View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
nuove frontiere nella diagnosinuove frontiere nella diagnosi e nel trattamento delle
malattie delle arterie e delle l l di hvalvole cardiache
Patrizia PresbiteroPatrizia PresbiteroAlberto Fubini
La cardiologia oggi
• Anamnesi• Esame obiettivo
oggiEsame obiettivo
• ECG• Rx torace
T t d f• Test da sforzo• elettrofisiologia• Ecocardiografia
• Terapia intensiva• Emodinamica interventisticag
• Cardiologia nucleare• Cardiorisonanza• Coronaro TC
• Anestesiologia• Cardiochirurgia
• Coronaro-TC• Biologia molecolare
IppocrateIppocrateLa tradizione aristotelicaLa tradizione aristotelica
Il è l d d i ti ti• Il cuore è la sede dei sentimenti• Le arterie trasportano ariap
Galeno di Pergamo131-201 d.c.
tre facoltà: razionalità con sede nel cervello, passionalita con sede nel cuore, appetitivitàcon sede nel fegato
1400-1700
• I primi passi delle moderne conoscenze di fisiologia cardiovascolared s o og a ca d o asco a e
LEONARDO DA VINCILEONARDO DA VINCI
Instrumento mirabile inventionato dal sommo maestro
Stephen HalesStephen Haleshemastatics
Riva-Rocci1733
Riva Rocci1863-1937
‘700 - ‘800
LA NASCITALA NASCITA DELLA CLINICADELLA CLINICA
percussionepercussione auscultazione anatomia patologicaanatomia patologica
LEOPOLD VON AUENBRUGGERpercussione
LEOPOLD VON AUENBRUGGER
Inventum novum ex percussione th i h i t i b tthoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi
L’AUSCULATAZIONEL AUSCULATAZIONELaennecLaennec
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
L’ANATOMIA PATOLOGICACorrelazione tra reperto clinico e riscontro anatomicoCorrelazione tra reperto clinico e riscontro anatomico
John Hunter
• Valvulopatia reumatica• Valvulopatia reumatica• Angina pectoris
Willem EinthovenElettrocardiogramma
1903 oggi
19381938 Paul Dudley WhitePaul Dudley White
i fattori di rischio cardiovascolari:DiabeteDiabeteFumoIpertensionef ili itàfamiliarità
Anni ‘50inizio della moderna terapiainizio della moderna terapia
cardiologica
• Cardiochirurgia• Congeniti (Lewis 1952) • Valvolare (Hufnagel 1953)• Bypass (Favaloro 1967)• Trapianti cardiaci (Barnard 1967)
• Emodinamica• Angioplastica (Grunzig 1977)• Stent (1987 Sigwart)• Impianti valvolari (Cribier 2002)
• Pace-maker (Senning 1958)
• Farmaci• Farmaci• Diuretici• Betablocanti
ACE inibitori• ACE inibitori• Statine• antiaritmici
TERAPIA DELLOTERAPIA DELLO SCOMPENSOSCOMPENSO
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
‘800 1980
IL SECOLO DELLA TECNOLOGIA
ECOCARDIOGRAMMA
QuickTime™ e undecompressoredecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Mono dimensionale bidimensionale
Ecocardiogramma 3D
QuickTime™ e undecompressore Microsoft Video 1
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
TAC coronaricaTAC coronarica
Cdx
Discendente Anteriore
Placca soffice senza stenosi
CORO TAC
QuickTime™ e undecompressore
i i li t'i isono necessari per visualizzare quest'immagine.
Indicazioni allaIndicazioni alla coronaro-TCcoronaro TC
• Pazienti ad alto rischio cardiovascolare che non possono eseguire altri tests dipossono eseguire altri tests di screening
• Pazienti che hanno sintomi non tipici e presentano un test da sforzo dubbio
Cardio risonanza
••1.5 Tesla = 1.5 Tesla = 30.000 volte il campo 30.000 volte il campo ppmagnetico terrestremagnetico terrestre
•Elevati gradientiG ti ECG Siemens AvantoSiemens Avanto•Gating ECG
•Software cardiologicoSiemens AvantoSiemens Avanto
Funzione ventricolare sx e dx
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.sono necessari per visualizzare quest immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Visualizzazione Visualizzazione dell’infartodell’infartodell infartodell infarto
The lancet
Infarto anterioreInfarto anteriore
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e unQuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Miocardio ibernatoMiocardio ibernato
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.p q g
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Mi di ib tMiocardio ibernato
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Cardio RM con stress farmacologico
b l lQuickTime™ e un
decompressore H.264i i li t'i i
QuickTime™ e undecompressore H 264basale normalesono necessari per visualizzare quest'immagine.decompressore H.264
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
ischemiaQuickTime™ e un
decompressore Cinepaksono necessari per visualizzare quest'immagine.stress
ischemia
Le malattie del muscolo
ipertrofica QuickTime™ e undecompressore Motion JPEG A
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
VS non compatto miocardite
Q i kTi ™QuickTime™ e undecompressore Microsoft Video 1
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Mixoma atrialeMixoma atriale
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Valvola aorticaValvola aortica
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
normale Stenosi calcifica bicuspidep
Patologie dell’aortag
Q i kTi ™QuickTime™ e undecompressore Codec YUV420
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Coartazione Dissecazioneaortica aortica
I sintomi cardiologici piùI sintomi cardiologici più frequentifrequenti
•DOLORE TORACICO•DOLORE TORACICO•DISPNEASINCOPE•SINCOPE
• Maschio di 53 anni si presenta con dispnea da sforzo;p ;
• Fattori rischio CV: fumo di sigaretta, ipertensioneipertensione
• viene inviato per esame non invasivo per escludere coronaropatia.
Caso 6 assiali ecc
• 1768: William Heberden
• Il medico londinese William Heberden d i l i lt i i t idescrive per la prima volta i sintomi dell'angina pectoris. Otto anni dopo Edward Jenner individua una relazioneEdward Jenner individua una relazione tra le coronarie calcificate e l'angina pectorispectoris.
• Il 28 agosto 1938 l'americano Robert Gross esegue su una bambina la prima operazione riuscita su ununa bambina la prima operazione riuscita su un vaso sanguigno vicinissimo al cuore (dotto di Botallo). La sensazionale notizia si diffonde in tutto il mondo ネ cominciata l'era della modernamondo. ネ cominciata l era della moderna cardiochirurgia. Gi� nel 1925 l'americano Henry Soutter, con un'operazione simile, aveva salvato la vita a una bambina Ma i suoi colleghi non gli avevanoa una bambina. Ma i suoi colleghi non gli avevano creduto e l'avevano preso in giro. Soutter non pot� mai pi� ripetere il suo exploit.
1948: Charles Bailey Dwight Harken1948: Charles Bailey, Dwight Harken L'americano Charles Bailey descrive le prime cinque operazioni riuscite di stenosi della valvola mitrale (restringimento della valvola cardiaca situata ( gtra l'atrio e il ventricolo sinistri), che ha effettuato praticamente contemporaneamente a Dwight Harken.
M.V.
• Maschio di 59 aa dirigente industriale• iperteso• Dolori toracici da sforzo nell’ultimo• Dolori toracici da sforzo nell ultimo
mese• Elettrocardiogramma da sforzo dubbio
1952: John Lewis
Il 2 tt b 1952 l' i L i l i i i itIl 2 settembre 1952 l'americano Lewis esegue la prima operazione riuscita a cuore aperto su una bambina di cinque anni con un difetto del setto interatriale.
1953: Charles Hufnagel
1953: Charles Hufnagel Dopo una pluriennale attività di ricerca l'americano Charles Hufnagel impianta una valvola aortica artificiale nell'aorta discendente di un paziente conuna valvola aortica artificiale nell aorta discendente di un paziente con grave insufficienza della valvola aortica
R GR.G.
• Donna di 65 anniFuma 20 sigarette/die• Fuma 20 sigarette/die. ipercolesterolemica
• Dopo un recente episodio di infarto miocardico anteriore manifestamiocardico anteriore manifesta dispnea per sforzi lievi All’ di if t• All’ecocardiogramma manifesta una ampia zona di acinesi del ventricolo sinistro.
GALENO
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
tre facoltà: razionalità con sede nel cervello, i lit d l titi itàpassionalita con sede nel cuore, appetitività con
sede nel fegato
1953: John Gibbon
19581958Mason SonesMason Sones
• Prima coronarografia selettiva
Cardio RM con stress farmacologico
normaleQuickTime™ e un
decompressore H.264sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore H.264
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
normale
ischemia
19671967Renè FavaloroRenè Favaloro
Primo by pass aorto coronaricoPrimo by-pass aorto-coronarico
19671967Christian BarnardChristian Barnard
Primo trapianto di cuorePrimo trapianto di cuore
19761976Akiro EndoAkiro Endo
Scoperta delle statine
1977Andreas Grunzig
Prima dilatazione coronarica conPrima dilatazione coronarica con palloncino.
1953John GibbonJohn Gibbon
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Primo intervento con macchina lcuore-polmone
1785WITHERING
LA DIGITALELA DIGITALE
Coronaro TCCoronaro TCindicazioniindicazioni
• Exclusion of CAD ( NPV 92 to 100%)• Coronary anomalies• Dissection, fistula and ectasia,• Bypass graft patency• Acute chest pain: differential diagnosis• Acute chest pain: differential diagnosis• Characterization and identification of arterial
lplaques
• 1768: William Heberden
• Il medico londinese William Heberden d i l i lt i i t idescrive per la prima volta i sintomi dell'angina pectoris. Otto anni dopo Edward Jenner individua una relazioneEdward Jenner individua una relazione tra le coronarie calcificate e l'angina pectorispectoris.
• Il 28 agosto 1938 l'americano Robert Gross esegue su una bambina la prima operazione riuscita su ununa bambina la prima operazione riuscita su un vaso sanguigno vicinissimo al cuore (dotto di Botallo). La sensazionale notizia si diffonde in tutto il mondo ネ cominciata l'era della modernamondo. ネ cominciata l era della moderna cardiochirurgia. Gi� nel 1925 l'americano Henry Soutter, con un'operazione simile, aveva salvato la vita a una bambina Ma i suoi colleghi non gli avevanoa una bambina. Ma i suoi colleghi non gli avevano creduto e l'avevano preso in giro. Soutter non pot� mai pi� ripetere il suo exploit.
Ce MRIDay 3
Cine MRIDay 3
Cine MRIDay 28y y Day 28
More than 75% hyper- enhanced
Hillenbrand et al., Ca 50%hyper- enhanced
Less 25%hyper- enhancedyp
• 1938: Paul Dudley White
• L'eminente cardiologo americano White gdedica la sua vita alla prevenzione delle cardiopatie. Il concetto della riduzione pdei fattori di rischio cardiovascolaririsale essenzialmente a lui.
1948: Charles Bailey Dwight Harken1948: Charles Bailey, Dwight Harken L'americano Charles Bailey descrive le prime cinque operazioni riuscite di stenosi della valvola mitrale (restringimento della valvola cardiaca situata ( gtra l'atrio e il ventricolo sinistri), che ha effettuato praticamente contemporaneamente a Dwight Harken.
1952: John Lewis
Il 2 tt b 1952 l' i L i l i i i itIl 2 settembre 1952 l'americano Lewis esegue la prima operazione riuscita a cuore aperto su una bambina di cinque anni con un difetto del setto interatriale.
1953: Charles Hufnagel
1953: Charles Hufnagel Dopo una pluriennale attività di ricerca l'americano Charles Hufnagel impianta una valvola aortica artificiale nell'aorta discendente di un paziente conuna valvola aortica artificiale nell aorta discendente di un paziente con grave insufficienza della valvola aortica
1953John GibbonJohn Gibbon
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
Primo intervento con macchina cuore-polmonecuore polmone
19581958Mason SonesMason Sones
• Prima coronarografia selettiva
19671967Renè FavaloroRenè Favaloro
• Primo by-pass aorto-coronarico
19671967Christian BarnardChristian Barnard
• Primo trapianto di cuore
19761976Akiro EndoAkiro Endo
• Scoperta delle statine
1977Andreas Grunzig
• Prima dilatazione coronarica con palloncino.
CRM in Fornaca
••1.5 Tesla = 1.5 Tesla = 30.000 volte il campo 30.000 volte il campo ppmagnetico terrestremagnetico terrestre
•Elevati gradientiG ti ECG Siemens AvantoSiemens Avanto•Gating ECG
•Software cardiologicoSiemens AvantoSiemens Avanto
L di ti di l iLa diagnostica cardiologica• AnamnesiAnamnesi• Esame obiettivo• ECG• ECG• Rx torace
Emodinamica• Emodinamica• elettrofisiologia
E di fi• Ecocardiografia• Cardiologia nucleare• Cardiorisonanza• Coronaro-TC• Biologia molecolare
TERAPIA DELLOTERAPIA DELLO SCOMPENSOSCOMPENSO
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
QuickTime™ e undecompressore BMP
sono necessari per visualizzare quest'immagine.
‘800 1980
Recommended