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OBJETIVOS DEL CONTROLOBJETIVOS DEL CONTROL
Prevenir o retardar las complicacionesPrevenir o retardar las complicacionesmicro y macrovasculares, es el objetivomicro y macrovasculares, es el objetivocentral.central.
Objetivos generales:Objetivos generales:a) Eliminar sntomasa) Eliminar sntomas
b) Alcanzar y mantener un peso idealb) Alcanzar y mantener un peso ideal
c) Promocin de buenos hbitos: ejercicio,c) Promocin de buenos hbitos: ejercicio,
dietadietad) Deteccin oportuna de complicacionesd) Deteccin oportuna de complicaciones
e) Optimizacin de parmetrose) Optimizacin de parmetrosmetablicosmetablicos
f Deteccin mane o de factores def Deteccin mane o de factores de
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Factores de RiesgoFactores de RiesgoCardiovascularCardiovascular
No Modificables:No Modificables: EdadEdad
SexoSexo
Antecedentes HeredoAntecedentes Heredo
familiaresfamiliares
Modificables:Modificables: Hipertensin
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Parmetros de controlParmetros de control
Ideal Regular Malo
Glucosa
preprandial80-110 110-140 >200
Glucosa al
acostarse160
HbA1c (%) 6-7 7-9 >9
Glucosa
postprandia
l (2hr)
140 140-200 >200
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Comparativo de InsulinasComparativo de InsulinasHumanasHumanas
Preparados Inicio deDuracin dedeInsulina Accin Pico
AccinLispro 5 to 15 min 1 to 2 hr 4 to 6hr
Rpida Humana 30 to 60 min2 to 4 hr 6 to
10 hr
NPH Humana 1 to 2 hr 4 to 6 hr 10 to16 hr
Lenta Humana 1 to 2 hr 4 to 6 hr 10 to16 hr
La duracin del efecto de cualquier Insulina puede variar interindividualmente, incluso en el mismo individuo.Los tiempos indicados son promedios.
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Uso de Insulinas:Uso de Insulinas:
Uso temporal:Uso temporal: Complicaciones agudas de la DM2, cetoacidosis, estadoComplicaciones agudas de la DM2, cetoacidosis, estado
hiperosmolar, Diabetes gestacional, estrs, ciruga,hiperosmolar, Diabetes gestacional, estrs, ciruga,trauma, etc.trauma, etc.
Uso definitivo:Uso definitivo: DM tipo 1,DM tipo 1,
DM tipo 2 con falla a hipoglucemiantesDM tipo 2 con falla a hipoglucemiantes
Sntomas severosSntomas severos
GlucemiasGlucemias de 300 mg/dlde 300 mg/dl Complicaciones severas: retinopata proliferativa,Complicaciones severas: retinopata proliferativa,
cardiopata isqumica, nefropata avanzada.cardiopata isqumica, nefropata avanzada.
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Secrecin Endgena Normal deSecrecin Endgena Normal deInsulinaInsulina
0
20
40
60
80
100
7:00
9:00
11:00
13:00
15:00
17:00
19:00
21:00
23:00
3:00
7:00
9:00
11:00
15:00
19:00
23:00
3:00
7:00
ConcentracinInsulinaSrica
(
U/mL) Desayuno
Comida
Cena
Alimentoal acostarse
Ayuno
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Insulina BasalInsulina Basal Requerimientos de Insulina para suprimir laRequerimientos de Insulina para suprimir la
produccin heptica de glucosa entreproduccin heptica de glucosa entrecomidascomidas
Insulina en Bolo (prandial)Insulina en Bolo (prandial) Requerimientos de Insulina para mantener laRequerimientos de Insulina para mantener laglucosa normal despus de las comidasglucosa normal despus de las comidas
Idealmente cada una debe provenir deIdealmente cada una debe provenir dediferente tipo de insulina con su perfil dediferente tipo de insulina con su perfil de
accin especficoaccin especfico El mejor modelo del concepto insulinaEl mejor modelo del concepto insulina
Basal + Bolos es la microinfusora deBasal + Bolos es la microinfusora deinsulinainsulina
El concepto de insulina Basal + Bolos
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SQ SESQUEMAS d I li
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ESQUEMAS de InsulinaESQUEMAS de InsulinaDos Veces al Da, DosisDos Veces al Da, Dosis
MixtasMixtasRegular
D C C CN HD
Reg
NPHEfec
toInsu
lina
Comidas
NPH
Reg
Efec
toInsuli
na
D C C CN HD
Comidas
Lispro
NPH
Lispro
NPH
Lispro
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NPH en HD + Lispro ACNPH en AM y PM + Lispro AC
D C C CN HD
Lispro
Efec
toInsu
lina
Comidas
Lispro
NPH NPH
D C C CN HD
Lispro
Comidas
Lispro Lispro
NPH
Efec
toInsu
lina
ESQUEMAS de Insulina
MDI: NPH + Lispro AC
f
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Efecto de las InsulinasE ecto de las InsulinasHumanas de duracin larga oHumanas de duracin larga o
intermediaintermedia
0
1
2
3
4
5
6
0 5 10 15 20 25 30
Insulina NPH
Insulina Lenta
Insulina Ultralent
Rangodeutili
zaci
Rang
odeutilizaci
mg/k
g/min.
mg/kg/min.
Horas despus de la aplicacin ScHoras despus de la aplicacin Sc.
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Mimetiza la secrecin pancretica basal deMimetiza la secrecin pancretica basal deInsulinaInsulina
Efecto prolongadoEfecto prolongado
Perfil de pico no acentuadoPerfil de pico no acentuado Efecto predecible y reproducibleEfecto predecible y reproducible Hipoglucemia nocturna disminuidaHipoglucemia nocturna disminuida Administracin una vez al da porAdministracin una vez al da por
convenienciaconveniencia Efectos Farmacodinmicos similares aEfectos Farmacodinmicos similares a
microinfusora de Insulinamicroinfusora de Insulina
La Insulina BasalIdeal
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Insulina GlarginaInsulina GlarginaMecanismo de AccinMecanismo de Accin
Inyeccin de solucin cida
(pH 4)
Precipitacin en tejido SC
(pH 7.4)
Disolucin lenta de hexmeroslibres de insulina glargina
(Lantus
) precipitada
Absorcin retrasada,
accin sostenida
Solucin pH 4
pH
7.4
Precipitacin
Disolucin
Membrana Capilar
Insulina circulante
Hexmeros Dmeros Monmeros
10-3 M 10-5M 10-8 M
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Insulina GlarginaInsulina GlarginaPerfil de actividadPerfil de actividad
0
1
2
3
4
5
6
0 5 10 15 20 25 30
Insulina Glargina
Insulina NPH
Rang
odeutilizac
Rang
odeutiliza
c
mg/kg
/min.
mg/k
g/min.
Horas despus de la aplicacin ScHoras despus de la aplicacin Sc.
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Farmacocintica de Lantus:Farmacocintica de Lantus:Perfil sin picos pronunciadosPerfil sin picos pronunciados
Porcellati F et al. Diabetologia 2001;44[Suppl 1]:A208 Abstract 799 (Adaptado de poster)
Pacientes con DM 1 (n=29) Duracin del estudio: 4 semanas (+ 15 das de seguimiento)
Perfil Insulnico Perfil de Actividad
I li Gl iI li Gl i
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Insulina GlarginaInsulina GlarginaPerfil de accin/tiempo Vs.Perfil de accin/tiempo Vs.
NPHNPH
Ra
ng
ode
Infu
s i
n
de G
luc os a
Gl i NPHGl i NPH
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Glargina vs NPHGlargina vs NPH(OD/BID)(OD/BID)en DM tipo 1en DM tipo 1
Pieber TR et al. Diabetes Care 2000;23:157162; Ratner RE et al. Diabetes Care 2000;23:639643
Rosenstock J et al. Diabetes Care 2000;23:11371142; Raskin P et al. Diabetes Care 2000;23:16661671
Hypoglycaemian Glycaemic control (% of patients reporting >1
Study Treatment change from baseline
episode)
duration
HbA1c FPGa/FBGb All Nocturnal
(%) (mmol/L)
Pieber et al 4 weeks 333 0.25 vs 0.031 2.22 vs +0.011a 79 vs 791 36 vs 561(301 & 802 0.15 vs 0.032 1.61 vs +0.012a 73 vs 792 36 vs 562g/mL Zn) (p
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RESULTADOS:RESULTADOS: Reducciones equivalentes en HbAReducciones equivalentes en HbA1c1c con NPH y Glargina, concon NPH y Glargina, con
una mayor disminucin en la glucemia en ayuno con Glarginauna mayor disminucin en la glucemia en ayuno con Glargina
Glarginaen DM Tipo 1
Ratner et al., Diabetes Care 2000
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
Cam
biosen
FBG(mmo
l/L
)
B
asa
lpun
tofina
l
*p
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Menor hipoglucemia conMenor hipoglucemia conGlarginaGlarginavs insulina NPHvs insulina NPH
Ratner RE et al. Diabetes Care 2000;23:639643
Pacien
tes(%)
Sintomticas Nocturnas Severas
P = 0.02
P = 0.01
P = 0.01
0
10
20
30
40
50
60
*
Insulina glargina Insulina NPH
(Excluyendo periodo de titulacin)
* Confirmadas por glucemia
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Impacto de Glargina sobre lacalidad de vida en DM 1
-2
-1
0
1
2
3
Semana 8 Semana 20 Semana 28 ltima
evaluacindisponible
Cam
biosenla
esca
laDTSQ
P=0.0020 P= 0.0012 P= 0.0001 P= 0.0001
Insulina glargina Insulina NPH
Witthaus et al. Diabetes Medicine 2001; 18:619-625
Mejora significativamente la satisfaccin con el tratamiento
Gl i NPH
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Yki-Jrvinen H et al. Diabetes Care 2000;23:11301136
Rosenstock J et al. Diabetes Care 2001;24:631636
Matthews DR et al. Assisi 2001. Abstract 35
HypoglycaemiaN Glycaemic control (% of patients reporting >1Study Treatment change from baseline episode)
durationHbA1c FPG
a/FBGb All Nocturnal
(%) mmol/L
Yki-Jrvinen 52 weeks 426 0.76 vs 0.66 - 33.3 vs 42.6 9.9 vs 24.0
et al (NS) (p
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Yki-Jrvinen H et al, Diabetes Care, Dec 2000
Yki-Jrvinen H et al. Diabetes Care 2000;23:11301136
Perfil diurno de glucemiaPacientes que alcanzan la meta
5.0
7.5
10.0
P=0.0012
P=0.01952 semanasFBG 120 mg/dL (6.7 mmol/L)
GlarginaNPH
Momento del da
GLUCEMIA(mmo
l/L)
Mejor glucemia nocturna
D Post D C Post C CePost Ce Cama 3 a.m.
Mejor control posterior a la cena
B fi i d Gl iB fi i d Gl i
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Beneficios de GlarginaBeneficios de Glarginavs NPH en DMTipo 2vs NPH en DMTipo 2
Yki-Jrvinen H et al. Diabetes Care 2000;23:11301136; Rosenstock J et al. Diabetes Care 2001;24:631636
Matthews DR et al. Hypoglycaemia: From Research to Practice Assisi 2001. Abstract 35
Eficaz control glucmico al compararse coninsulina NPH Eficaz control glucmico cuando se utiliza con
HO o insulina prandial
Superior control glucmico vespertino cuandose utiliza con HO vs insulina NPH
Menor riesgo de hipoglucemia
Menor incidencia de hipoglucemia vs NPH, encombinacin con HO o insulina prandial
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Nocturna Ganancia Peso Hipoglucemia
NPH 3.1 lb 40%Glargina 0.9 lb* 31%* P
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Insulina GlarginaInsulina GlarginaSeguridad vs NPH eventosSeguridad vs NPH eventos
adversosadversos Sin diferencias en frecuencia de presentacinSin diferencias en frecuencia de presentacin
(excluyendo hipoglucemia)(excluyendo hipoglucemia)
Reacciones localesReacciones locales Insulina GlarginaInsulina Glargina 6.9%6.9% Insulina NPHInsulina NPH 5.43%5.43%
Dolor localDolor local Insulina GlarginaInsulina Glargina 2.3%2.3%
Insulina NPHInsulina NPH 0.350.35
Retinopata sin diferenciasRetinopata sin diferencias
I li Gl iI li Gl i
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Insulina GlarginaInsulina GlarginaSeguridad vs NPH eventosSeguridad vs NPH eventos
adversosadversos Ac Anti insulina no hay diferenciasAc Anti insulina no hay diferencias Alteraciones en pruebas deAlteraciones en pruebas de
laboratorio, signos viatales o ECG sinlaboratorio, signos viatales o ECG sindiferenciasdiferencias
Ganancia de Peso en DM 1:Ganancia de Peso en DM 1:
Insulina GlarginaInsulina Glargina + 0.3 kg+ 0.3 kg Insulina NPHInsulina NPH + 0.5 kg+ 0.5 kg
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Insulina Glargina
Un Nuevo anlogo de Insulina de accin prolongada
Indicaciones:Indicaciones:
Tratamiento de la DM 1Tratamiento de la DM 1
Tratamiento de estados insulinoTratamiento de estados insulinorequirientes de la DM 2requirientes de la DM 2
Insulinizacin temprana y esquemasInsulinizacin temprana y esquemasmixtos.mixtos.
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Rx
1. Lantus1. Lantus (insulina glargina) EMEA Resumen de las caractersticas del producto. 2002(insulina glargina) EMEA Resumen de las caractersticas del producto. 2002..
2. Lantus2. Lantus recibi la aprobacin europea para uso en nios.recibi la aprobacin europea para uso en nios.
Anlogo recombinante de laAnlogo recombinante de lainsulina humanainsulina humana11
Insulina basal (de accinInsulina basal (de accinprolongada)prolongada)11
Perfil concentracin / tiempoPerfil concentracin / tiempo
desprovisto de picosdesprovisto de picosrelativamente constanterelativamente constantedurantedurante 24 horas24 horas1,21,2
AdministracinAdministracin SCSC una vez aluna vez aldada11
Para pacientes adultosPara pacientes adultos yypeditricospeditricos (( 66 aosaos)) concondiabetes tipo 1diabetes tipo 122 y adultos cony adultos condiabetes tipo 2diabetes tipo 2
Menos hipoglucemia nocturnaMenos hipoglucemia nocturna11
DDosificacin ms flexibleosificacin ms flexible11
Insulina GlarginaInsulina Glargina
SC, subcutneo.SC, subcutneo.
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GUIAS DE MANEJO PRACTICOGUIAS DE MANEJO PRACTICO
Iniciando la Insulina BasalIniciando la Insulina Basal Continuar agentes orales misma dosis (dis.Continuar agentes orales misma dosis (dis.
eventualmente)eventualmente) Aada una dosis nocturna de insulina (cerca de 10 U)Aada una dosis nocturna de insulina (cerca de 10 U)
NPH (al acostarse)NPH (al acostarse)
70/30 (con la cena)70/30 (con la cena)
Glargina (al acostarse, pudiera ser por la maana)Glargina (al acostarse, pudiera ser por la maana)
Ajuste la dossis con la glucosa de ayuno AMGAjuste la dossis con la glucosa de ayuno AMG Incremente la dosis de insulina semanalmente porIncremente la dosis de insulina semanalmente por
necesidadnecesidad
Incremente 4 U si glucosa ayuno >140 mg/dLIncremente 4 U si glucosa ayuno >140 mg/dL Incremente 2 U si glucosa ayuno = 120 ~ 140 mg/dLIncremente 2 U si glucosa ayuno = 120 ~ 140 mg/dL
Objetivo de Tratamiento (Glucosa
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Insulin detemirInsulin detemir
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Thr
Glu
Lys
ValPhe
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
LeuSerCysIleSerCys
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Gly
TyrCysAsn
Lys
ProThr
TyrPhe Phe Arg
Gly
GluGly
Cys
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Val
Leu
His
Ser
GlyCys
Asn GlnLeu
HisB1
A21
A1
B29
C14 fatty acid chain(Myristic acid)
Thr
Insulin detemirInsulin detemir
Insulin detemir duration ofInsulin detemir duration of
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5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
0
NPH, 0.3 IU/kg 0.40.2ID dose (U/kg) 0.1
2 4 6 8 10 12Time since insulin injection (hours)
14 16 18 20 22 24
Adapted from T.Pieber et al. Oral presentation ADA 2002
Insulin detemir duration ofInsulin detemir duration ofactionaction
Conclusion: At a therapeutically relevant dose of 0.4 U/kgthe duration of action of detemir is 20 hours
GIR(m
g/kg/min)
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Insulinas inhaladas.Insulinas inhaladas.
Por dcadas se ha intentado laPor dcadas se ha intentado laadministracin de insulina por esta va.administracin de insulina por esta va.
Hasta aos recientes que se dispone deHasta aos recientes que se dispone de
diversos mtodos mas eficientes paradiversos mtodos mas eficientes parasuministrar insulina regular hay mayorsuministrar insulina regular hay mayoravance.avance.
Se sabe que el pulmn absorbeSe sabe que el pulmn absorbe
aceptablemente a la insulina.aceptablemente a la insulina. Por esta va la insulina alcanzaPor esta va la insulina alcanzaconcetraciones muy rpidamente, similar aconcetraciones muy rpidamente, similar alos anlogos de accin corta, aunquelos anlogos de accin corta, aunque
mayor duracin y con un efecto menosmayor duracin y con un efecto menosredecible.redecible.
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Insulinas inhaladas:Insulinas inhaladas:
Por lo que su principal utilidad es el controlPor lo que su principal utilidad es el controldel postprandio, sin la necesidad de va sc.del postprandio, sin la necesidad de va sc.
Hasta el momento hay muchos estudiosHasta el momento hay muchos estudiosen pacientes con Dm 1 y 2 en fase III,en pacientes con Dm 1 y 2 en fase III,comparndose contra insulina regular.comparndose contra insulina regular.
Los resultados en general prueban que esLos resultados en general prueban que espor lo menos tan eficaz para alcanzar elpor lo menos tan eficaz para alcanzar el
control que la insulina regular.control que la insulina regular. Es claro que faltan estudios mas grandes,Es claro que faltan estudios mas grandes,para evaluar la seguridad. Exubera, Air,para evaluar la seguridad. Exubera, Air,Aers.Aers.
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Insulinas inhaladas:Insulinas inhaladas:
Las ventajas vs. Insulina regular:Las ventajas vs. Insulina regular: Alcanza picos tiles dos veces mas rpido.Alcanza picos tiles dos veces mas rpido. Optimiza el postprandio.Optimiza el postprandio. Menor ganancia de peso.Menor ganancia de peso. Elimina la necesidad de inyeccionesElimina la necesidad de inyecciones
preprandiales.preprandiales.
Permite mejor apego, es mas flexible.Permite mejor apego, es mas flexible. Se puede combinar con otros tratamientosSe puede combinar con otros tratamientos
basales.basales.
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Insulinas inhaladas:Insulinas inhaladas:
Desventajas:Desventajas: Requiere mucha mayor dosis deRequiere mucha mayor dosis de
insulina .insulina . Mayor costo.Mayor costo. Menos predecible su absorcin.Menos predecible su absorcin.
Equivalencia: No esta bienEquivalencia: No esta bienestablecida.establecida. Seguridad a largo plazo, no bienSeguridad a largo plazo, no bien
definida.definida.
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Disociacin de la insulina
Insulina humana regular
10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M pico de accin2-4 hr
formulacin
membrana capilar
Insulina lispro
10-3
M 10-3
M 10-3
Mpico de accin
30-60 min
formulacintransitorio
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47/62
00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212
55
44
33
22
11
00
Insulina Lispro (10 UI)Insulina Lispro (10 UI)Insulina Regular (10 UI)Insulina Regular (10 UI)
Tiempo ( h )
Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402.
(n = 10)
Concentra
cinplasmticainsulina(ng/
ml)
Concentracinplasmticainsulina(ng/ml)
Farmacocintica de insulinaFarmacocintica de insulinalispro e insulina humanalispro e insulina humana
regular.regular.
** Administracin subcutnea envoluntarios sanos
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Tasa
deinfusinde
glucosa
Tasa
deinfusinde
glucosa
(mg/min)
(mg/min)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
600
500
400
300
200
100
0
Tiempo ( h )
Insulina lispro (10 UI)Insulina lispro (10 UI)Insulina regular (10 UI)Insulina regular (10 UI)
(n = 10)
Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402.
Glucodinmica de insulinaGlucodinmica de insulinalispro e insulina humanalispro e insulina humana
regularregular
** Administracin subcutnea envoluntarios sanos
Farmacocintica de insulina
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49/62
00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212
55
44
33
22
11
00
Tiempo ( h )
Insulina Lispro 0.2 UI/kgInsulina Lispro 0.1 UI/kg
(n = 10)
Concentracinplasmticainsulina(ng/ml)
Farmacocintica de insulinalispro
a diferentes dosis
56
57
58
Insulina Lispro 0.4 UI/kg
Insulina Lispro 0.05 UI/kg
cin en la duracin de accin a diferentes dosis vari mnimamente
Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402.
7/31/2019 nuevas insulinas
50/62
00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212
55
44
33
22
11
00
Insulina Regular0.2 UI/kgInsulina Regular0.1 UI/kg
Tiempo ( h )
(n = 10)
Concentracinplasmticainsulina(ng/ml)
Farmacocintica de Humulin RFarmacocintica de Humulin Ra diferentes dosisa diferentes dosis
56
57
Insulina Regular0.05 UI/kg
Insulina Regular0.4 UI/kg
e gran variacin en la duracin de accin a diferentes dosis
Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402.
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51/62
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52/62
Eficacia Primariacac a r mar a
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Eficacia Primariacac a r mar aCambios en Hb A1c basal-finalCambios en Hb A1c basal-final
Insulinaglulisina
mejor
Insulinalispromejor
No-
inferioridad
-0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4
ITT
PP
0.00 (0.09; 0.10)*
p=0.93 **
0.01 (0.09; 0.11)*p=0.86 **
*Media ajustada (95% CI)** Valor de p., para pruebas de superioridad
Diferencia entre tratamientos, expresada como cambio enHbA1c (%) Basal-Final (insulina glulisina insulina lispro)
Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales con
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Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales conHumalog en DM2Humalog en DM2
100
125
150
175
200225
250
275
antes del alimento 1 hora postprandial 2 horas postprandial
Humalog Humana regular
}
Anderson James H. Arch Intern Med. 157:1249-1255, 1997
16.6%
Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales con
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Reduccin de los picos postprandiales conReduccin de los picos postprandiales conHumalog en DM1Humalog en DM1
100
125
150
175
200
225
250
antes del alimento 1 hora postprandial 2 horas postprandial
Humalog Humana regular
} 17.6%
Pfutzner A. Exp Clin Endocrin & Diab 104:25-30, 1996
Insulina Lispro: Meta-anlisis de episodiosInsulina Lispro: Meta-anlisis de episodios
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Insulina Lispro: Meta anlisis de episodiosInsulina Lispro: Meta anlisis de episodiosde hipoglucemia grave en DM 1de hipoglucemia grave en DM 1
Brunelle, et al. Diabetes Care. 1998;21(10):1726-31.
Insulina
Lispro
Insulina
Regular
Nmerodeep
isodios
dehipoglucem
iagrave
140
020
40
60
80
100
120*
*p=0.024
30% reduccin
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Humana
regular
Ventana
de aplicacin
Humalog
Ventana de aplicacin
Alimento +15min
-15min
-30min
-45min
Recomendacin del tiempo de aplicacinRecomendacin del tiempo de aplicacin
Injection window data from Drug Facts and Comparisons, Oct. 1997
A n t e s Despus ** si es necesario
Transferencia desde insulinaTransferencia desde insulina
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Transferencia desde insulinaTransferencia desde insulinahumana de accin intermediahumana de accin intermedia
Calcular dosis total diariaCalcular dosis total diaria Peso dividido entre dosPeso dividido entre dos
0.5 a 0.7 UI/kg0.5 a 0.7 UI/kg
Dividir la dosis total al da enDividir la dosis total al da en:: Dos terceras partes, aplicar por las maanasDos terceras partes, aplicar por las maanas
Una tercera parte, aplicar por las nochesUna tercera parte, aplicar por las noches
Dividir cada una de estas cantidades en:Dividir cada una de estas cantidades en:
70 a 75 % administrado como insulina intermedia70 a 75 % administrado como insulina intermedia 30 a 25% administrado como Humalog30 a 25% administrado como Humalog
Inyectarse 15 minutos ANTES de los alimentosInyectarse 15 minutos ANTES de los alimentos
Tratamiento de pacientes con DM2 conTratamiento de pacientes con DM2 con
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1197 513 15 1710 1
468 12 16 46 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
HumalogHumalog
GlucemiaGlucemia
Tiempo (horas)
pp
dos aplicaciones de Humalog y Humulin Ndos aplicaciones de Humalog y Humulin N
Humulin NHumulin N
Ventajas de anlogos de accinVentajas de anlogos de accin
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Ventajas de anlogos de accinVentajas de anlogos de accincorta vs. Insulina regular.corta vs. Insulina regular.
Lispro, Aspart, Glulisina.Lispro, Aspart, Glulisina. Poseen un efecto mas fisiolgico.Poseen un efecto mas fisiolgico. Mejoran el control glucmico en Dm 1.Mejoran el control glucmico en Dm 1.
Absorcin por va sc. Es mas predecible.Absorcin por va sc. Es mas predecible. Reducen la hiperglucemia postprandial.Reducen la hiperglucemia postprandial. El riesgo de hipoglucemia postprandial,El riesgo de hipoglucemia postprandial,
nocturno y en ejercicio es menor.nocturno y en ejercicio es menor. Permiten mas flexibilidad por su aplicacinPermiten mas flexibilidad por su aplicacin
casi inmediata con alimentos.casi inmediata con alimentos.
Ventajas de Anlogos de accinVentajas de Anlogos de accin
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Ventajas de Anlogos de accinVentajas de Anlogos de accincorta vs. Insulina Regular.corta vs. Insulina Regular.
Alcanzan dos veces mas rpido,Alcanzan dos veces mas rpido,niveles pico, que la insulina regular,niveles pico, que la insulina regular,la vida media es en promedio 2-4 hrsla vida media es en promedio 2-4 hrs
menor.menor. En el DM2 son parte central delEn el DM2 son parte central del
manejo de las excursionesmanejo de las excursiones
postprandiales y optimizan el controlpostprandiales y optimizan el controlen pacientes que no alcanzan metasen pacientes que no alcanzan metasrazonables.razonables.
Desventajas:Desventajas:
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Desventajas:Desventajas:
Se desconoce el riesgo deSe desconoce el riesgo deteratogenicidad a largo plazo.teratogenicidad a largo plazo.
Tienen un costo mayor.Tienen un costo mayor. Requieren por lo menos dos dosis alRequieren por lo menos dos dosis al
da.da. En caso de falla en bombas deEn caso de falla en bombas de
infusin, existe mayor riesgo deinfusin, existe mayor riesgo decetoacidosis.cetoacidosis. Aunque hasta el momento su perfilAunque hasta el momento su perfil
de seguridad es alto, falta la pruebade seguridad es alto, falta la prueba
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