Luka Bakar(Combustio)

LUKA BAKAR LUKA BAKAR ( COMBUSTIO )( COMBUSTIO )

Dr. Dr. YusmaidiYusmaidi,Sp B.,Sp B.

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Luka bakar angka Morbiditas dan Luka bakar angka Morbiditas dan Mortalitas tinggi : Mortalitas tinggi :

RSUPN CM (1998) 37,78% RSUPN CM (1998) 37,78% RSU Dr.Soetomo (2000) 26,41% RSU Dr.Soetomo (2000) 26,41%

FASE LUKA BAKARFASE LUKA BAKAR

1.FASE AKUT/FASE SYOK/FASE AWAL1.FASE AKUT/FASE SYOK/FASE AWAL - Kejadian/IRD- Kejadian/IRD - Problem Pernafasan- Problem Pernafasan - Luka- Luka

2.FASE SUBAKUT2.FASE SUBAKUT -Dalam perawatan-Dalam perawatan -Problem luka,infeksi,sepsis-Problem luka,infeksi,sepsis

3.FASE LANJUT3.FASE LANJUT -Setelah berobat jalan-Setelah berobat jalan -Problem parut, kontraktur-Problem parut, kontraktur

PENYEBAB LUKA BAKARPENYEBAB LUKA BAKAR

1.1. ApiApi

2.2. Air panasAir panas

3.3. Bahan kimiaBahan kimia

4.4. Listrik,petir,radiasiListrik,petir,radiasi

5.5. Sengatan sinar matahariSengatan sinar matahari

6.6. Ledakan tungku panasLedakan tungku panas

7.7. Ledakan BomLedakan Bom

DERAJAT KEDALAMAN LUKA DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKARBAKAR

1.1. LUKA BAKAR DERAJAT ILUKA BAKAR DERAJAT I

- Epidermis- Epidermis

2.2. LUKA BAKAR DERAJAT IILUKA BAKAR DERAJAT II

- Derajat IIA superfisial :- Derajat IIA superfisial : Superfisial dermisSuperfisial dermis Organ organ kulit masih baikOrgan organ kulit masih baik Penyembuhan Spontan 10-14 hari Penyembuhan Spontan 10-14 hari

- DERAJAT IIB (deep) - DERAJAT IIB (deep) Hampir seluruh bagian dermisHampir seluruh bagian dermis Organ organ kulit Organ organ kulit

sebagian besar sebagian besar masih utuhmasih utuh Penyembuhan lebih dari Penyembuhan lebih dari

1 bulan1 bulan

3. LUKA BAKAR DERAJAT III3. LUKA BAKAR DERAJAT III Sampai otot/tulangSampai otot/tulang Tidak nyeri dan hilang Tidak nyeri dan hilang

sensasisensasi Terjadi koagulasi protein : Terjadi koagulasi protein :

ESKAR ESKAR Penyembuhan lebih lamaPenyembuhan lebih lama

LUAS LUKA BAKARLUAS LUKA BAKAR

A. WALLACEA. WALLACEB. RULE OF NINEB. RULE OF NINE Kepala 9% Kepala 9% -------------------------------------- 9% 9% Lengan 9% Lengan 9% -------------------------------------- 18% 18% Badan depan Badan depan -------------------------------------- 18% 18% Badan belakangBadan belakang ------------------ 18%------------------ 18% Tungkai 18% Tungkai 18% ------------------ ------------------ 36% 36% Genitalia/perineum Genitalia/perineum ----------------- ----------------- 1% 1% JUMLAH --------------JUMLAH -------------- 100% 100%

KRITERIA BERAT RINGANNYAKRITERIA BERAT RINGANNYA(AMERICAN BURN ASSOCIATION)(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. Luka bakar ringan1. Luka bakar ringan - LB derajat II < 15%- LB derajat II < 15% - LB derajat II < 10% pada anak anak- LB derajat II < 10% pada anak anak - LB derajat III < 1%- LB derajat III < 1%2. Luka bakar sedang2. Luka bakar sedang - LB derajat II 15-25% ( Dewasa)- LB derajat II 15-25% ( Dewasa) - LB derajat II 10-20% ( Anak anak )- LB derajat II 10-20% ( Anak anak ) - LB derajat III < 10% - LB derajat III < 10%

3. Luka bakar berat3. Luka bakar berat

- LB derajat II > 25% ( Dewasa ) LB- LB derajat II > 25% ( Dewasa ) LB

- Derajat II > 20% ( Anak anak )- Derajat II > 20% ( Anak anak )

- LB derajat III > 10%- LB derajat III > 10%

- LB mengenai - LB mengenai tangan,wajah,telinga,matatangan,wajah,telinga,mata

, kaki dan genitalia/perineum., kaki dan genitalia/perineum.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENDERITA LUKA BAKARPENDERITA LUKA BAKAR

FASE AKUTFASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY I. PRIMARY SURVEY A. Airway dan cervical spine proteksiA. Airway dan cervical spine proteksi B. Breathing dan ventilasiB. Breathing dan ventilasi C. Circulasi dan kontrol perdarahanC. Circulasi dan kontrol perdarahan D. Disability – pemeriksaan neurologis.D. Disability – pemeriksaan neurologis. E. Exposure E. Exposure

II. SECONDARY SURVEYII. SECONDARY SURVEY

a. Anamnesaa. AnamnesaB. Pemeriksaan fisik ( kepala- kaki )B. Pemeriksaan fisik ( kepala- kaki )C. Prinsip penanganan:C. Prinsip penanganan: 1. Hentikan penyebab LB1. Hentikan penyebab LB 2. Universal 2. Universal

precaution,HIV,hepatitis.precaution,HIV,hepatitis. 3. Resusitasi cairan3. Resusitasi cairan 2-4 cc RL x BB x Luas LB2-4 cc RL x BB x Luas LB 4. Vital sign4. Vital sign

5. Pemasangan NGT5. Pemasangan NGT

6. Pemasangan urine kateter6. Pemasangan urine kateter

7. Assessment perfusi ekstremitas7. Assessment perfusi ekstremitas

8. Continued ventilatory assessment8. Continued ventilatory assessment

9. Paint management9. Paint management

10. Psycosocial assessment10. Psycosocial assessment

11. Pemberian Tetanus Toxoid 11. Pemberian Tetanus Toxoid

12. Timbang berat badan12. Timbang berat badan13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR

OPERASI ( Bius Total ) OPERASI ( Bius Total )

PERAWATAN LB SECARAPERAWATAN LB SECARATERTUTUP.TERTUTUP.

1. Luka dicuci,debridement dan desinfeksi1. Luka dicuci,debridement dan desinfeksi dengan savlon 1 : 30dengan savlon 1 : 302. Tutup tulle2. Tutup tulle3. Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)3. Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)4. Tutup kasa steril tebal/elastic verban4. Tutup kasa steril tebal/elastic verban5. Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda 5. Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda infeksiinfeksi6. Dilakukan dengan pembiusan total di OK.6. Dilakukan dengan pembiusan total di OK.

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM

1.Ht,HB1.Ht,HB2.Albumin2.Albumin3.RFT,LFT3.RFT,LFT4.Elektrolit,Na,K,CL,HCO34.Elektrolit,Na,K,CL,HCO35.BUN,Urinalisa,ABG5.BUN,Urinalisa,ABG6.Foto thorax6.Foto thorax7.Carboxy hemoglobin7.Carboxy hemoglobin8.ECG ( Trauma listrik )8.ECG ( Trauma listrik )

RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN

Formula EvansFormula EvansFormula BrookeFormula BrookeFormula ParklandFormula ParklandModifikasi BrookeModifikasi BrookeFormula MonafoFormula Monafo

FORMULA BAXTERFORMULA BAXTER Hari Pertama :Hari Pertama :

Dewasa : RL 4cc x BB x % luas LB/24 jamDewasa : RL 4cc x BB x % luas LB/24 jam

Anak : RL : Dextran = 17 : 3Anak : RL : Dextran = 17 : 3 2 cc x BB x % luas LB +2 cc x BB x % luas LB + Kebutuhan Faali :Kebutuhan Faali : < 1 tahun : BB x 100 cc< 1 tahun : BB x 100 cc 1 – 3 tahun : BB x 75 cc1 – 3 tahun : BB x 75 cc 3 - 5 tahun : BB x 50 cc3 - 5 tahun : BB x 50 cc½ Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama½ Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama½ Diberikan 16 jam berikutnya ½ Diberikan 16 jam berikutnya

MONITORING RESUSITASIMONITORING RESUSITASICAIRANCAIRAN

1. Produksi urine/jam.1. Produksi urine/jam. Dewasa 0,5 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)Dewasa 0,5 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)2. Oliguria2. Oliguria3. Haemochromogenuria(Red pigmented-3. Haemochromogenuria(Red pigmented- Urine)Urine)4. Blood pressure.4. Blood pressure.5. Heart Rate.5. Heart Rate.6. Ht dan Hb.6. Ht dan Hb.

TRAUMA INHALASITRAUMA INHALASI

Penyebab :Penyebab : - Trauma panas langsung- Trauma panas langsung - Keracunan Asap/gas toxic- Keracunan Asap/gas toxic - Carbon monoxida- Carbon monoxidaKlinis :Klinis : - Penurunan Kesadaran- Penurunan Kesadaran - Distres nafas- Distres nafas - Tachipneu - Tachipneu

PERNAFASANPERNAFASAN

Udara panas----iritasi---edema---Udara panas----iritasi---edema---obstruksiobstruksi

----gagal nafas.----gagal nafas.Efek toxic dari Efek toxic dari

asap(Hcn,no2,hcl,bensin,asap(Hcn,no2,hcl,bensin,

--- iritasi --- bronchokontriksi --- gagal –--- iritasi --- bronchokontriksi --- gagal –

Nafas.Nafas.

CC O ---- hipoksiaO ---- hipoksia

TIPE TRAUMA INHALASITIPE TRAUMA INHALASI

Keracunan COKeracunan COTrauma inhalasi diatas glotisTrauma inhalasi diatas glotisTrauma inhalasi dibawah glotisTrauma inhalasi dibawah glotis

GAMBAR.GAMBAR.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

TANPA DISTRES PERNAFASANTANPA DISTRES PERNAFASAN1. Intubasi1. Intubasi2. Oksigen 2-4 liter/menit2. Oksigen 2-4 liter/menit3. Penghisapan sekret3. Penghisapan sekret4. Humidifikasi dengan Nebulizer/6 4. Humidifikasi dengan Nebulizer/6

jamjam5. Bronchodilator.5. Bronchodilator.6. Pemantauan distres pernafasan.6. Pemantauan distres pernafasan.

GEJALA/TANDA GEJALA/TANDA DISTRES PERNAFASANDISTRES PERNAFASAN

Gejala subjektif: gelisah,sesak nafasGejala subjektif: gelisah,sesak nafasGejala objektif :Gejala objektif :- RR meningkat ( > 30 x/menit )- RR meningkat ( > 30 x/menit )- Sianotik- Sianotik- Aktifitas otot pernafasan meningkat Aktifitas otot pernafasan meningkat - Analisa gas darahAnalisa gas darah7.Thorax Foto.7.Thorax Foto.8. Bed observasi duduk/ ½ duduk.8. Bed observasi duduk/ ½ duduk.

DENGAN DISTRES DENGAN DISTRES PERNAFASANPERNAFASAN

1.1. TracheostomiTracheostomi

2.2. Oksigen 2- 4 liter / menitOksigen 2- 4 liter / menit

3.3. Bronchial washing.Bronchial washing.

4.4. Humidifikasi dengan nebulizerHumidifikasi dengan nebulizer

5.5. BronchodilatorBronchodilator

6.6. Pemantauan distres pernafasanPemantauan distres pernafasan

7.7. Foto torakFoto torak

LUKA BAKAR LISTRIKLUKA BAKAR LISTRIK

Kerusakan jaringan disebabkan :Kerusakan jaringan disebabkan :

1.1. Arus bolak balik.Arus bolak balik.

- Kerusakan lokal / sistemik- Kerusakan lokal / sistemik

2.2. Loncatan energi.Loncatan energi.

3.3. Trombosis.Trombosis.

PENANGANAN LUKA BAKARPENANGANAN LUKA BAKARLISTRIKLISTRIK

A.A. Primary Survey.Primary Survey.B.B. Secondary Survey :Secondary Survey : 1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki )1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki ) 2. Pakaian dan perhiasan dibuka :2. Pakaian dan perhiasan dibuka : a. Periksa titik kontaka. Periksa titik kontak b. Estimasi luas LB/Derajat LBb. Estimasi luas LB/Derajat LB c. Status Neurologisc. Status Neurologis d. Trauma lain, fraktur/ dislokasid. Trauma lain, fraktur/ dislokasi e. ETe. ET

C. RESUSITASIC. RESUSITASI

1.1. Bila LB, RL 2 – 4 cc/kgbb/ luas LBBila LB, RL 2 – 4 cc/kgbb/ luas LB

2.2. Haemochrogen ( myoglobin ), urineHaemochrogen ( myoglobin ), urine

out put dipertahankan 75 – 100 cc/jam,out put dipertahankan 75 – 100 cc/jam,

sampai urine jernih.sampai urine jernih.

3.3. Bic.Nat. ditambahkan didalam RL Bic.Nat. ditambahkan didalam RL sampai sampai

pH > 6.0pH > 6.0

4. Manitol jarang4. Manitol jarang

PATOGENESIS LUKA BAKARPATOGENESIS LUKA BAKAR

Pada luka bakar ARF dapat dicegah Pada luka bakar ARF dapat dicegah cara :cara :

1. Resusitasi cairan.1. Resusitasi cairan.

2. Mencegah infeksi.2. Mencegah infeksi.

3. Hindari obat obat Nefrotoksik.3. Hindari obat obat Nefrotoksik.

4. Koreksi elektrolit dan keseimbangan 4. Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam dan basaasam dan basa

INDIKASI DIALISAINDIKASI DIALISA

- Ureum > 100 – 150 mg/dl- Ureum > 100 – 150 mg/dl- Creatinine > 8 – 10 mg/dl- Creatinine > 8 – 10 mg/dlMODALITAS DIALISA :MODALITAS DIALISA :1. Hemodialysa.1. Hemodialysa.2. Kontinyu 2. Kontinyu

Hemodialysa/Hemofiltrasi.Hemodialysa/Hemofiltrasi.3. Peritoneal dialysa.3. Peritoneal dialysa.

SYSTEMIC INFLAMATORY SYSTEMIC INFLAMATORY RESPONSE SYNDROME ( SIRS ) RESPONSE SYNDROME ( SIRS ) dan MULTI- system Organ dan MULTI- system Organ Dysfunction SyndromeDysfunction Syndrome

SIRS :SIRS : Merupakan respon klinis bersifat sistemik Merupakan respon klinis bersifat sistemik dan eksageratif terhadap berbagai STIMULUS dan eksageratif terhadap berbagai STIMULUS

KLINIS berat :KLINIS berat :`̀ 1. Infeksi :1. Infeksi : - nidus infeksi- nidus infeksi - Endotoksin- Endotoksin - Eksotoksin- Eksotoksin - Antigen virus/ jamur- Antigen virus/ jamur 2. Non infeksi2. Non infeksi - Trauma- Trauma -Luka bakar-Luka bakar - Reaksi autoimun, sirosis, pankreatitis, dll - Reaksi autoimun, sirosis, pankreatitis, dll

Faktor predisposisi Timbulnya Faktor predisposisi Timbulnya SIRSSIRS

1.1. Faktor internal. Faktor internal. KU penderita, kondisi premorbid. KU penderita, kondisi premorbid.

2.2. Faktor eksternal.(Jenis trauma dan Faktor eksternal.(Jenis trauma dan penataklasanaannya), menentukan penataklasanaannya), menentukan Perjalanan penyakit dan PrognosaPerjalanan penyakit dan Prognosa

PERAWATAN LUKA BAKARPERAWATAN LUKA BAKAR

1. Pencucian luka sedini mungkin.1. Pencucian luka sedini mungkin.

Tujuannya mencegah infeksi, bisa dengan Tujuannya mencegah infeksi, bisa dengan ::

- RL- RL

- Feracrylum.- Feracrylum.

- Savlon 1 : 30- Savlon 1 : 30 LB derajat II dangkal ( Bula + ):LB derajat II dangkal ( Bula + ):

Kulit bula dipertahankan(aspirasi/multiple Kulit bula dipertahankan(aspirasi/multiple insisi),sebagai Graft ), rawat tertutup. insisi),sebagai Graft ), rawat tertutup.

2. Skin grafting.2. Skin grafting.

Immediate ( segera )Immediate ( segera )Delayed Penundaan ),sampai dengan Delayed Penundaan ),sampai dengan

4 hari pasca debridement.4 hari pasca debridement.

Perawatan LB Derajat II dalam Perawatan LB Derajat II dalam dan Derajat III .dan Derajat III .

Penyulit : necrosis jaringan.Penyulit : necrosis jaringan. 1.Pencucian luka.1.Pencucian luka. 2.Nekrotomi dan debridement . 2.Nekrotomi dan debridement .

Eskarektomi ( Eksisi tangensial ) Eskarektomi ( Eksisi tangensial ) sedini mungkin untuk mencegah sedini mungkin untuk mencegah SIRS dan MODS, 3-4 hari pasca SIRS dan MODS, 3-4 hari pasca cedera atau < 1 minggu.cedera atau < 1 minggu.

Prosedur ini dilakukan maksimal luas Prosedur ini dilakukan maksimal luas LB 15%.LB 15%.