View
363
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
MANEJO DE VIA AEREA EN PEDIATRIA
Dr. Tomy Villanueva Arequipeño.
MÉDICO ANESTESIÓLOGO HEP
DOCTORADO EN MEDICINA
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
PROFESOR DE FARMACOLOGÍA UNMSM
Intubación Endotraqueal en Pediatría
INTRODUCCIONINDICACIONESMATERIAL , EQUIPO Y PREPARACIONANATOMIAPOSICION DEL PACIENTEINSERCION DE LARINGOSCOPIO Y VISUALIZAR GLOTISCOLOCACION DE TUBOCONFIRMAR POSICION DE TUBOCOMPLICACIONESMINIMIZAR HIPOXIA
Principios generales de laevaluación de la vía aéreaen el paciente pediátrico
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
MALLANPATI
DISTANCIA
TIROMENTONIANA
CORMACK Y LEHANE
INTERINCISIVOS
1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.
• Lengua proporcionalmente mas grande• Estructuras mas altas en la region cervical.• La epiglotis alta permite respirar y comer en el
Neonato.• Cuerdas> 6 – 8mm largo en lactantes
20 mm en el adulto• Subglotis mide de 4,5 – 5,5 mm en lactantes
11mm en los adultos.Epiglotis en lactante y neonato en forma omega,
forma angulo que ocluye parcialmente entradaglotica.
1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.
1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.
1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.
• Eje de las cuerdas vocales oblicuo y haciaabajo.
• El eje de las cuerdas vocales en el adulto esperpendicular a la traquea.
• El mayor sitio de estrechez en la via aereapediatrica es a nivel del anillo cricoideo.
• En el adulto la porcion mas estrecha de la via aerea es la hendidura glotica.
Valoración de la Vía Aérea en el lactantemenor y neonato
• Historia previa de otros eventos:• Infecciones respiratorias previas
• Episodios de croup o estridor
• Asma y uso de broncodilatadores/esteroides
• Requerimientos de oxigenoterapia
• Historia de Apnea Obstructiva del sueno
• Antecedentes de ventilacion mecanica
• Patologia de via aerea y O.R.L
Valoración de la Vía Aérea en el lactantemenor y neonato
• Historia de eventos asociados a la via aerea:
• Intubaciones previas
• Antecedentes de cuerpos extraños
• Problemas con la via aérea.
MANEJO CLÍNICO DE LA VÍA AÉREA
- A través de la visibilidad
de la orofaringe valoramos:-Apertura bucal
- Relación tamaño lengua/cavidad
oral
- Facilidad desplazamiento de
la lengua
A al introducir pala del
laringoscopio
y ademas se asocia a
………-- Limitación de motilidad cervical
-- Dificultad para ventilación
-- Dificultad para colocar mascarilla
laríngea.
Clasificación de Mallampati
Clasificación de Mallampati
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
Clasificación de Cormack y Lehane
• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
*Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible
• Distancia Tiromentoniana• Desde parte inferior de
mandibula a borde superior tiroides
• Cuello hiperextendido
• Predictor de la POSICION DE LA GLOTIS con respecto a la laringoscopia: a menor distancia,glotis más anterior
• Distancia T-M menor de 6,5 cm: posibles problemas
• ADULTO!!!!!!!!!!
• Distancia T-M menor de 3,25 cm: posibles problemas
NEONATO!!!!!!!!!!
Dispositivos Orofaringeos
Maniobra de los dedos cruzados
Canulas orofaringeos
liberar la obstruccion de la via aerea en pacientes inconscientes o
semiconscientes.
Mala posición de la Cánula Orofaríngea
CANULA
PEQUEÑA
Canulas nasofaringeos
• Canulas orofaringeas: Sirven para liberar la obstruccion de la via aerea en pacientes inconscientes o semiconscientes.
• Tienen dos extremos huecos con un cuerpo curvo.
• Es esencial colocar el tamano correcto para no lesionar la hipofaringe o tener dificultades a la ventilacion
• Deben estar disponibles en el quirofano para todo acto anestesico.
Canulas nasofaringeos
Como se mide
Técnica de inserción
Canulas orofaringeas - canulas nasofaringeas
• Estos dispositivos se usan para lograr la ventilacion sin invadir la via aerea en forma supraglótica
Parámetros de evaluación de adecuadaventilación:i. Respuesta del paciente: Coloración, apariencia.
ii. Expansión toracica visible.
iii. Sensación de entrada de aire.
iv. Senal capnográfica presente.
Pediatric Advanced Life Support Course. American Heart Association 2006
Máscara facial
La ventilación con máscara permite laventilación y oxigenación del paciente.Existen diferentes tamaños de lamáscara facial, el tamaño ideal para cadapaciente se escoge con una máscara quecubra desde el puente nasal hasta elmentón, pero sin comprimir los ojos, yque permita un sello adecuado yhermético con la piel del rostro delpaciente, para garantizar una altafracción inspirada de oxígeno y permitala aplicación de presión positiva sobre lavía aérea.
Máscara facial
23
Dispositivos de Barrera
Dispositivo oral: insertarlo en el paciente
24
Dispositivos para O2
Cánula nasal concentración de 24%-44% O2
Mascarilla facial con reservorio,concentración de 60%-100% O2
25
PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADOSEGÚN LOS DISPOSITIVOS
DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO
CANULA NASAL 1 L/MIN 21%-24%
2 L/MIN 25%-28%
3 L/MIN 29%-32%
4 L/MIN 33%-36%
5 L/MIN 37%-40%
6 L/MIN 41%-44%
MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%
MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO
DE OXIGENO
6 L/MIN 60%
7 L/MIN 70%
8 L/MIN 80%
9 L/MIN 90%
10 L/MIN 95%-100%
MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%
10-12 L/MIN 40%-50%
26
Equipos de succión portátiles
Cortesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY
27
Equipo para intubación
• Laringoscopio con varias hojas
• Tubos endotraqueales
• Guía maleable
• Jeringa de 5 mL
• Fórceps de Magill
• Lubricante hidrosoluble
• aspirador, catéteres, y tubos
GUIA
30
Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio
31
Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio
32
Hoja curva colocada contra la epiglotis
33
Hoja curva colocada en el laringoscopio
HOJA DE MACINTOSH
34
Laringoscopio con hoja recta
HOJA DE MILLER
35
Hoja recta colocada encima de la epiglotis
36
Visualización de las cuerdas vocales
Glotticopening
Arytenoidcartilage
Tongue
Epiglottis
Vallecula
Vocalcord
Anatomy
Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh
(Curva)
37
CALCULO DEL TAMAÑO DEL TET:
Neonatos muy prematuros o de bajo peso:
2, 2.5, 3 mm
Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses:
3.5 mm
Lactante entre 6 meses y 1 año:
4 mm
Mayores de 1 año se usa la fórmula:
TET= 4 + (edad en años / 4)
38
Intubación
Entrada de la traqueaTubo pasando a través
de las cuerdas vocales
ASPIRACION
AL INSERTAR HOJA SI
OBSERVA SECRECIONES
BLOQUEANDO LA VIA AEREA
ASPIRELA !!
A). FACILITA VISUALIZACION
DE GLOTIS
B). EVITA LA ASPIRACION DE
LA MISMA
1.-COLOQUE LA HOJA DEBAJO DE LA BASE DE LA LENGUA2.-LEVANTE LA HOJA E IDENTIFIQUE PUNTOS DE REFERENCIA
3.-CUANDO LEVANTE LA HOJA LA EPIGLOTIS Y LA GLOTIS QUEDAN AL DESCUBIERTO
EPIGLOTIS
UNA VEZ QUE VISUALIZADA GLOTIS Y CUERDAS VOCALES :
1.TUBO CON MANO DERECHA2.INTRODUZCA POR LADO DERECHODE LA BOCA DEL
PACIENTE (EVITA QUE EL TUBO BLOQUEE VISION DE LA GLOTIS).
43
Intubación
Entrada de la traqueaTubo pasando a través
de las cuerdas vocales
MANTENGA GLOTIS A LA VISTA CUANDO LAS CUERDAS ESTEN SEPARADAS COLOQUE LA PUNTA DE TUBO HASTA QUE LA
GUIA DE LAS CUERDAS VOCALES ESTE A NIVEL DE LAS MISMAS
Colocar el tubo en la tráquea :
Aproximadamente a mitad de
camino :
Entre las cuerdas vocales y la
carina
46
Intubación Nasotraqueal
47
Intubación Endotraqueal
• Ventajas:
– Protege la v.a. de aspiración de material extraño.
– Facilita la ventilación y oxigenación.
– Facilita la succión de traquea y bronquios.
– Provee de una ruta alterna para medicamentos.
– Previene la bronco aspiración.
– Permite compresiones torácicas más rápidas.
48
Intubación Endotraqueal
• Indicaciones:
– Inhabilidad para ventilar a pacientes inconscientes.
– Después de una cánula orofaríngea.
– Inhabilidad del paciente de proteger su vía aérea (coma, arreflexia, o paro cardiaco)
– Necesidad de ventilación mecánica prologada
49
Intubación Endotraqueal
• Recomendaciones:
– Intubar lo más pronto posible después de ventilar y oxigenar al paciente.
– Deber ser realizada por personal capacitado y con experiencia.
– No tardar más de 30 seg.
– Auscultar el epigastrio y campos pulmonares.
50
Intubación Endotraqueal
• Complicaciones
– Trauma—a dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, traquea.
– Intubación a esófago.
– Vomito y aspiración.
– Hipertensión y arritmias.
51
Confirmación: del tubo endotraqueal
Detector de CO2
52
Combitubo Esofágico – Traqueal
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side
openings = B
C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end
inserted in trachea
D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E
F = esophageal cuff; inflated through catheter = G
H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of
teeth
B
C
D
E
F
G
H
A
53
Inserción del Combitubo
A = esophageal obturator; ventilation
into trachea through side openings =
B
D = pharyngeal cuff (inflated)
F = inflated esophageal/tracheal cuff
H = teeth markers; insert until marker
lines at level of teethD
A
D
B F
H
54
Mascarilla Laringea (LMA)
La LMA es un aditamento en el manejo de la vía aérea con un globo en su punta distal.
Mascarilla Laringea (LMA)
Mascarilla Laringea (LMA)
Dispositivos Supragloticos: Mascara laringeasde 2da generacion
TUBO LARINGEO
58
LMA se introduce por la boca a través de la faringe
59
Posición de la LMA
Una vez que la LMA esta en posición mantenemos una vía aérea segura.
60
Visión anatómica de la LMA
61
FASTRACH
4
62
FASTRACH
63
FASTRACH
65
Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia
M.C.
66
Calidad en la detecciónde CO2
GRACIAS!!!!!!!
Recommended