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Legionelosis en maquina barredora
Legionelosia makina garbitzailean Jasone Idiazabal Garmendia
Epidemiología Unidad Salud Laboral Osalan
Ruth Rodríguez Herrero
Laboratorio Salud Pública Dpto. Salud del Gobierno Vasco
Ana Jimenez Zabala
Subdirección de Salud Pública Dpto. Salud del Gobierno Vasco
ÍNDICE
1. Introducción
2. Instalación de bajo riesgo de transmisión de Legionella:
máquinas de limpieza viaria
3. Material y método
4. Resultado
5. Máquina barredora, factores de riesgo, puntos críticos
6. Conclusiones
LEGIONELOSIS
Bacteria Legionella, bacilo Gram (-) Legionella pneumophila serogrupo 1 (70-90% de los casos en humanos)
Enfermedad de declaración obligatoria A48.1
Agente biológico del grupo 2 según RD 664/97 (aquél que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz)
Ha habido 3 legionelosis profesionales en CAE desde 2007 hasta octubre del 2018
Se han notificado 60 casos de legionelosis en Gipuzkoa en 2017 (tasa bruta de 8,4/100.000 habitantes) que supone un importante aumento respecto al año anterior (37 casos declarados). Se ha registrado un fallecimiento (letalidad: 1,7%)
En relación a los riesgos ambientales, en 39 casos no se identificó ningún riesgo (65% de los encuestados)
Fuente: Memoria de Vigilancia Epidemiológica Gipuzkoa 2017. Dpto. Salud
.
Reservorio medios acuáticos naturales (ríos, lagos) coloniza redes y sistemas de agua doméstica, industrial…
LEGIONELOSIS
Multiplicación favorecida con estancamiento del agua, existencia de biofilm, temperatura de 25-45ºC, temperatura optima de crecimiento 35-37ºC Dispersión al exterior si existe mecanismo productor de aerosol
LEGIONELOSIS
Modo de transmisión vía aérea por inhalación de aerosoles (<5 micras) contaminados o aspiración de agua contaminada Periodo de incubación 2-10 días Factores predisponentes del huésped: tabaco, enfermedades pulmonares crónicas, inmunosupresión, neoplasias Clínica Neumonía, Fiebre de Pontiac
LEGIONELOSIS
Real Decreto 865/2003 de 4 de julio, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para la prevención
para la prevención y control de la legionelosis. Art.2.2ºh) Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles
LEGIONELOSIS
Guía Técnica para la Prevención y Control de la Legionelosis en instalaciones
Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral Cap. 13 Otras instalaciones que acumulen agua y puedan producir aerosoles
Cualquier tipo de instalación que no haya sido específicamente descrita, pero en la cual se pulverice el agua y se puedan producir aerosoles
Norma UNE 100030 Abril 2017 Prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones
Se aplica a las instalaciones que utilicen agua en su funcionamiento, produzcan aerosoles y se encuentren ubicadas en el interior o exterior de edificios, instalaciones industriales o
medios de transporte que puedan ser susceptibles de convertirse en focos para la propagación de la enfermedad, durante su funcionamiento, pruebas de servicio o
mantenimiento
6.16 Otras instalaciones que puedan producir aerosolización en ambientes interiores o exteriores.
En este apartado se incluyen como ejemplo las máquinas de asfaltado en vías públicas, las máquinas de limpieza viaria, dispositivos de lavado de cristales de automóviles o embarcaciones
(limpiaparabrisas), el uso de compost en invernaderos y en general otras instalaciones o usos que puedan producir aerosolización en ambientes interiores o exteriores..
…
Para minimizar el riesgo en máquinas de limpieza viaria además de los criterios generales del apartado 6.1 se recomienda:
• Usar agua tratada adecuadamente con desinfectantes autorizados
• Que los depósitos estén termo aislados, se plástico, que dispongan desagüe en la parte más baja
• Vaciar los depósitos al finalizar la jornada
• Minimizar la exposición de los vehículos al sol
• Realizar una limpieza periódica del sistema incluyendo mangueras, pistolas u otros puntos terminales, al menos anual.
Norma UNE 100030 Abril 2017. Prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones
LEGIONELOSIS
MATERIAL Y METODO
Notificación por la subdirección de Salud Pública del Dpto. Salud de un caso de legionelosis con Ag urinario (+)
Entrevista con persona trabajadora, empresa, SP y personal delegado de prevención. Recopilación de documentación del puesto de trabajo y de la instalación de agua. No usar de barredora.
Visita de la instalación y toma de muestras. Resultado positivo. Contrato con empresa inscrita en Registro de Biocidas de CAE (RD 1054/2002 Art. 27) para limpieza y desinfección (depósito de agua de 160 l, deposito del limpiaparabrisas, circuito, difusores) Sospecha EP
Limpieza y desinfección (con hipoclorito sódico 30ppm 2h en circuito, a 20 ppm 30´en terminales)
Toma de muestras a los 15 días de desinfección. Resultado positivo
Nueva limpieza y desinfección (con hipoclorito sódico 30ppm 2h en circuito, a 20 ppm 30´en terminales) y recambio de piezas (pulverizadores, racor, manguera)
Toma de muestras tras segunda desinfección. Resultado positivo. Determinaciones en resto de maquinas barredoras
Nueva desinfección como en situación de brote (hipoclorito sódico 30ppm 2h y a 4-5 ppm 12h en circuito, a 20 ppm 30´en terminales)
Toma muestras tras tercera desinfección. Resultado negativo
MATERIAL Y METODO
Revisión de evaluación de riesgos. Cambios en procedimientos de trabajo. Adopción de programa de mantenimiento preventivo de maquinaria de limpieza viaria con depósito de agua. Formación del personal trabajador
Toma de muestras de control a los seis meses. Resultado negativo
MATERIAL Y METODO
RESULTADOS
BARREDORA DEL CASO MUESTREOS
Nº 1 y 2
MUESTREO
Nº 3 tras
desinfección
MUESTREO
Nº 4 tras
desinfección y
cambio piezas
MUESTREO Nº
5 tras
desinfección como brote
MUESTREO
Nº 6
en 6 meses
EXTREMO MANGUERA DE APORTE
Legionella pneumophila/spp
40
40
PULVERIZADOR IZDO.
Legionella pneumophila/spp
150.000
<100 880 <100 25
PULVERIZADOR DCHO.
Legionella pneumophila/spp
550 <20.000 <100
DEPOSITO BARREDORA
Legionella pneumophila/spp
<25 <100 <25 25
GRIFO SALIDA A MANGUERA
Legionella pneumophila/spp
<10
A 100 m EXTERIOR GRIFO DE APORTE
Legionella pneumophila/spp
<10
(Ufc/L) Legionella pneumophila serogrupo 1 Tomas de muestras con torunda
RESULTADOS
RESTO DE BARREDORAS BARREDORA 2 BARREDORA 3 BARREDORA 4
DEPOSITO BARREDORA
<25 <100 <25
PULVERIZADOR IZDO. <25 360.000 <25
PULVERIZADOR DCHO. <25 260.000 <25
Legionella pneumophila serogrupo 2-14 (Ufc/L)
LAS MÁQUINAS DE LIMPIEZA VIARIA CON DEPÓSITO DE
AGUA PUEDEN SER UN FOCO DE PROLIFERACIÓN
Y DISPERSIÓN DE LEGIONELLA
MÁQUINA BARREDORA, FACTORES DE RIESGO
MÁQUINA BARREDORA, FACTORES DE RIESGO
Fuente: Servei Salut Pública. Mancomunitat Catalunya. Diputació Barcelona
INDICE GLOBAL= 0,3 *RE + 0,6*RM + 0,1* RF
<60 - 60-80 - >80
MÁQUINA BARREDORA, FACTORES DE RIESGO
ESTRUCTURALES:
Agua de aporte desde una instalación exterior, expuesta al sol
Máquina no diseñada para vaciado
MANTENIMIENTO
No se revisa el circuito de agua en el mantenimiento anual de la máquina
FUNCIONAMIENTO
No se vacía el depósito
No se utiliza agua a diario
MUESTREOS Nº
1 y 2 Julio-agosto
MUESTREO Nº 3
septiembre
MUESTREO Nº 4
octubre
MUESTREO Nº 5
diciembre
MUESTREO Nº 6
SALIDA MANGUERA DE APORTE
Legionella pneumophila / spp
40 20ºC
40
PULVERIZADOR IZDO. Legionella pneumophila / spp
150.000 23ºC
<100 880
17ºC <100 25
PULVERIZADOR DCHO. Legionella pneumophila / spp
550 <20.000
17ºC <100
DEPOSITO BARREDORA
Legionella pneumophila / spp
<25 <100 17ºC
<25 25
GRIFO SALIDA A MANGUERA
Legionella pneumophila / spp
<10 33ºC
A 100m EXTERIOR GRIFO DE APORTE
Legionella pneumophila / spp
<10 31ºC
MÁQUINA BARREDORA, FACTORES DE RIESGO
• Art.8 Programas de mantenimiento de las instalaciones
2. Para las instalaciones recogidas en el artículo 2.2.2º se elaborarán y aplicarán programas de mantenimiento higiénico-sanitario adecuadas a sus características e incluirán: el esquema de funcionamiento hidráulico y la revisión de todas las partes de la instalación para asegurar su correcto funcionamiento. Se aplicarán programas de mantenimiento que incluirán como mínimo limpieza, y si procede, la desinfección de la instalación. Las tareas realizadas deberán consignarse en el registro de mantenimiento. La periodicidad de la limpieza de estas instalaciones será de, al menos, una vez al año, excepto en los sistemas de agua de consumo. La periodicidad de la limpieza de estas instalaciones será de al menos, una vez al año…
CONCLUSIONES
RD 865/2003 de 4 de julio, por el que se establecen los criterios
higiénico-sanitarios para la prevención para la prevención y control de
la legionelosis.
6.1 Criterios generales
6.1.1 Fase de diseño y montaje
6.1.2 Fase de explotación: Criterios generales a) diagnóstico inicial. Identificación de puntos críticos
b) programa de actuación
• Designación de responsabilidades en la ejecución de este programa
• programa de formación del personal de mantenimiento
• programa de tratamiento continuado del agua
• programa de muestreo y análisis del agua
• programa de limpieza y desinfección
• programa de revisión
• programa de prevención de riesgos laborales (Anexo A)
c) evaluación periódica
d) auditoría externa
e) documentación y registros
Norma UNE 100030 Abril 2017. Prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones
CONCLUSIONES
Norma UNE 100030 Abril 2017. Prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones
6.16 Otras instalaciones que puedan producir aerosolización en ambientes interiores o exteriores.
En este apartado se incluyen como ejemplo las máquinas de asfaltado en vías públicas, las máquinas de limpieza viaria, dispositivos de lavado de cristales de automóviles o embarcaciones (limpiaparabrisas), el uso de compost en invernaderos y en general otras instalaciones o usos que puedan producir aerosolización en ambientes interiores o exteriores..
…
Para minimizar el riesgo en máquinas de limpieza viaria además de los criterios generales del apartado 6.1 se recomienda:
• Usar agua tratada adecuadamente con desinfectantes autorizados
• Que los depósitos estén termo aislados, de plástico, que dispongan desagüe en la parte más baja
• Vaciar los depósitos al finalizar la jornada
• Minimizar la exposición de los vehículos al sol
CONCLUSIONES
• Realizar una limpieza periódica del sistema incluyendo mangueras, pistolas u otros puntos terminales, al menos anual.
CONCLUSIONES
EVALUAR EL RIESGO BIOLÓGICO DE LEGIONELLA
EN MÁQUINAS DE
LIMPIEZA VIARIA
CON DEPÓSITO DE AGUA
CONCLUSIONES
Conocer el circuito del agua: el origen del agua de aporte, depósito de acumulación, sistema de distribución, el sistema de aerosolización y tipos de elementos
CONCLUSIONES
• Establecer programas de mantenimiento higiénico-sanitario:
– Criterios de funcionamiento: vaciar el deposito al final de cada jornada o nivel de desinfectante constante y suficiente y control de biocida y temperatura al inicio de cada jornada
– Revisión del funcionamiento de los elementos y reparación de defectuosos, depósitos, boquillas de pulverización. Revisión de limpieza
– Limpieza (arrastre de la suciedad) y desinfección (eliminación de patógenos) anual y previamente a un nuevo uso (avería, parada > mes)
– Analítica anual, cuando exista depósito o el aporte de agua no esté con garantías
– Registros
• Evaluación de riesgos del puesto de trabajo y equipos de protección respiratoria: FFP3 si sospecha Legionella, FPP2 si aerosolización (Anexo A Norma UNE 100030)
• Formación e información
CONCLUSIONES
ESKERRIK ASKO
MUCHAS GRACIAS
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