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Moelle osseuse : l’organ situé dans la cavité médullaire du squelette: 85 % du volume +15% le réseau trabéculaire
Contenu:
moelle rouge: cellules hematopoÏetiques 60% adipocytes 40%
moelle jaune: adipocytes 80-95%
autre cellules 5-20%
Composition biochimique:
moelle rouge: 40 % graisse
40 % d'eau
20 % protéines
moelle jaune: 80 % graisse
15 % d’eau
5 % protéines
Vascularisation:
moelle rouge richement vascularisée
moelle jaune peu vasculaire
LESIONS A DIFFUSION HEMATOGENE
EN ZONE DE MOELLE ROUGE
Évolution de l’organe avec l’age :
La conversion médullaire
Processus physiologique de transformation de la
moelle rouge en moelle jaune
La conversion médullaire
débute avant la naissance - les phalanges distales
centripète
bilatérale et symétrique
prévisible et ordonnée
explique la distribution des lésions osseuse en fonction de l’age
Distribution de type adulte vers 25 ans:
Moelle rouge :
Squelette axial
Sternum
Cotês
Fémurs humérus régions proximales
Modèle variable
en fonction
du segment osseux considéré
Reflète la distribution du système vasculaire intraosseux
10 ans 31 ans
Coupes sagittales T1 avec corrélations autopsiques
15
Homme 25 ans Homme 66 ans Femme 70 ans
La conversion à l’age adulte: progresse mais plus lente
La conversion médullaire Variations en fonction du sex:
Homme 34 ans Femme 31 ans
Disparition moelle rouge fémur et humérus proximal - Homme : 35 ans - Femme : 55 ans
AUTRES SEQUENCES D ’EXPLORATION
EG T2 ( T2*) : susceptibilité magnétique
EG T1 : déplacement chimique
Diffusion
Injection dynamique de PDC (gadolinium)
VARIANTES DE LA NORMALE Hétérogénéité du signal :
distribution hétérogene -de la conversion graisseuse -du tissu hématopoïetique ilots de moelle rouge dans la moelle jaune ou foyers graisseux dans la moelle rouge
Critères: - Symétrie et siège juxta-cortical des foyers de moelle rouge - Située dans les zones de moelle riche - Axe // à celui de l’os - Signal identique à la moelle rouge sur les autre séquences - Pas de prise de Gadolinium - Pas de modification en TDM ou scintigraphie - Pas de modification dans le temps
Hétérogénéité « benigne » du signal:
Hyperplasie médullaire bénigne
Plages en hyposignal T1
métaphyses fémorales distales tibiales proximales
> 25 ans
Femme 44 ans
Hyperplasie médullaire bénigne
Causes: hypoxie tissulaire chronique, hormonales
-femmes obeses
-fumeur
-marathonien
Différencier - hyperplasie maligne
pas de moelle rouge dans épiphyses adjacentes
signal = moelle rouge autres séquences
MOELLE OSSEUSE ANORMALE
Déplétion : nombre c. hémato de la moelle rouge
Reconversion : infiltration moelle jaune par c. hémato
Infiltration et remplacement (complet) médullaire :
infiltration par cellules anormales néo/inflamatoires
Troubles d'origine vasculaire:
ischémie : nécrose cellules médullaire et osseuses
hyperémie: dégénérative, infection, inflamatoire
Déplétion
Diffuse : anemie aplastique
substances toxiques ( chimio)
corticotherapie long cours
Femme 26 ans corticothérapie depuis 12 ans pour LED
MOELLE OSSEUSE ANORMALE
Déplétion : nombre c. hémato de la moelle rouge
Reconversion : infiltration moelle jaune par c. hémato
Infiltration et remplacement (complet) médullaire :
infiltration par cellules anormales néo/inflamatoires
Troubles d'origine vasculaire:
ischémie : nécrose cellules médullaire et osseuses
hyperémie: dégénérative, infection, inflamatoire
Reconversion
anémies hémolythiques : thalassémie, drépanocytose
maladie cardiaques cyanogènes
facteurs de croissance hématopoïetique
infiltration du squelette axial
CLASSIQUE +++
envahissement axial ->reconversion périphérique
MOELLE OSSEUSE ANORMALE
Déplétion : nombre c. hémato de la moelle rouge
Reconversion : infiltration moelle jaune par c. hémato
Infiltration et remplacement (complet) médullaire :
infiltration par cellules anormales néo/inflamatoires
Troubles d'origine vasculaire:
ischémie : nécrose cellules médullaire et osseuses
hyperémie: dégénérative, infection, inflamatoire
Infiltration et remplacement
hyposignal T1
hypersignal T2
réhaussement massif ( >40%) et précoce
Extension du squelette axial vers la périphérie
Infiltration et remplacement
La différence en IRM
-subjective
-fonction du degré de diminution du signal T1
infiltration diffuse < 20% IRM = 0
Remplacement :
-suggère la disparition de la moelle normale
-signal plus faible que - les disques
- les muscles
Infiltration et remplacement
Focale : néo / benin affection articulaire adjacente nécrose – infection contusion algo Diffuse : néoplasie maladie métabolique, surcharge
Infiltration médullaire diffuse
Femme 67 ans anemie mégaloblastique après 1 an de traitement cellularité normale
« Lésion re-graissante = régressante »
réponse au traitement Aspect mis en // Modic II
3mois 1 an
6 mois
MOELLE OSSEUSE ANORMALE
Déplétion : nombre c. hémato de la moelle rouge
Reconversion : infiltration moelle jaune par c. hémato
Infiltration et remplacement (complet) médullaire :
infiltration par cellules anormales néo/inflamatoires
Troubles d'origine vasculaire:
hyperémie: dégénérative, infection, inflamatoire
ischémie : nécrose cellules médullaire et osseuses
Œdème plus marqué à distance des plateaux - phénomènes chroniques Limites plus nettes
T2FatSat T1 T1 FatSat Gado
Modic I
Absence de signal
Focal
Diffus
Homme 51 ans hémosiderose - multiples transfusions T1
Îlot osseux compact Gaz intraosseux Corp étranger
Associations de lésions élémentaires:
foyer de remplacement médullaire + anneau de déplétion médullaire
lésions traitées
remplacement médullaire diffus + foyers d’absence de signaL
métastases condensantes.
déplétion médullaire diffuse + foyers d’infiltration/remplacement
aplasie médullaire +foyers régénérescence hématopoïétique
T1
MERCI
Approche diagnostique de la moelle osseuse en IRM B BOULET, C CARAMELLA, D COUANET, F BIDAULT, C BALLEYGUIER, C DROMAIN
Technique d'exploration du rachis et de la moelle en IRM JL SARRAZIN
Moelle rouge, moelle jaune, l'IRM en couleur chez l'enfantS. Boussebaa, L. Maurin, C. Gaillot, C. Sembely Taveau, D. Sirinelli - Tours - France
IRM de la moelle osseuse J. BORNE
IRM et évaluation de la réponse des métastases osseuses au traitement – F Lecouvet,
A Larbi, J Malghem, B Vande Berg
IRM de la moelle osseuse: variantes du normal et anomalies non significatives découvertes fortuitement B Vande Berg, F Lecouvet, A Larbi, J Malghem, P Simoni
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