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Lesiones ulcerativas y lesiones inflamatorias
Patologías del Aparato Digestivo.
Javier Herrera Barroso
6to. Semestre en Licenciatura en Conocimientos y Habilidades en Enfermería.
Patología Medico Quirúrgica.
Aparato digestivo.• El aparato digestivo es el conjunto de
organos encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las celulas del organismo.
• La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).
Aparato digestivo.
• El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales monogástricos: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.
• Corresponde a una variedad de síntomas y signos que resultan de la exposición anormal del esófago a contenido gástrico o duodenal refluidos.Se define fisiopatológicamente, como la incompetencia de los mecanismos que previenen el reflujo, siendo el mas importante la disfunción del esfinter esofágico inferior.
Reflujo.
Síntomas.
• Digestivos:
• Pirosis• Regurgitación• Disfagia
• Extradigestivos:
• Dolor torácico• Tos crónica• Neumonía• Faringitis
Diagnostico
• En la mayoría de los pacientes, el diagnostico se lleva acabo mediante la clínica, pero el hecho de que no exista la pirosis, no descarta la aparición del ERGE.
• Para llegar a un mejor diagnostico se utilizara una pan endoscopia digestiva alta
Clasificación:
Clasificación: • Grado a: una o más “rupturas mucosas” no mayores
de 5 mm, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos.
• Grado b:una o más “rupturas mucosas” mayores de 5 mm, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos.
• Grado c:“rupturas mucosas” que se extienden entre las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que afectan a menos del 75% de la circunferencia esofágica.
• Grado d: “rupturas mucosas” que afectan como mínimo al 75% de la circunferencia esofágica.
Tratamiento: • Dieta: evitar las grasas (aumentan la
permanencia de comida en el estómago); ojalá alimentos secos (distienden menos el estómago).
• Evitar comidas grandes alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos (ajo, cebolla, etc.), menta, chocolate, jugos de naranja y limón, tomate, bebidas carbonatadas, entre otros
Tratamiento:• Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse.
Reducción de peso. • Elevar la cabecera de la cama 15 cm. • Suspender el consumo de cigarrillos.
Fármacos:
• Bloqueadores de la bomba de protones: • Son los más potentes y eje del tratamiento.
• Omeprazol 20 – 40 mg/día • Lanzoprazol 30 mg/día • Pantoprazol 40 mg/día • Esomeprazol 20-40 mg/día
Gastritis.
Gastritis.
• Inflamación transitoria de la mucosa gástrica.
• Se asocia a irritantes locales• Puede ir desde un edema moderado hasta la
erosión hemorrágica de la mucosa gástrica.• Por lo general es autolimitada y se cura al
cabo de pocos días con regeneración completa
Clasificación: • Erosiva o no erosiva: según la severidad de la
lesión mucosa.
• Puede clasificarse tambien por el sitio de compromiso: cardias, cuerpo, antro .
• Histológicamente: aguda o crónica, basándose en
el tipo de células inflamatorias
Causas: • Consumo abusivo de (AINES), especialmente
la aspirina. • Consumo excesivo de alcohol. • Tabaquismo intenso. • Quimioterapia anticancerosa. • Infecciones sistémicas (por ejemplo,
salmonelosis). • Estrés importante (por ejemplo, traumatismos,
quemaduras, cirugía) • Isquemia y shock
Síntomas: • Puede permanecer asintomática• causar dolor variable• náuseas y vómitos• puede presentarse con hemorragia
Gastritis crónica• No se presentan erosiones visibles• Presencia de cambios inflamatorios crónicos los cuales
producen atrofia del epitelio glandular del estómago.• Es de larga duración o recurrente
Causas• Inmunológicas, asociadas a la anemia . • Infección crónica, especialmente por Helicobacter
pylori. • Tóxicas, como consumo de alcohol y tabaquismo. • Postquirúrgicas. • Radiación.
Gastritis crónica:
Existen 3 tipos de Gastritis Crónica:• Gastritis por Helicobacter Pylori• Gastritis Autoinmune • Gastritis atrófica multifocal
Gastritis por Helicobacter Pylori-Es la causa más frecuente de gastritis
-Inflamación del antro y cuerpo del estómago
-Puede producir atrofia gástrica y úlcera péptica
-Riesgo de adenocarcinoma y linfoma gástrico
Tratamiento• Eliminación completa del microorganismo• Tratamiento con dos antibióticos y bismuto o
un inhibidor de la bomba de protones.
Los antibióticos más eficaces son:• Claritromicina• Amoxicilina • Tetraciclina
Gastritis autoinmune• Es la forma menos frecuente de gastritis crónica
• Afecta al cuerpo y fondo del estómago • Se asocia con anemia• Se asocia con otras enfermedades autoinmunes.
Gastritis multifocal• Su etiologia es desconocida• Predomina en las personas de raza blanca• Afecta al antro y a las zonas adyacentes del
estómago• Se asocia con una disminución de la secreción de
ácido gástrico• Riesgo de úlcera péptica y carcinoma gastrico
Tratamiento:• Se le dará la paciente una dieta baja en
irritantes, en alcohol, tabaco, vinagre, refrescos.
• Se pude combinar la dieta con la utilización de fármacos inhibidores de la bomba de protones.
Omeprazol 20 – 40 mg/día
Lanzoprazol 30 mg/día
Pantoprazol 40 mg/día
Esomeprazol 20-40 mg/día
Ulceras.
Ulceras: • Una úlcera se define como una rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa
• La clasificación que con más frecuencia emplean por los médicos para referirse a las úlceras está basada en la localización de las mismas dentro del tracto digestivo
Ulceras: • Las úlceras pueden dividirse en dos grandes
grupos: las gástricas y las intestinales. • Por ejemplo, ulcera pilórica, fúndica o antral,
son términos que describen la parte del estómago en donde el médico ha detectado la lesión.
• Entre las úlceras intestinales, las más frecuentes son las duodenales y yeyunales.
ulceras:• Hoy en día la ulcera pilórica y la fundica han
incrementado su incidencia en la población debido a los hábitos del tabaquismo.
• Cabe destacar que no solo afecta a nivel de estomago, si no que también se pueden presentar lesiones en el esófago.
• Dolor epigástrico quemante.• Exacerbado por ayuno y que mejora con la
alimentación
El constante ataque que
sufre la mucosa
gástrica por múltiples agentes nocivos
Su integridad esta mantenida por un
intricado sistema que proporciona defensa y
reparación
Diagnostico: • Clínica (signos)• Los estudios con bario del
tubo digestivo proximal siguen utilizándose con frecuencia como primera prueba diagnostica del estudio de una úlcera
• La endoscopia constituye la forma más sensible y facil.
• EL diagnostico de H.pylori
Ulceras: • ULCERA DUODENAL• En los pacientes con ulcera duodenal se han
descrito muchas alteración de la secreción acida.
• La secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada en los pacientes con úlceras duodenales.
• La secreción de bicarbonato está significativamente reducida en el bulbo duodenal de los pacientes en una (UD) activa.
Ulceras:• ULCERA GASTRICA• Al igual que sucede en las (UD), la mayoría de las
(UG) se puede atribuir a la infección por H.pylori o a una lesión de la mucosa inducida por AINE.
• Las UG que aparecen en el área prepilórica o las del cuerpo asociadas con úlceras duodenal.
• La secreción de ácido gástrico (basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar disminuida en los pacientes con úlceras gástrica
Tratamiento: • Inhibidores de la bomba de protonesOmeprezol 20mg/día
Lansoprazol 30mg/día
Rabeprazol 20mg/día
Pantoprazol 40mg/día• Fármacos protectores de la mucosa Sucralfato 1g cada 6 horas
Misoprostol 200 ug cada 6 horas
Subsilato de bismuto
Tratamiento: • TRATAMIENTO TRIPLE
1. Subsalicilato de bismuto 2 tabletas cada 6 horas
Metronidazol 250 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h
2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg/12 h
Tetraciclina 500 mg/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
3. Omeprazol 20mg/12 h
Claritromicina 200 o 500 mg/12 h
Amoxicilina 1g/12 h
Tratamiento: • TRATAMIENTO CUADRUPLE.
Omeprazol o lansoprazol 20mg (30mg) al día
Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos/6 h
Metronidazol 250 mg/6 h
Tetraciclina 500mg/6 h
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