialyse Remise livret d’information
La consultation IDE référente DP Recueil de données – évaluation autonomie du patient Présentation des 2 techniques :
DP : 2 méthodes DPCA (4 échanges manuel par jour 6jrs/7) et DPA (8 heures de dialyse nocturne par cycleur 7 jrs/7)
HDet si besoin information de la greffe rénale
Grille évaluation information pré-dialyse DP patient autonome DP patient non autonome HD
La Dialyse Péritonéale
Définition : C’est une méthode d’épuration extra rénale appliquée chez
les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique.
Elle consiste à introduire un liquide de dialyse dans le péritoine. Ce dialysat va permettre l’élimination des déchets et de l’eau contenus dans les vaisseaux sanguins.
Le péritoine est utilisé comme surface d’échange entre dialysat et vaisseaux sanguins
Matériel : TP
Les 2 techniques de DPDPCA
4 échanges manuelsDrainage environ 20 mnPurgeInfusion environ 10 mnStase en moyenne
4h (jour)12h (nuit)
DPAPatient autonomeCycleurCycles continus
Drainage-infusion-stase
La mise en dialyse
Consultation chirurgien / anesthésiste
Pose du KT de DP:Sous AG
Par laparotomie, rarement par coelioscopie
Incision para-médiane, sous-ombilicale à travers muscle grand-droit
Patient préparé: ampoule rectale et vessie vides, antibioprophylaxie
Importance du choix du site d’insertion (niveau de la ceinture, visibilité de l’orifice par le patient
Inscription ADA 17- 1ère commande
LE KT de DP
• Site d’implantation
• Exemple de cathéter3
1 et 2 : cathéter de Tenckhoff 3 : Toronto Western Hospital catheter 4 : cathéter en col de cygne type Missouri
Le suivi post-chirurgical
Surveillance clinique du patient état général et nutritionnel - poids - TA – œdème….
Surveillance du pansement 1ère réfection du pansement à J10 puis tous les jours Contrôle de l’intégrité du cathéter ( bouchon, clamp, état de
propreté…)
Conseil au patient Hygiène corporelle et vestimentaire Diététique Vérification adéquation/environnement ( organisation )
La mise en route de la DP
Programmation à la semaine Hospitalisation (DPCA) (3 à 5 jours)
Mise en route technique de la dialyseInitialisation de la formation du patient et/ou environnement
– théorie - terminologie – visualisation du matériel
Ambulatoire (DPA) ( 4 demi journées + une hospitalisation de nuit )
Pratique branchement-débranchementÉvaluation théorieréajustement
La mise en route technique de la DP
Essai du KT: bonne perméabilité – qualité des infusions et
des drainages
Tolérance clinique: avec volumes intra-péritonéaux
progressivement croissants
Test fonctionnel des différents solutés: solutés glucosés ISO ou HYPER, Icodextrine.
Exemple d’un programme d’éducation en DPCA
J1: théorie – terminologie – visualisation du matériel
J2 :Théorie et manipulations à blanc
J3 : Manipulations avec mise en situation
J4 : Evaluation J3 et théorie /complications
J5 : Evaluation/réajustement : retour à domicile ou éducation prolongée
Le suivi ambulatoire du patient
Consultations:
Mensuelle: Suivi médical: clinique et biologique Surveillance de l’émergence
Trimestrielle: Mesure des clairances (péritonéale et rénale
résiduelle) pour surveillance de l’épuration globale.
Semestrielle: Péritonéal Equilibration Test (PET):
surveillance de la perméabilité péritonéale
Transfert d’un patient en hémodialyse
Causes
Sous-épuration Anurie – problème d’UF Péritonite à répétition Raisons personnelles
Préparation abord vasculaire Programmation 2 à 3 mois avant la mise en HD.
CONCLUSION
Un processus de prise en charge organiséSuivi
Choix
Maîtrise technique
Formation
Un partenariat ville - famille – hôpitalTravail en collaboration
Complémentarité
Compétence
Réussite et longévité de la DP
Mots clés
Règles hygièneLavage des mains/Décontamination du plan de travailPort de masque
Echanges SolutionsDrainageInfusionStase
SurveillanceDialysatPatient
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