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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
LITIASIS VESICULAR Y COMPLICACIONES: CA DE VESÍCULA Y COLESISTITIS AGUDA
Sandoval Romo Miguel Santiago
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
CONDUCTOS BILIARES
ESFINTER DE ODDI
ANOMALÍAS
• Agenesia vesicular: 0,03%
• Vesícula dividida: 1 en 4000
• Conductos de Luschka: biloma
• Conducto hepatico derecho accesorio: 5%
• Anomalías de las arterias hepática y cística: 50%
FISIOLOGÍA: FORMACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LA BILIS
Función vesícula biliar
LITIASIS VESICULAR•Presencia de cálculos (litos)
en la vesícula biliar.
EPIDEMIOLOGÍA• Más frecuente en mujeres
(2-3:1). • Prevalencia: – 10 % de la población general – Mujeres
• 5% a 20 % (20 a 55 años)• 25% a 30 % (mayores 50 años)
• Indios Pima de Arizona:75% mujeres mayores de 25 años.
• Escandinavos: 50 % a los 50 años
HOMBRES
MUJERES
CLASIFICACIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES
FISIOPATOLOGÍA
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
• Agua: 85 a 95%. • Excresión
colesterol: vesículas fosfolipídicas unilaminares.
• Exterior hidrofílico - interior hidrofóbico.
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
NUCLEACIÓN DEL COLESTEROL
NUCLEACIÓN DEL COLESTEROL
NUCLEACIÓN DEL COLESTEROL
NUCLEACIÓN DEL COLESTEROL
CÁLCULOS PIGMENTADOS
Marrones• Bilirrubinato de calcio,
palmitato cálcico, colesterol, radiotransparentes. Las colelitiasis recurrentes suelen ser de este tipo.
• Clonorchis sinensis o Ascaris lumbricoides. Bacterias: betaglucoronidasas.
Negros• Constituido por pigmento
polimérico negro más fosfato y carbonato cálcico. Se relacionan con hemólisis crónica, cirrosis hepática, ancianidad.
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
ACTITUD EXPECTANTE: asintomático
• Sólo un 18% desarrollan síntomas biliares o complicaciones a los 15 años de evolución.
• Mayor incidencia de neoplasias de colon en los pacientes colecistectomizados. Ligero aumento de la incidencia de adenocarcinomas de intestino delgado y de esófago.
• Colecistectomía profiláctica (asintomáticos para prevenir complicaciones) disminuye la supervivencia a largo plazo.
COLECISTECTOMÍA
• Indicaciones: sintomático, complicaciones, vesículas "porcelana“ y excluidas.
• Controversia: pacientes de riesgo con litiasis asintomática – diabéticos, enfermedades hemolíticas,
inmunodeprimidos, trasplantados y cardiopatías congénitas.
• Colecistectomía laparoscópica: estancia hospitalaria, dolor, convalecencia, estética.
Tratamiento no quirúrgico
• Ácido ursodeoxicólico. Cálculos menores de 5 mm con vesícula funcional. 50-60% efectividad. Recidivas: 50% a los 5 años.
• Litotricia extracorpórea. ondas de choque. Asociar a A.U.D.C. Éxito: 47%. Recidivas: 11% a 18 meses. Hematuria y daño renal.
• Disolución con solventes de contacto (metiltert- butil-éter).
Colecistitis aguda
• Proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar. Siendo la complicación más frecuente de la colelitiasis. Constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal de mayor incidencia superado sólo por la apendicitis aguda.
ETIOLOGÍA
Clasificación según etiología
Colecistopatía mecánicaMás frecuente.• Causas– Litiasis vesicular– Lesiones cicatrízales del cístico– Neoplasia primitiva vesicular– Neoplasia primitiva hepatocoledoco– Adenopatía metastásica– Parasitarias– Espasmo del esfínter de Oddis
Colecistopatía séptica• Por continuidad canalicular• Por vía hematógena (metastásica)• Por contigüidadGérmenes mas frecuentes• Anaerobios Gram negativos, Proteus,E. col.,
Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilis• La frecuencia de infecciones de anaerobios
aumenta en los ancianos.
Colecistopatía isquémica
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÒGICA
PATOLOGÍA
• Rojo-grisáceo. • Adherencias • Distención • Contenido purulenta• Cálculo en cuello.• Hydrops.• Histológico: Edema y
hemorragia.
CLÍNICA
1. Dolor: punto de Murphy. Posprandial. Grasas. Gran intensidad y se mantiene por varias horas. Constituye un buen indicador de evolución
2. Masa Dolorosa Palpable: 20-30%
Signos y Síntomas Sistémicos:
• Náuseas y Vómitos: En el 60% de los casos.
• Fiebre: 50-60%• Ictericia: 20%.• Leucocitosis Moderada:
12000 a 15000
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
CRITERIOS UTS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• PREVENTIVO: LITOTRICIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMÍA ABIERTA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
COLECISTOTOMÍA
CÁNCER DE VESÍCULA
“En la patología maligna de la vesícula biliar, cuando el diagnóstico puede hacerse sin exploración, no debe llevarse a cabo ningún procedimiento quirúrgico ya que éste como mucho no conseguirá sino acortar la vida del paciente”.
Blalock en 1924:
EPIDEMIOLOGÍA
HOMBRES
MUJERES
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Colelitiasis
Vesícula en porcelana
Infección de la vesícula biliar
Tumores benignos de la vesícula biliar
Anomalías de la vía biliar
Carcinógenos
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Adenocarcinomas (95-98%) bien diferenciadas el 75-80%.
• Único favorable: adenocarcinoma papilar, siendo los carcinomas oat cell y los adenoescamosos: peor pronóstico.
• carcinoma escamoso puro; tumor de células granulosas; rabdomiosarcoma embrionario; carcinoide; carcinosarcomas, y tumores de estirpe hematopoyética o linfática.
CLÍNICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA SEAN DE UTILIDAD EN EL
CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR. LA CIRUGÍA ES LA ÚNICA TERAPIA CURATIVA O PALIATIVA
DISPONIBLE.
Algoritmo de manejo del C.V.B. incidental.
Algoritmo de manejo del C.V.B. diagnosticada pre o intraoperatoriamente.
GRACIAS
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