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Hauptvorlesung Chirurgie
17.10.2019
Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente,
Basistechniken
Dr. M. Malinowski
Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie
Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:
Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
US Bürgerkrieg 1861-1865
chirurgisches Besteck
Operation
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Kanadisches Feldlazarett 1918
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Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:
Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Ca. 1870 Theodor Billroth
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Ein-
leitung
Aus-
leitung
OP
Ver-
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OP-Architektur
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Patienteneinschleusung
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Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:
Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Narkoseeinleitung
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Patientenlagerung
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Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:
Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Steriles Abwaschen
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Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:
Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Steriles Abdecken
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21.
10.
201
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Operation
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Organisation und Abläufe im OP
20.10.2016 14
Verhalten im OP
Bereichskleidung
Mund- und Kopfschutz
kein Schmuck
Ruhe
Kein Personenverkehr, < 12 Personen im OP Saal
1 Meter Abstand vom sterilen Bereich
Asepsis
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
„die sorgfältige Reinlichkeit und genaue Desinfection in Allem, was
mit Wunden und ihrer Umgebung in Berührung kommt. sowie
„Freier Abfluss alles Secretes, welches sich innerhalb der Wunde
anhalten könnte...“
Mikulicz J. Die antiseptische Wundbehandlungund ihre Technik. Mitteil d Vereins d Aerzte in
Nieder-Österreich 1879;5:58-62.
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Händehygiene
Händewaschung
Händedesinfektion
Handschuhe
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Händedesinfektion
Generell gilt
so durchzuführen, dass die Kontaminationsflora auf den Händen
weitgehend abgetötet wird (transiente Flora)
Bei sichtbaren Verletzungen der Hände
Keine Korrekte Händedesinfektion möglich
Kein Einsatz in Bereichen, in denen Händedesinfektion
vorgeschrieben ist
Cave: PJ Famulatur
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Händedesinfektion
Wann
Vor jedem Patientenkontakt
Nach jedem Patientenkontakt
Vor invasiven Maßnahmen auch wenn dabei Handschuhe getragen
werden
Nach Ablegen der Schutzhandschuhe
Vor dem Betreten von Reinraumbereichen
Situationsabhängig (Nase putzen, Toilettenbesuch etc.)
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Chirurgische Händedesinfektion
Händewaschung vor chirurgischen Eingriffen und Gelenkpunktionen
Die Waschphase wird bei optisch sauberen Händen nicht mehr als
Bestandteil der chirurgischen Händedesinfektion angesehen
Alkoholische Desinfektionsmittel sind nicht sporizid
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Chirurgische Händedesinfektion
Alkoholisches Händedesinfektionsmittel aus Spender mit Ellenbogen
entnehmen
Mindestens 1,5 Minuten, besser 3 Minuten (bzw. nach
Herstellerangaben) auf Händen und Unterarmen verreiben
1. Portion: bis knapp über den Ellenbogen
2. Portion: bis zum Ellenbogen
3. Portion: nur noch Hände bis zum
Handgelenk
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Bekleidungsordnung und Individualhygiene
Infektionsschutzgesetz (IfSG)
Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG)
Den Mitarbeitern wird die Hygienekleidung durch das Klinikum in
ausreichender Menge und Qualität zu Verfügung gestellt
Berufskleidung
Bereichskleidung
Persönliche Schutzausrüstung (PSA)
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Berufskleidung
Muss bei Dienstbeginn angelegt werden, wenn eine Gefahr der
Kontamination besteht
Keine Pullis oder Jacken über der Berufsbekleidung
Die Kleidung ist geschlossen zu tragen
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FALSCH RICHTIG
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Bereichskleidung
Bereichskleidung für
OP-Abteilungen (blau, grün)
Intensivstationen, CM-01
Bereiche mit besonderen hygienischen Anforderungen (z.B. Mildred-
Scheel-Station, Kinderonkologie)
Wechsel beim Wiederbetreten des Bereiches (z.B. OP-Abteilung)
Teil der etablierten Präventionsstrategie
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Persönliche Schutzausrüstung (PSA)
Schutzkittel bei der Rektoskopie
Mundschutz
Handschuhe
Spritzschutz / Visier im OP bei infektiösen Patienten
Mechanische Barrieremaßnahme
Nach Gebrauch sofort entsorgen
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Problemkeime
MRSA
VRE
ESBL
C.difficile
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Organisation und Abläufe im OP
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Der „Keim“ Patient
eigener OP Saal
Beginn aseptisch, Ende septisch
Kleiderwechsel nach OP
Einzelzimmer (MRSA)
Händedesinfektion
Handschuhe beim Verbandswechsel
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Asepsis
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Eingriffe in der Chirurgie:
aseptisch keimfrei
bedingt aseptisch Besiedlung möglich
kontaminiert Besiedlung obligat
septisch Vorliegen einer eitrigen Infektion
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Asepsis
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Eingriffe in der Chirurgie:
aseptisch / sauber
elektiver Eingriff
Operationsgebiet geschlossen
keine oder geschlossenes Drainagesystem
Operationsgebiet nicht traumatisiert, nicht infiziert
keine Eröffnung des Respirations-, des Gastrointestinal-, des
Urogenitaltrakts oder der Schleimhäute des Nasenrachenraums
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Asepsis
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Asepsis
20.10.2016 Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie 32
Eingriffe in der Chirurgie:
bedingt aseptisch / sauber-kontaminiert Geplante Eröffnung des Respirations-, des Gastrointestinal- oder des
Urogenitaltrakts
Eröffnung der Schleimhäute des Nasen-Rachen-Raums oder der
Vagina
Eröffnung der Gallenwege ohne Infektion derselben.
Geringfügige Fehler in der Anwendung der Asepsis.
Offenes Drainagesystem
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Asepsis
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Asepsis
20.10.2016 Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie 34
Eingriffe in der Chirurgie:
kontaminiert traumatische Weichteilwunde zufällig, frische Eröffnung (<6 Stunden)
makroskopische Kontamination der Bauchhöhle durch Darminhalt
während der Operation
Operation des Gastrointestinal-, Urogenitaltrakts oder der Gallenwege
bei vorbestehender infektiöser Entzündung
gröbere Fehler in der Anwendung der Asepsis
Eingriff durch akut entzündliches, jedoch nicht eitriges Gewebe
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Asepsis
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Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:
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Asepsis
20.10.2016 Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie 36
Eingriffe in der Chirurgie:
septisch / schmutzig- infiziert traumatische Wunde mit Nekrose
Fremdkörper, massiver Kontamination, verzögert operiert (> 6
Stunden)
massive Kontamination der Bauchhöhle mit Darminhalt
Operation bei perforiertem Darm mit eitriger Entzündung
Zeichen eines akuten eitrigen Infekts im Operationsgebiet
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Asepsis
20.10.2016 Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie 37
Basistechniken Instrumente
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Chirurgische Anastomosentechniken
Einzelknopf Fortlaufend
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Chirurgische Anastomosentechniken
einreihig zweireihig
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Chirurgische Anastomosentechniken
Fast 100 chirurgische Nahttechniken am Darm beschrieben
Anforderung an eine Anastomose
Gut durchblutet
Dicht
Spannungsfrei
Funktionell -> keine Stenose (sekundär bei schlechter Perfusion)
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Chirurgische Resektionstechniken
Diskontuinitätsresektion Kontinuitätsresektion
oral aboral oral aboral
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Beispiele Diskontinuität
Operation nach Hartmann: Sigmaresektion/ Rektumresektion
Perforierte Sigmadivertikulitis
Blind endender „Rektumstumpf“
Immer mit der Anlage eines endständigen Stomas vergesellschaftet (meist Kolostoma)
Kolektomie mit endständiger Ileostomie
Ischämische Kolitis, Toxisches Megakolon
Prinzipiell ist ein Wiederanschluss möglich
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Chirurgische Resektionstechniken
Bypass
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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski
Chirurgische Rekonstruktionstechniken
Y-Roux
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Stapler
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Stapler
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Stapler
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