O S T E O O M I E L I T I S

Osteomielitis

República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de medicina Escuela de Medicina Hospital Dr. Pedro García ClaraDra. Marlene Patiño

Integrantes :Mata Daniela Nava Cindy Padrón AriannaRíos René

Anatomía de los Huesos

Epífisis

Diáfisis

Metafisis

Osteomielitis

Anatomía de los Huesos

Adulto

Zonas de Osificación del hueso

Primarias: localizan a nivel de la Diafisis

Secundarias: localizan a nivel de la Epífisis

Niño

Primarias

Secundarias

Osteomielitis

Anatomía de los Huesos

Vascularización

Arteria Nutricia

Arteria Periostica

Arteria Epifisiaria y Metafisiaria

Osteomielitis

Definición

La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo que se produce secundario a un proceso infeccioso bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las estructuras del hueso como medula, corteza, periostio, vasos sanguíneos y nervios.

Osteomielitis

Etiología

Bacteriano

Staphyloccocus Aureus

Streptoccocus Pyogenes

Streptoccocus del grupo B

E. Coli

Pseudomona Aeruginosa

Haemophilus Influenzae

Osteomielitis

Patogenia

Foco Infeccioso Preexistente

Metafisis Reacción Inflamatoria

Reabsorción ÓseaAbsceso

Subperiostico

Hueso Desvitalizado ó Necrosado

(Secuestro Óseo)Formación de nuevo hueso alrededor de la

zona de necrosis

(Involucrum o capsula Secuestral)

Osteomielitis

Osteomielitis

Clasificación según la vía de acceso:

Hematógena. Directa. Por contigüidad.

Osteomielitis

Hematogena:

Cuando el germen llega al hueso arrastrado por el torrente sanguíneo (bacteremia).

Estreptococo B- hemolítico

Osteomielitis

Osteomielitis hematogena.

metafisis

Huesos largos

Metafisis

Circulación mas lenta

Fagocitosis menos activa.

Ph mas acido.

Osteomielitis

Hematogena:

• Es mas frecuente en niños.•Huesos largos.•En adultos aparece mayormente en las vertebras.•Causa principal: estafilococo aureus.

OsteomielitisDirecta:

cuando la bacteria entra en los tejidos del cuerpo a través de una herida y viaja hasta el hueso (después de una lesión).

Osteomielitis

Como por ejemplo:

1) Heridas penetrantes.

2) Fracturas compuestas o abiertas.

3) Intervención quirúrgica ósea.

4) Infusiones o inyecciones intramedulares.

Osteomielitis

Por contigüidad.

La infección va desde las partes blandas hacia el interior del hueso o articulación.

Osteomielitis

Localizaciones especificas:

Mano:Tenosinovitis infecciosa de los dedos.

Infecciones de los planos fasciales de la mano.

Linfangitis.

Pie.Heridas penetrantes.Diabéticos.Mordeduras.Fracturas o luxaciones.

Osteomielitis

Síntomas Generales:Periodo de comienzo:Dolor.Fiebre.Miembro en semiflexion.Puede haber edema o no.Coloración de la piel.Hiperestesia.Adenopatías regionales.

Osteomielitis

Periodo de estado:Tumefacción reblandecida.

Si no se diagnostica precozmente, la tumefacción tiende a abrirse espontáneamente.

Osteomielitis

Periodo de estado:Tumefacción reblandecida.

Si no se diagnostica precozmente, la tumefacción tiende a abrirse espontáneamente.

Osteomielitis

Diagnostico:Buena historia clínica.-Anamnesis.-Examen físico completo.

Exámenes de laboratorio.

Aspirado para obtención y cultivo de material.

Métodos de imágenes: Rx,RMN,TAC.

Osteomielitis

Diagnostico diferencial:-“Artritis séptica”.- Celulitis.- Tuberculosis ósea.- Enfermedad de Paget.- El sarcoma de Ewing.- Tromboflebitis.- Enfermedad de Perhtes.- Neoplasias.

Perthes

Paget

Sarcoma de Ewing

Osteomielitis

FORMAS CLINICAS

A.- Hiperagudas y septicémicasB.- CrónicasC.- Aguda del lactante D.- Primitivamente crónicas

Osteomielitis A

Hiperagudas y septicémicas

Osteomielitis A

Hiperagudas y septicémicas?

Osteomielitis B

Tto Qx mal orientado Osteomielitis abandonada Zonas sépticas latentes

Crónicas

Osteomielitis B

Reacción en masa

Secuestro

Abscesos

Crónicas

Osteomielitis C

Aguda del lactante

Osteomielitis C

Dolor

Aguda del lactante

OSTEOMELITIS PRIMITIVAMENTE CRONICAS

Absceso de Brodie D

Epidemiologia

Absceso de Brodie D

Localización

Síntomas

Absceso de Brodie D

Absceso de Brodie D

Absceso de Brodie D

Evacuar el abscesoEsterilizar la cavidad Favorecer la reconstrucción del hueso

Absceso de Brodie

Tratamiento

D

Osteomielitis eburnizanteOsteomielitis Crónica Esclerosante de Garre

O. Esclerosante de Garre D

Dolor

O. Esclerosante de Garre

Signos de Inflamación

D

O. Esclerosante de Garre D

Tratamiento

Evacuar el material secuestrado cuando lo hay

O. Esclerosante de Garre D

Periostitis Albuminosa de Ollier

Periostitis Albuminosa de Ollier

Periostitis Albuminosa de Ollier

Osteomielitis de la fiebre de malta ( Brucelosis)

Osteomielitis - Brucelosis D

Osteomielitis - Brucelosis

Lesiones Esqueléticas:

Monoarticulares Poliarticulares y serosas Osteomielitis

D

Osteomielitis - Brucelosis

Sintomatología

Fatiga física y mental Dolor abdominal, pelviano y articularTranspiración con olor particular

D

Osteomielitis – Brucelosis

Diagnostico

AntecedenteLaboratorio

Osteomielitis - Brucelosis

Tratamiento

Antibioticoterapia ReposoArtrodesis

D

Osteomielitis - BrucelosisArtrodesis

D

Osteomielitis Tífica

• Afecta: • Huesos largos• Columna• Costillas

Periostitis

D

Complicaciones

Generales

InmediatasLocales Tardías

Osteítis bipolarPandiafisitisPanosteitis

OsteomielitisTratamiento

Objetivo

Eliminar infección

Prevenir su empeoramiento

Antibióticoterapia

Cirugía

OsteomielitisTratamiento Específico

Antibióticoterapia

Cirugía

Paciente

Médico

Edad, Estado General de Salud, Historia MédicaQué tan avanzada está la condiciónTolerancia a medicamentos, procedimientos o terapiasEspectativas para la trayectoria de la condiciónOpinión o preferencia

OsteomielitisTratamiento O. Aguda

FluoroquinolonasClindamicinaRifampicina

Cotrimoxazol

Antibióticoterapia Empírica

Inmovilización

Drenaje

BetalactámicosGlucopéptidos

Aminoglicósidos

Vancomicina

Tratamiento O. Crónica

Osteomielitis

Antibióticoterapia Específica

Tto. Quirúrgico

Resección de los secuestros y de las zonas infectadas en hueso y partes

blandasRECONSTRUCCIÓN

Infección de Pié Diabético

Infección de Prótesis A.

Tratamiento O. Hematógena

Osteomielitis

Niños Adultos

Tratamiento Médico Antibióticoterapia

Tratamiento Antibiótico + Cirugía

SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIALHematógena (anteriormente sano)

S. AureusEnterobacteriasStreptococcus spp.

Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina

Hematógena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta

S. Aureus, Enterobacterias, Salmonella spp., Brucella spp., Ps. Aeruginosa, M. Tuberculosis.

Cefalosporina de 1ª G + ceftriazona (o cefotaxime) o FQ + rifampicina

UDIV S. Aureus, Ps. Aeruginosa, Enterobacilos, Candida spp.

Cefalosporina de 1ª G + ceftazidime (con o sin aminósido)

Anemia Drepanocítica Salmonella spp., St. Pneumoniae

Aminopenicilina o ceftriazona (o cefotaxime)

Tratamiento O. Por Contiguidad

Osteomielitis

SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIALÚlcera de Decúbito o Isquemia vascular

S. Aureus, AnaerobiosEnterobacteriasStreptococcus spp.

Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o Ceftriaxona (Cefotaxime) + Clindamicina (Metronidazol)

Infección Odontógena Gérmenes de la boca Aminopenicilina/IBL o Clindamicina

Post-esternetomía S. Aureus, S. Epidermidis Vancomicina + Rifampicina

Fractura Expuesta o post-operatoria

S. Aureus, St. Spp, enterobacterias, Ps. Aeruginosa, anaerobios

Cefalosporina 1ª G + Aminoglicósido + Clindamicina/ Metronidazol

Prótesis o Material de Osteosíntesis

S. Spp.,enterobacterias, anaerobios

Vancomicina + ciprofloxacina (o amikacina) o FQ + rifampicina

Tratamiento Antimicrobiano Consideraciones Especiales

Osteomielitis

OsteomielitisPronósticoO. Aguda

Bueno

O. Crónica

Desalentador

Inf. Prótesis

Reservado

Complicaciones

Absceso ÓseoInfección por gangrena AmputaciónSecuestroFístulaVarias localizaciones óseasAbscesos a distanciaSepticemiaPandiafisitisArtritisOsteítis crónicaAtrofia en el crecimiento de los niños

OsteomielitisTransportación Ósea

Pacientes Osteomielitis Diafisaria

Deslizamiento Óseo fragmentario

Fijador externo cubano RALCA®

ELIMINAR INFECCIÓN ÓSEA

OsteomielitisCaso Clínico

HISTORIA CLÍNICA:Enfermo de 37 años:Paraparesia por accidente de jovenEXPL:Mal perforante plantar de reciente comienzo

DX:Desaparición del 5º MTT por osteomielitis crónica responsable de su úlcera torpida de origen neuropático TTO:Cirugía de ReconstrucciónAntibioticoterapia

Gracias……..