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O CICLO CARDÍACO, MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL E

HEMODINÂMICA

ACOPLAMENTO EXCITAÇÃO-CONTRAÇÃO

O CICLO CARDÍACO MECÂNICO

O CICLO CARDÍACO MECÂNICO

EFEITO FRANK-STARLING

Pressão arterial sistólica, diastólica e média

ATENÇÃO: PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA ≠ PRESSÃO DE PULSO ARTERIAL

Fluxo� Fluxo Laminar � Fluxo Turbulento

O SISTEMA VENOSO COMO RESERVATÓRIO DE VOLUME DE SANGUE

O SISTEMA CIRCULATÓRIO

DIFERENÇA DE PRESSÃO LADOS D/E, OU PULMONAR/SISTÊMICA

ESTRUTURA DOS VASOS SANGUÍNEOS

PRESSÃO, VELOCIDADE E ÁREA TOTAL

ÁREA SECCIONAL E VELOCIDADE DE FLUXO

PRESSÃO

VELOCIDADE

ÁREA DE SEÇÃO TRANSVERSAL

Quais são os determinantes do fluxo sanguíneo? Pressão e Resistência

O fluxo ocorre por haver um gradiente de pressão(ou “o fluxo é proporcional à queda de pressão ao longo do vaso”)

F µ (P1 – P2) ou (Pa – Pv)F µ 1/R

Fluxo = (P1 – P2) Resistência do vaso

Pa Pv

P1 P2

Resistência de um vaso isolado = (P1 – P2) Fluxo

Lei básica do Fluxo (Lei de Darcy, similar à lei de Ohm)

Considerando o fluxo através de um tecido/órgão

(P1 – P2) = Fluxo x Resistência dos vasos

Pressão arterial média (PAM) = Débito cardíaco (DC) x Resistência periférica total (RPT)

Considerando o fluxo através de toda a circulação sistêmica

(Pa – Pv) = Fluxocirculação sistêmica x Resistênciacirculação sistêmica

LEI DE POISEUILLE – DETERMINANTES DO FLUXO

• Q = intensidade de fluxo

• P = diferença de Pressão

• r = raio

• L = comprimento

• n = viscosidade

L 8r P Q

4

hp D

=

n Útil no entendimento do controle local do fluxo sanguíneon Explica a hemodinâmica sanguínea, ex. Sangue é 3 vezes

mais viscoso que a água necessitando 3 vezes mais pressão para ser deslocado em um mesmo vaso

n Fator determinante da PA e DC

CONTROLE DA IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA

O FLUXO TOTAL DO SISTEMA É

REPRESENTADO PELO DC MAS O FLUXO É

REGULADO LOCALMENTE PARA

OS TECIDOS

MICROCIRCULAÇÃO

• Local de trocas metabólicas: onde os nutrientes são transportados para os tecidos e os produtos da excreção celular são removidos...

• Além da função nutridora, a microcirculação em leitos especiais participa da termorregulação!

• A regulação do fluxo para o leito capilar se dá principalmente pelas condições locais do tecido (necessidades metabólicas).

• E... influenciam a hemodinâmica sanguínea corporal!

RESPOSTA DO MÚSCULO LISO ARTERIOLAR A AUMENTO DA

ATIVIDADE METABÓLICA

CONTROLE DO FLUXO SANGUÍNEO PARA O LE ITO CAPILAR

• Mas é também influenciado pelos fatores:

• Locais: principalmente pelo endotélio, principal vasodilatador: NO, principal vasoconstrictor: Endotelina 1

• Regionais: neural

• Centrais: barorreceptores, sistema renina-angiotensina, regulação hormonal e renal da quantidade de sódio e água

O controle do fluxo se dá, principalmente, pelas demandas metabólicas locais (ex. O2)

Especialmente importantes no cérebro e rins

Mecanismo da resposta miogênica

- PERFUSÃO INADEQUADA OU PA ALTA DEMAIS (RESPOSTA MIOGÊNICA, ESTÍMULO DO MÚSCULO LISO VASCULAR):

- REDUÇÃO NA PERFUSÃO CAUSA VASODILATAÇÃO

- AUMENTO NA PA GERA AUMENTO NO TÔNUS VASCULAR, VASOCONSTRIÇÃO

DIVERSAS SUBSTÂNCIAS CONTROLAM O FLUXO LOCAL

FLUIDO SAINDO E

VOLTANDO AOS

CAPILARES

PRESSÃO DE FILTRAÇÃO EM CAPILAR

VÁLVULAS VENOSAS PARA AUXILIAR NO RETORNO VENOSO

IMPLICAÇÕES PARA O SISTEMA CIRCULATÓRIO

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL

SN SIMPÁTICO ELEVA FC E FORÇA DE CONTRAÇÃO

Determinantes da pressão arterial

DÉBITO CARDÍACO = FREQUÊNCIA CARDÍACA X VOLUME DE EJEÇÃO

Esta equação também mostra que para que haja regulação da

PA, os efetores devem alterar DC ou RPT (ou ambos)

PAM = DC x RPT

DC= VS x FC Principalmente consequência

do diâmetro dos vasos de resistência(viscosidade também pode alterar RPT)

DCaumentandoaPA

Ex.exercícioRPT–aumentaaPA

Ex.Hipertensãoclínica

REGULAÇÃO DA PA

Como a PA é detectada?

• Curto prazo: barorreceptores• Longo prazo: rins, via sistemarenina-angiotensina

BARORRECEPTORES

•Barorreceptores detectam estiramentoe taxa de estiramento e gerampotenciais de ação

•Localizados em áreas de alta PA e muito distensíveis, para maximizarsensibilidade.

BARORRECEPTORES – LOCALIZAÇÃO

SAÍDA DOS BARORRECEPTORES(FIBRAS ISOLADAS)

Redução rápida na PA média

From: Introduction to Cardiovascular physiology. J.R. Levick. Arnold 4th edition (2003)

Aumento rápido na PA média

Resposta à pressão de pulso

O REFLEXO BARORRECEPTOR(AUMENTO DE PA)

REFLEXO DOS BARORRECEPTORESQueda na PA

Arco aórtico Seio carotídeo

vasoconstrição Aumento no volume de ejeção Aumento na PA

Vasoconstrição Estímulo cardíaco Inibição cardíaca

Nucleus tractus solitarius

Aumento naresistência periférica

Aumento no débitocardíaco

Aumento na PA

Integração neural

Sensores

Efetores

OUTROS RECEPTORES DE ESTIRAMENTO

• Barorreceptores das artérias coronárias• Respondem à PA, e mais sensíveis que os da aorta e

carótidas

• MecanorreceptoresVeno-atriais• Respondem a mudanças no volume central de sangue

• Mecanorreceptores também detectam a distensãodo coração!

OUTROS RECEPTORES

• Quimiorreceptores cardíacos• Dor em resposta à isquemia

• K+, ácido lático, bradicinina, prostaglandinas

• Quimiorreceptores arteriais• Estimulados em resposta a:

• Hipoxemia, hipercapnia, acidose, hipercalemia• Regulam a respiração

• Receptores de estiramento pulmonares• Causam taquicardia na inspiração

PA X VOLUME(REGULAÇÃO DE

LONGO-PRAZO, VIA RINS

RETORNO VENOSO - STARLING

RESUMO DO CONTROLE DE LONGO PRAZO DA PA

• Controle renal do LEC:• Natriurese pressórica (aumenta a filtração)• Mudanças em:

• Vasopressina• Aldosterona• Peptídio Atrial Natiurético

Todos sob controle de mudanças nasinalização de receptores cardiovasculares

CHOQUE

Sintomas:• Pele fria e pegajosa,• Fraqueza muscular,• Respiração rasa e rápida,• Pulso rápido e fraco,• Baixa pressão de pulso, PA média• Redução no fluxo urinário• Confusão

Definição:Desordem patofisiológica caracterizada porinsuficiência cardiovascular em perfundir os tecidosadequadamente.

TIPOS DE CHOQUES

• Hipovolêmico• Redução no volume de sangue/plasma

• e.g. hemorragia, diarreia, vômitos, injúria, lesão

• Séptico• Endotoxinas de bactérias

• e.g. Salmonella

• Cardiogênico• Interrupção aguda da função cardíaca

• e.g. miocarditis (inflamação do músculo cardíaco) ou infarto do miocárdio

• Anafilático• Reação alérgica

RESPOSTA À HEMORRAGIA

EFEITOS DA PERDA DE SANGUE

• Menos que 10%, sem sintomas sérios• e.g. Transfusão de sangue, doação

• 20 - 30% de perda em geral não é letal• >30%, queda severa na PA, e em geralmorte por falta de irrigação sanguíneacerebral e coronária.

PA EM VÁRIOS ANIMAIS

RESPOSTA DO DÉBITO CARDÍACO AO EXERCÍCIO