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Mariana Bruinje Cosentino
T.U.V., 38 anos, masculino, solteiro, natural e procedente de São Paulo.
Dor no peito
Paciente previamente assintomático, apresentou dor torácica há 7 dias. Procurou atendimento médico, sendo medicado (não sabe referir tratamento) com alívio.
Há 1 dia procurou novo atendimento médico por piora da dor torácica, localizada em precórdio, irradiada para dorso, contínua, de forte intensidade, agravo em decúbito dorsal, alívio ao sentar, sem piora aos esforços.
Nega dispnéia e palpitação. Refere episódios esporádicos de tosse
seca, mialgia e calafrios aliviados com dipirona e anti-inflamatório.
Nega tabagismo e etilismo Nega medicações de uso contínuo Sem patologias prévias ou
antecedentes epidemiológicos relevantes.
Nega infecção de vias aéreas ou gastrointestinal recente.
Familiares vivos e hígidos
PA 120/70, FC 84, SatO2 98%, Tax 38,2°C Geral: Orientado, corado, hidratado, acianótico
IMC 37. Sem lesões cutâneas ou adenopatias Cabeça e pescoço: Sem estase jugular, ausência
de pulso paradoxal, pulso carotídeo sem sopro Coração: BNF, rítmicas, sem sopro ou atrito
audível Pulmões: MV+ bilateral s/ ruídos adventícios Abdome: globoso, RHA+, flácido, indolor, s/ VCM MMII: pulsos + simétricos, s/edema, boa perfusão
Exames ComplementaresExames Complementares
Exames laboratoriais
Hb 16,6
Leucócitos 17400
Segmentados
83%
Bastonetes 0%
Linfócitos 6%
Eosinófilos 0%
Monócitos 11%
Plaquetas 429000
Uréia 32
Creatinina 0,8
Exames laboratoriais
Sódio 135
Potássio 4,1
VHS 43
PCR 15,3
Troponina <0,2
FAN (-)
FR (-)
HIV (-)
HBV (-)
Hemocultura e PPD: negativos Marcadores de necrose miocárdica: negativos Função tireoidiana e renal: normais
Ecocardiograma: Coração com função e dimensões normais. Derrame pericárdico moderado, septado e de ecogenicidade aumentada; sem efeito restritivo significativo sobre a função ventricular.
Após drenagem e biópsia pericárdica, o paciente recebeu:• Ácido acetilsalicílico 500mg 2cp 8/8h• Colchicina 2mg no primeiro dia e 1mg/d por 3 meses• Omeprazol para proteção gástrica
Após 3 dias de tratamento, obteve-se remissão da febre e da dor torácica.
Pericardite fibrinosa com moderado infiltrado inflamatório mononuclear.
Não foi realizada pesquisa de agente etiológico.
Aguda
Seca
Fibrinosa
Efusiva
Crônica
Efusiva
Adesiva
Constritiva
Febre, mal estar, mialgia Dor torácica precordial ou HTE, que
pode irradiar para dorso A dor melhora sentado, piora em
decúbito No exame físico pode estar presente
derrame pleural, atrito pericárdico e taquicardia.
Pelo menos 2 dos 3 critérios:
•Dor torácica característica•Atrito pericárdico•Alterações de repolarização no ECG
RX tórax: varia de normal a aumento de área cardíaca.
Ecocardiograma: derrame pericárdico, sinais de tamponamento, doença cardíaca concomitante.
Eco normal não exclui diagnóstico
Tratamento da doença de base
AINEs – AAS, ibuprofeno
Colchicina – isolada ou associada a AINE
Corticóide – Doenças do tecido conjuntivo, pericardite urêmica e casos recorrentes.
Febre >38°C Início subagudo Imunodepressão Trauma Uso de anticoagulantes orais Miopericardite Derrame pericárdico importante ou
tamponamento cardíaco
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