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Neumonías virales y Neumonías virales y bacterianas en niños bacterianas en niños Neumonías virales y Neumonías virales y bacterianas en niños bacterianas en niños
Dra. Lianne Keemly MenardDra. Lianne Keemly MenardR2 EMDR2 EMD
H.T.Q.P.J.B.H.T.Q.P.J.B.
Neumonía • Inflamación de los porción inferior
conducto pulmonar.• Infiltraciones pulmonares en la Rx.• Tos, fiebre, dolor torácico,
taquipnea y datos anormales a la auscultación.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Epidemiología • 40 c/1000 edad preescolar.• 9 c/1000 10 A.• Factores de riesgo: pre-madurez,
desnutrición, estado socio-económico bajo, exposición pasiva a humo y asistencia a guarderías.
• 1% mortalidad país industrializados.• + 5 muertes niños <5 A. países
subdesarrollados.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Variaciones estacionales.
• V. parainfluenza en otoño.• V. sincitial respiratorio en
primavera.• N. bacteriana en invierno.• Hacinamiento
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Fisiopatología
• Partículas infecciosas• Vías respiratorias inferiores.• Anomalías anatómicas• Deficiencias inmunitarias.• Debilidad neuromuscular.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Fibrina e infiltración de alveolos con líq. Y leu
Monomorfos: activación macrófagosExceso líq. Consolidación pulmonar
Invasión de parénquima: repuesta inflamatoria, exudado
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Mecanismos de protección
• Filtración cavidad nasal• Detención y eliminación normal de la mucosa.• Epitelio ciliado de las vías respiratorias.• Reflejos laríngeo y de la tos.• Macrófagos alveolares y mec. Inmunitarios.• Activación de complementos, AC, drenaje
linfático.• AC maternos forma pasiva contra neumococo
y H. influenza.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
• 50% patógenos virales y bacterianas.
• “Gotas suspendidas en el aire”• Vía hematógena, propagación
contigua: H. simple, E. Barr, varicela, sarampión, rubeola
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Causas • Agente infeccioso.• Aspiración de irritantes• Inflamación intersticial.• + frec. 9 meses de edad.
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• 40-60% sin determinar agente causal.
• Edad + predictivo.• Enf. Subyacentes• Esquema de vacunación• Guarderías.• Brotes locales recientes.
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Neonatos: 0-1 mes• Único grupo con infecciones bacterianas.• Aspiración microorganismo en el canal de
parto.• Estreptococo b, E. coli, Klebsiella, bacilos
entéricos, Enterobacteriaceae, H. influenza, E. grupo A. y hemolítica alfa.
• Enterococcus, Listeria monocytogenes, Bordetella pertussis y anaerobios.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Lactantes: 1-24 meses• Virus.• VSR, parainfluenza, influenza y adenovirus.• 14 tipos aislados: rinoviris, enterovirus,
coronavirus, sarampión, varicela, rubeola, H. simple, E. Barr.
• Nota: N. grave con infiltrado lobar o difuso, derrame pleural extenso, de inicio repentino y avance rápido: N. bacteriana: S.pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenza.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Lactantes menores: 1-3 meses
• Neumonitis afebril o atípica• Tos, taquipnea, insuficiencia resp.
progresiva en ausencia de fiebre.• Apnea: VSR, clamidia, B. pertussis.• Infiltrado pulm. Difuso con
atrapamiento de aire.• Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Micoplasma homini, Pneumocitis carinii y B. pertussis.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Preescolares: 2-5 A.• >edad <incidencia• >frecuencia patógenos bacterianos: s.
Pneumoniae (bact. + frec.)• Influenza A y B, adenovirus son virus
+frecuentes.• H. tipo b(HIb) < vacuna• H. tipo no b(NTH) >• S. aureus, S. A, Moraxella catarrhalis,
Mycoplasma pneumoniae.
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Escolares y adolescentes
• M. pneumoniae• 10-15 A.• Grupo etario: s. pneumoniae• C. pneumoniae: 19% N. en escolares y
adolescentes.• Leve o asintomáticas• S. A. cualquier edad pero mas frec. En
niños mayores, tb los adenovirus.
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Todas las edades• N. graves: s.pneumoniae, S. A, E.A, HIb, adenovirus, M.
Pneumoniae.
• S.A: N. rápidamente progresiva, absceso pulmonar.
• E.A: enf. Invasora, fascitis necrosante con N. y empiema.
• M. pneumoniae: anemia drepanocitica
• Hosp. recientes: bacilos gram-: pseudomonas.
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• Defectos anatómicas o neuro, bronco-aspiración: aerobios. M. tuberculosis, L. pneumophila, chlamydia psittaci, francislla tularensis.
• Rickettsias rara vez.
• Inmunosuprimidos: todas + oportunistas: P carinii, citomegalovirus, enf. Micoticas.
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Cuadro clínico
• Taquipnea: único dato, signo mas valioso para descartar.
• Inespecífico: fiebre, ansiedad, enf. Metabólica, cardiopatía, prob. Respiratorio.
• 10 resp/min por cada 1 grado C.
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Frec. Respiratoria (1min.)
• <2 meses: 55• 2-12 meses: 45• >12: 35
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Cuadro clínico
• Estertores localizados , sibilantes y menor entrada de aire en el área afectada
• No muy confiable.• Muy corta edad: disminución ruidos respiratorios.• *F.C. y trabajo respiratorio.• Respiración paradójica.
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Cuadro clínico
• Lactantes con neumonía: quejidos respiratorios.
• Neumonía de lob. Inf: distensión y dolor abdominal, íleo paralitico, irritación diafragma.
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Cuadros clínicos: 2 tipos
• Típica: inicio brusco, fiebre alta, escalofríos, dolor pleurítico, tos productiva, hallazgos en el tórax, aspecto toxico.(bacteriana)
• Atípica: inicio gradual, cefalea, malestar, tos no productiva, fiebre baja. Sibilantes, espiración prolongada, rinitis, conjuntivitis, faringitis y exantema.(viral)
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Cuadro d/a al agente patógeno
• S. aureus: rápida evolución.• B. pertussis: tos leve, conjuntivitis,
coriza de 1-2 sem.• Fase catarral de tos ferina: tos
paroxística intensa, vomito, deshidratación(dif. Comer y beber)
• Niños mayores: estertores inspiratorios.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Cuadro d/a al agente patógeno
• Madre con inf. Pélvica o conjuntival causada por C.trachomatis 50% neumonía en niños.
• Lactantes con inf. Clamidia: afebril, tos entrecortada(corta de inicio brusco) y estertores diseminada a la auscultación.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
• Clamidia en adolescentes: inicio insidioso, dolor faríngeo, disfagia.
• Micoplasma: malestar general, fiebre, cefalea gradual, faringitis, 75% estertores.
• 98% tos seca no productiva.• M. pneumoniae: exantema, papular, vesicular,
urticariforme o eritema multiforme.
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Cuadro d/a la edad
• Neonatos: síndrome séptico.• Lactantes: datos inespecíficos: fiebre,
apnea, mala alimentación, Dab, vómitos, diarrea, hipotermia, quejidos, bradicardia, letargo y choque.
• Producción de moco poco frec.<8ª. Sin traqueotomía.
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Signos de gravedad
• Estado mental.• Músculos accesorios.• contracciones.• Aleteo nasal.• Inmovilidad y cianosis.• Tratamiento inmunosupresor• Deficiencia primaria de sistema inmunitario.• Enfermedad subyacentes.
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Diagnostico
• Anamnesis.• Examen físico integral
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Radiografías
• Referencia estándar.• Imagen de consolidación signo
confiable de neumonía.• Sensibilidad 42-80% y
especificidad de 40-100%
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N. Viral N. Bacteriana
S. Aureus C. Trachomatis
M. pneumoniae
Infiltrado intersticial difuso
Consolidación de 1 lob. O seg.
Neumatocele
Hiperexpansion
Infiltrados veteados o en placa en lóbulo inferior
Hiperinflación Infiltrado perihiliar, intersticialy nodular
Neumotórax
Infiltrado alveolares difusos alveolares
Engrosamiento peribronquial
Empiema Perihiliares o interticiales
AtelectasiaInfilt. Lobar y segmentaria
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Examen de laboratorio
• Leucocitosis a la izq: N. bacteriana• Linfocitosis: viral, clamidias, b. pertussis.• Polimorfos N. en viral.• Micoplasma: velocidad de sedimentación
globular elevada.
• Eosinofilia: clamidia y parasitosis.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Examen de laboratorio
• Hemocultivos.• Cultivo de esputos (traqueostomía)• Cultivos de nasofaringe y orofaringe. Virus, clamidia,
pertussis y micoplasma• AC fluorescentes: c. trachomatis y B. pertussis.• AV. Rápidos: VSR y influenza• Serología.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Examen de laboratorio• Infección apical y cavitaria: prueba cutánea
de TB.• Aspiración endotraqueal, aspiración pulmonar
percutánea, lavado bronco alveolar biopsia a pulmón abierto
• 72-92% aglutinas en frio positivo para M. pneumoniae.
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Tratamiento
• <90% sat. O2: oxigenación.• Hidratación.• Antibioterapia.• Edad y datos epidemiológicos.
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Grupo de edad Pacientes hospitalizados
dosis
0-1 mes AmpicilinaGentamicina Cefotaxima
150-300mg/kg/d2.5mg/kg/d100-150mg/kg/d
1-3 meses Sx neumonitiseritromicina
40mg/kg/d
3-5 anos Ampicilina CefuroximeEritromicinaClaritromicina (-)
150mg/kg/d150mg/kg/d
15mg/kg/d
6-18 anos Eritromicinaclaritromicina
Todas las edades Vancomicina(S.pneumoniae)
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
• Inmunodeprimido: aciclovir• Alto riesgo con VSR: ribavirina.• VIH + prednisona y zidovudina.• Citomegalovirus con trasplante de
medula y órganos: ganciclovir y gamma.
• Ceftazidima o ceftriaxona: n.n. 90%
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Antibioterapia oral
• Amoxicilina 40mg/kg/d• Ceftriaxona IM c/24 h
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Manejo N. viral
• No AB.• Control temperatura.• Hidratación.• Respiratorios(broncodilatador) y
espacio alveolar.
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Criterios de hospitalización
• Hipoxia.• IR.• Antecedentes de apnea y cianosis• Aspecto toxico, deshidratación.• Enf. subyacente
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Criterios de hospitalización
• Derrame pleural y neumocele• HIB o S. aureus.• B. pertussis y M. tuberculosis
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Complicaciones • Viral: espontanea• Deshidratación, bronquiolitis obliterante y
apnea.• N. neumococo: derrame pleural.• HIB: meningitis, artritis séptica, epiglotitis,
infecciones tejidos blandos, otitis media.• S. Aureus: empiema 80% y neumatocele 40%
Neumonías virales y bacterianas en niños 20/6/12
Bibliográficas
• Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias. Pag.913-920.
• Schidlow DV., Callahan CW: pneumonia. Pediatric review 17: 300, 1996.
• www.medscape.com
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