View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ØNH Symposium 2017 Sygeplejerske Tina Anette Tejlmand
Udviklingssygeplejerske Ida Zerlang
Onkologisk afdeling, Hospitalsenheden Vest
PRO (Patient Reported Outcome (measures) er
oplysninger om patientens helbredstilstand,
herunder fysiske og mentale helbred, symptomer,
helbredsrelateret livskvalitet og funktionsniveau.
PRO rapporteres direkte af patienten.
Hvad er PRO(M)?
2
PRO-data
PRE(M) Patient Reported Experience (Measures)
PRO(M) Patient Reported Outcome (Measures)
Hvad synes jeg?
Patienttilfredshed
Patientoplevelser
Hvordan har jeg det?
Helbredsrelateret livskvalitet
Symptomer og funktionsevne
Patientrapporterede oplysninger
Data flow
Indsamling af PRO data
Ambuflex:
• et Webbaseret PRO system
• et digitalt spørgeskemaværktøj mellem kliniker og patient
Udviklet af Vestkronik, HEV til brug for patienter med kroniske
sygdomme
4
5
Hvorfor PRO?
6
Baggrunden for arbejdet med PRO - generelt
• Antallet af ambulante kontakter stiger
• Fokus på patientinddragelse
• Ofte stor forskel mellem lægens og patientens vurdering af helbred
• Hver fjerde (kræft)patient oplever ikke at få imødekommet sine
behov (se nedenstående)
7
Baggrund for implementering af PRO i Onkologisk afdeling
• Variation i samtalerne med patienterne inden behandling
• Ønske om mere målrettede samtaler og konsultationer
• Papirudgave af bivirkningsregistreringsark - trængte til revision/ mere
målrettede spørgsmål
• Bivirkningsark kom sjældent ind til lægerne (mere sygeplejeredskab)
• Fordel at data via Ambuflex kunne blive en integreret del af EPJ
8
Hvad gjorde vi?
9
Projekt ”PROLUC” (PatientRapporteredeOplysninger – LUngeCancer)
• Samarbejde med Kræftens Bekæmpelse og VestKronik
• Finansieret af Knæk Cancer indsamlingen 2012
• Toårigt projekt startende oktober 2013
• Yderligere fire øvrige afdelinger deltager:
1. Onkologisk Afdeling, Herlev Hospital
2. Onkologisk Afdeling, Vejle Sygehus
3. Onkologisk Afdeling, Odense Universitetshospital
4. Lungemedicinsk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
10
”Helbredsbarometeret” – elektronisk PRO skema til
lungekræftpatienter i ambulante behandlingsforløb
Skemaet består af 49 spørgsmål og det tager i gennemsnit 11 minutter for patienterne at udfylde det
Hvordan er skemaet sammensat?
• EORTC QLQ 30 (generisk):
• 5 funktionelle skalaer (fysisk-, kognitiv-, emotionel-, social-, og rollefunktion)
• 3 symptomskalaer (træthed, kvalme/opkastning, smerter)
• livskvalitet
• hyppigt rapporterede symptomer blandt kræftpatienter: åndenød, søvnbesvær, appetitløshed, forstoppelse/diarré
• EORTC QLQ –LC13 (sygdomsspecifikt for lungekræft):
• lungekræftspecifikke symptomer (hoste, blod i opspyt, åndenød, smerter)
• behandlingsrelaterede bivirkninger (øm mund, synkebesvær, paræstesier, hårtab)
Øvrige spørgsmål:
• bekymringer vedrørende fremtiden, seksuelt samvær og rygestatus
11
Processen
1 Patienten besvarer
Helbredsbarometeret på nettet
dagen før behandling eller på dagen
i ambulatoriet
2 Patientens besvarelse ses dagen før
behandling (hvis den er udfyldt
hjemmefra) med henblik på bestilling
af behandling
3 Patienten og lægen/sygeplejersken taler
om besvarelsen til konsultationen
12
Implementering af PROLUC/Helbredsbarometeret i
Onkologisk ambulatorium
• Ledelse i afdelingen (særligt lægefaglig)
• Undervisning af personalet
• Information til patienterne
• Tovholdere i lungeteamet
• IT – løsninger og support
• Løbende evaluering
LEDERE KLINIKERE
KRÆFTENS
BEKÆMPELSE
13
Hvad lærte vi?
14
EVALUERING
• Spørgeskemaundersøgelse blandt patienter
• Spørgeskemaundersøgelse blandt klinikere
• Logbog fra supportfunktion
• Interviews med ledere, læger og sygeplejersker
• Fokusgruppeinterviews med patienter i ambulant forløb på afdelingen
www.cancer.dk/prom
15
Evaluering - resultater
Klinikere:
• Hurtigt overblik over patientens helbred og livskvalitet
• Tydeligt hvordan tilstanden ændrer sig over tid
• Samtalen bliver mere fokuseret og centreres om de væsentligste problemstillinger
• Større opmærksomhed på at få talt med patienten om mere følsomme emner
”Vi kan koncentrere os om de problemområder, der er, og så kan vi undgå at tale om det, der er
uændret, hvor vi ikke rigtig kan stille noget op. Så man kan faktisk bruge mere tid på det, der er
vigtigt”. (læge, onkologisk afdeling)
16
Evaluering - resultater
Patienter:
• forbedret dialog med klinikere
• patienterne oplevede, at de selv var bedre forberedt til samtalen
• de væsentligste problemer for patienten identificeres hurtigere
• det er ikke nødvendigt at forklare symptomer og bivirkninger på ny
• patienten har større mulighed for at præge samtalen
”Det fungerer godt fordi sygehuspersonalet bruger det til noget. De kan se fra gang til gang om der
er noget der går bedre eller mindre godt. Samtidig giver det mig en følelse af at jeg får det hele
med. Det er ikke altid at man kan huske det hele selv” (patient, onkologisk afdeling)
17
En reportage fra Onkologisk Afdeling, Hospitalsenheden Vest,
Herning
http://www.tvmidtvest.dk/nyheder/24-02-2016/1930/sporgeskema-skal-sikre-bedre-
kommunikaton?v=0_ei3alnwp
18
Helbredsbarometeret i Praksis
1 Patienten besvarer
Helbredsbarometeret på nettet
dagen før behandling eller på dagen
i ambulatoriet
2 Patientens besvarelse ses dagen før
behandling (hvis den er udfyldt
hjemmefra) med henblik på bestilling
af behandling
3 Patienten og lægen/sygeplejersken taler
om besvarelsen til konsultationen
19
AmbuFlex-oversigten
20
Selve besvarelsen
21
Erfaringer fra Onkologisk ambulatorium
Mere målrettede samtaler og konsultationer
Information omkring PRO – et tilbud eller en del af behandlingen?
Styrker dialogen mellem patient og pårørende
Nogle patienter skal have hjælp af personalet
Mindre medicinspild
Få problemer med IT systemer
Tablets i afdelingen
22
Opsamling – vigtige punkter i forbindelse med
implementering af PRO
Opbakning og prioritering af ressourcer –
især ved opstart LEDERE
KLINIKERE
PATIENTER
• Ambassadører – især blandt læger
• PRO skal bruges ( ”Hvis patienterne oplever, at deres besvarelser
ikke bliver brugt, falder projektet til jorden, for så holder patienterne op med at besvare
(Liv Dørflinger, projektleder KB)
Tro på at patienter kan – og vil
24
”Optimerede patientforløb på onkologisk afdeling, HEV”
Projektet skal undersøge om :
Nye værktøjer og måder at anvende PRO på i den kliniske hverdag kan integreres i alle led af patientens forløb på onkologisk afdeling?:
1. PRO inden behandlingsstart:
• MDT konference (planlægning af behandlingsforløbet)
• 1. samtale som nyhenvist patient
2. PRO ifb. med ambulant kemoterapi
3. PRO baseret stuegang:
• dagligt før stuegang
• pt. bliver spurgt om der er behov for at tale med en læge
4. PRO ifb. med opfølgningsbesøg (i højere grad patientstyret):
• ønsker patienten fremmøde eller telefonkonsultation?
• skal patienten ses af læge eller sygeplejerske?
Side 25
www.dinPROguide.dk
dinPROguide.dk indeholder:
• En projektdatabase med et samlet
overblik over alle PRO-projekter i
Danmark
• En markedsplads for danske IT
løsninger
• Netværksforum, hvor
sundhedspersoner og projektledere
kan netværke, dele viden og
erfaringer
• Information, råd og vejledninger til at
indføre og bruge PRO i praksis
• Program PRO's anbefalinger til God
Praksis
• Testimonials – historier fra
virkeligheden fortalt af patienter,
sundhedspersoner og fagfolk.
• Kalender og nyheder, herunder
videnskabelige artikler, rapporter,
politiske aftaler mm.
Recommended