Mona Tarpgaard Anæstesiologisk afdeling...Radiograf Sekretær 3. 4 Præhospital rapport...

Ole Mølgaard 2007 1

Mona Tarpgaard Anæstesiologisk afdeling

22

� Brug ventetiden� Hvilken skader kan forventes

� Tilkald relevante specialer

� Adviser evt operationsgang

� Klargør udstyr

� Hils på hinanden

� Aftal en strategi!

� Så er vi klar til patienten

� Ortopæd. traumevagt

� Anæstesi. traumevagt

� Anæstesisygeplejerske

� Radiolog

� Ortopæd. Mellemvagt

� Skadestuesygeplejerske

� Skadestue koordinator

� Portør/Serviceassistent

� Bioanalytiker

� Radiograf

� Sekretær

3

44

� Præhospital rapport� Skademekanisme

� Placering

� Deformering af køretøj

� Sele, airbag

� Faldhøjde

� Osv

� Tilstand på skadested

� Udvikling under transport

� Behandlingstiltag

� Pårørende

� Primær gennemgang�Hurtigst muligt

�Vurdering, resuscitering, stabilisering

�Umiddelbart livstruende problemer behandles

� Sekundær gennemgang� Systematisk fra top til tå

� Fuldstændig diagnose

5

� Plan for videre forløb

� Ingen grund til yderligere

� CT scanning

� Akut operation

� Er patienten transportabel?

� Yderligere stabilisering

� Nødkirurgi

� ”Time out”

6

A - airwayB - breathingC - circulation

D – disability

E – exposure

7

A dræber før BB dræber før C

C dræber før

- alt det andet8

� Fri luftvej? Se – føl – lyt max 10 sekunder

� Fjern fremmedlegemer, brug eventuelt sug

� Kæbe-skub eller hage-løft

� Tungeholder hvis ingen reflekser

� 100% ilt på maske med reservoir

� Sikring af luftvej!� Intubation

� Tracheostomi - evt nød-cricothyreotomi

� Samtidig sikring af columna cervicalis

Ole Mølgaard 2007 9

Ole Mølgaard 2007 10

11

�Blødning? Se – føl – lyt – tæl

� Revurder A og B, giv 100% ilt

�Stands blødning!� Anlæg to fede iv-adgange

� Bestil 0-neg blodpakke

�Giv volumen! NaCl – evt hyperton

12

BlødningBlødning

Endnu mere blødningTrykpneumothorax

Hjertetamponade

Tværsnitssyndrom

13

1414

Pakker til behandling af ukontrolleret blødning

AKUT TRANSFUSIONSPAKKE4 Erytrocytsuspension, 4 FFP, 1Trombocytpool

Klasse IKlasse I Klasse IIKlasse II Klasse IIIKlasse III Klasse IVKlasse IV

BlodtabBlodtab (mand 70 kg) (mand 70 kg) 750 ml750 ml 750750--1500 ml1500 ml 15001500--2000 ml2000 ml >2000 ml>2000 ml

Tab (% blod volumen)Tab (% blod volumen) 15% 15% 1515--30%30% 3030--40%40% > 40%> 40%

PulsPuls < 100< 100 > 100> 100 > 120> 120 > 140> 140

BlodtrykBlodtryk normaltnormalt normaltnormalt vigendevigende vigendevigende

PulstrykPulstryk normal/normal/øøgetget vigendevigende vigendevigende vigendevigende

Urin produktionUrin produktion > 30> 30 2020--3030 55--2020 minimalminimal

VejrtrVejrtrææknings frekvensknings frekvens 1414--2020 2020--3030 3030--4040 > 35> 35

Mental statusMental status lidt nervlidt nervøøss nervnervøøss nervnervøøs/konfuss/konfus konfus/slkonfus/sløøvv

15

� Luftvejs obstruktion� Tryk pneumothorax� Massiv hæmothorax� Åben pneumothorax� Flail chest� Hjerte tamponade

16

17

Kun hvis Kun hvis dudu glemmer din ABCglemmer din ABC