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Oficinas TISS - 2006
PADRÃO TISSTransações Eletrônicas
Oficinas TISS - 20062
Roteiro
• Transações Eletrônicas
• Requisição de Informação pela ANS
• Segurança e privacidade
Oficinas TISS - 20063
Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005
• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS
Guias e demonstrativos de retorno;
Transações eletrônicas;
Cronograma;
COPISS;
Art 7º - Requisição de informações pela ANS;
Art 8º - Segurança e privacidade;
Penalidades
• IN nº 17/2005: estrutura física do padrão
Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos
Anexo II: transações eletrônicas
Anexo III: XSD do XML
Oficinas TISS - 20064
Comércio Eletrônico (E-Commerce)
É um tipo de comércio feito especialmente por um equipamento eletrônico como por exemplo um computador. O ato de vender ou comprar pela internet já é um bom exemplo de comércio eletrônico. O mercado mundial está absorvendo o comércio eletrônico em grande escala, muitos ramos da economia agora são ligadas ao comércio eletrônico. Existem diversas modalidades de comércio eletrônico, entre elas o B2B, B2C e C2C.
B2B: Business to business
B2C : Business to consumer
C2C: Consumer to consumer
Qualquer uso de variedades de tecnologia que eliminam papel e promovem alternativas eletrônicas para coleta e troca de dados. As opções incluem: fax, email, imagem, soluções WEB, etc
Oficinas TISS - 20065
Número de Hosts nas Américas
País Julho 2005 Janeiro 2005 Classificação Jan 2005
1º EUA 235.047.923 210.817.656 1º
2º Brasil 4.392.693 3.934.577 2º
3º Canadá 3.525.392 3.839.173 3º
4º México 2.026.633 1.868.583 4º
5º Argentina 1.233.175 1.050.639 5º
Fonte: Network Wizards 2005Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br
Oficinas TISS - 20066
Evolução do Número de Hosts no Brasil
Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br
Oficinas TISS - 20067
A Internet no Brasil
“Informatização chega a quase todas companhias no país
Pesquisa diz que 99% das empresas com dez funcionários ou mais têm PCs e 96% usam a internet”
Veículo: Valor EconômicoData: 25/11/2005Assunto: Indicadores
Uma pesquisa realizada pelo Instituto Ipsos Opinion revela que a informatização tornou-se realidade em praticamente todas as empresas do Brasil de pequeno porte para cima. Segundo o levantamento, 98,76% das companhias nacionais usaram um computador e 96,29% acessaram a internet nos últimos 12 meses. Os dados foram coletados por telefone entre agosto e setembro deste ano junto a 2.030 empreendimentos com dez funcionários ou mais em todas as regiões do país.
Comitê Gestor da Internet - www.cgi.br
Oficinas TISS - 20068
Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)
• troca padronizada de formulários entre computadores, uma forma bastante conhecida para redução de papel e da burocracia, para obter maior agilidade, eficácia e eficiência dos processos
• primeiramente adotado nos Estados Unidos, na década de 80, pelos setores de varejo e de transportes, se expandindo mais tarde para os outros setores. No setor saúde EDI é utilizado primeiramente em hospitais no processo de compras: 1 bilhão de transações EDI são trocadas por ano na indústria farmacêutica
• No Brasil: SPB – sistema bancário – 140 mil TEDs diárias
• os padrões de documentos são o coração na tecnologia EDI
Oficinas TISS - 20069
Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)
• EDI engloba 3 áreas: negócio, processamento de dados e comunicação de dados
Guias e demonstrativos
Transações eletrônicas XML
Oficinas TISS - 200610
Transações Eletrônicas
Uma mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocadas entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Oficinas TISS - 200611
Transações Eletrônicas – Artigo 4º da RN n º 114/2005
• Prestadores Solicitação de Autorização
Envio de Lotes de Guias
Solicitação do Demonstrativo de Pagamento
Solicitação de Status do Protocolo
• Operadoras Envio de Autorização de Procedimento
Envio de Recibo de Lotes de Guias
Envio Demonstrativo de Pagamento
Envio Status do Protocolo
Guias e demonstrativos
Transações eletrônicas
Solicitação Envio
12 Oficinas TISS - 2006
Autorização de procedimentos
Guias
Status do protocolo
Autorização de procedimentos
Guias
Status do protocolo
Demonstrativo de pagamento
Solicitação de Autorização
Envio de Lotes de Guias
Solicitação do Status do Protocolo
Envio de Recibo de Lotes de Guias
Envia status do protocolo
Solicitação do demonstrativo de pagamento
Transações Eletrônicas
Demonstrativo do Pagamento
Envio de Autorização de Procedimento
Envio do Demonstrativo de pagamento
Prestadores de Serviço
Operadoras
Oficinas TISS - 200613
Estrutura das Mensagens –IN nº 17/2005 – Anexo II
Mensagem TISS
CABEÇALHOCORPO EPÍLOGO
PRESTADOR_OPERADORA OPERADORA_PRESTADOR
Guias / Autorização de Procedimento
SolicitaçãoStatusProtocolo
SolicitacaoDemonstrativoPagamento
DemonstrativoPagamento
DemonstrativoPagamentoResumo
ProtocoloRecebimento
situacaoProtocolo
autorizacaoProcedimento
Oficinas TISS - 200614
Transações Eletrônicas
Guias e demonstrativos
Transações eletrônicas
Solicitação Envio
XML
Oficinas TISS - 200615
Padrão de Comunicação
• Utilização do eXtensible Markup Language (XML)
Padrão flexível e reconhecido internacionalmente
• O padrão XML está definido em http://www.w3.org/XML/ (W3C-World Wide Web Consortium)
• Para validação da estrutura da mensagem XML, são necessários os 4 arquivos XML Schema Definition (XSD): Anexo III da IN º 17/2005
Oficinas TISS - 200616
Padrão de Comunicação TISS – Anexo III
• Quatro schemas para validação das mensagens ( 4 arquivos XSDs): www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas
TISS200509V1_0.XSD TissGuias200509v1_0.xsdTissComplexTypes200509v1_0.xsd
TissSimpleTypes
200509v1_0.xsd
Estrutura das Transações Estrutura das Guias Composição dos Registros Tipos String/Decimal
Oficinas TISS - 200617
Bloco de identificação do beneficiário•Identificação do beneficiário
Nome
Número e validade da carteira
Plano
Número do Cartão Nacional de Saúde
Nome do Titular
<complexType name="ct_beneficiario"> <sequence>
<element name = "nomeBeneficiario" type="ans:st_nome"/>
<element name="numeroCarteira" type="ans:st_descricao40"/>
<element name = "validadeCarteira" type="ans:st_data" nillable="true" minOccurs="0"/> <element name="plano" type="ans:st_descricao40"/>
<element name="numeroCNS" minOccurs="0" nillable="true" type="ans:st_descricao15"/>
<element name="nomeTitular" type="ans:st_nome" minOccurs="0"/> </sequence>
</complexType>
Oficinas TISS - 200618
Padrão de Comunicação: Tiss200509V1_0.xsd
<<complexType name="ct_loteGuias">
<sequence>
<element name="numeroLote" type="ans:st_inteiro12"/>
<sequence minOccurs="1" maxOccurs="unbounded">
<element name="guias" type="ans:ct_guias"/>
</sequence>
</sequence>
</complexType>
---
<complexType name="ct_guias">
<sequence>
<element name="guiaConsulta" type="ans:ct_guiaConsulta" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>
<element name="guiaSolicitacaoSADT" type="ans:ct_guiaSolicitacaoSP_SADT"/>
<element name="guiaSP_SADT" type="ans:ct_guiaSP_SADT" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>
<element name="guiaSolicInternacao" type="ans:ct_guiaSolicInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>
<element name="guiaResumoInternacao" type="ans:ct_guiaResumoInternacao" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>
<element name="guiaTratamentoOdontologico" type="ans:ct_guiaTratamentoOdontologico" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>
<element name="guiaHonorarioIndividual" type="ans:ct_guiaHonorarioIndividual" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded"/>
</sequence>
</complexType>
TISS200509V1_0.XSD - Transações
TissGuias200509v1_0.xsd - Guias
Oficinas TISS - 200619
Endereço para localização dos arquivos XSDs
Oficinas TISS - 200620
Intercâmbio eletrônico de dados (EDI – Electronic Data Interchange)
• Principais vantagens no uso de EDI:
Baseado em padrões: formatos de dados pré-definidos
Transmissão eletrônica garante agilidade e qualidade no envio das informações
Permite troca entre diferentes tipos de hardware e software
Permite integração entre diferentes aplicações
Possibilita flexibilidade e expansão no sistema como um todo
Oficinas TISS - 200621
Resolução Normativa nº 114/2005 e Instrução Normativa/DIDES nº 17/2005
• RN nº 114 /2005: estabelece o padrão TISS Guias e demonstrativos de
retorno;
Transações eletrônicas;
Cronograma;
COPISS;
Requisição de informações pela ANS;
Segurança e privacidade;
Penalidades
• IN nº 17/2005: estrutura física do padrão
Anexo I: lay-out das guias e demonstrativos
Anexo II: transações eletrônicas
Anexo III: XML
Oficinas TISS - 200622
Requisição de informações pela ANS - Artigo 7º da RN 114/2005
Operadoras
Registro de Produtos - RPS
Declaração de Taxa Básica de Saúde Suplementar
Reajuste de Planos Coletivos - RPC
Boletos - Taxas, Multas
Informações dos Produtos - SIP
Cadastro de Beneficiários - SIB
Planilhas de Notas Técnicas Atuariais
Impugnações do Ressarcimento ao SUS
Coordenador Médico
Pedido de Parcelamento
Sistemas Internet Papel/Planilha
Documentos de Informações Periódicas – DIOPS & FIP
ANS
Adequação Registro de Produtos - ARPS
Cadastro de Planos Antigos anteriores à Lei - SCPA
Oficinas TISS - 200623
Como implantar o TISS ?
Oficinas TISS - 200624
Soluções
• aplicaTISS
• TISSnet
Oficinas TISS - 200625
Oficinas TISS - 200626
Oficinas TISS - 200627
Oficinas TISS - 2006
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