P A R A S I T O S I S I I I C L A S E

PARASITOSIS III

Parasitosis intestinales

• Protozoos• Giardia lamblia

• Helmintos– Nematodos (gusanos redondos)

• Enterobius vermicularis• Ascaris lumbricoides• Toxocara especie

– Platelmintos (gusanos planos)• Trematodos (forma de hoja)• Cestodos (forma de cinta)

– Tenia solium/saginata

ASCARIOSIS

Ascaris lumbricoides

• Mecanismos patogénicos:– Acción mecánica– Tóxica (toxinas áscaris)– Alérgica– Carencial

• Clínica: – Fase respiratoria (tos, fiebre, dificultad respiratoria)– Síntomas digestivos (dolor, diarrea, vómitos, pérdida

peso)• Diagnóstico:– Parasitología heces

• Tratamiento:– Mebendazol , Tiabendazol

ENTEROBIASIS

Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis

• Clínica: prurito nocturno• Diagnóstico: Prueba del celofán adhesivo• Tratamiento:– Tratar a toda la familia– Higiene general– Mebendazol dosis única– Alternativo: Pamoato de pirantel dosis única

Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis

(HOOKWORMS)

NECATOROSIS

Necator americanus

• Patogenia: • 1. Piel entre dedos de los pies, manos• 2. Exposición previa aumenta la intensidad del prurito

debido a reacciones de hipersensibilidad• 3. Torrente circulatorio hasta el pulmón donde penetran

en alvéolos, provocando síntomas• 4. Intestino delgado, donde maduran en formas adultas

y se reproducen

• La pérdida de sangre se debe a la parasitación intestinal

• Los individuos que viven en áreas endémicas son menos susceptibles

• Niveles elevados de IgE y reacciones de hipersensibilidad inmediata contribuyen a su eliminación

• Los huevos no maduran a temperaturas < 13 ªC (infección de climas tropicales)

• Diagnóstico: Frotis de heces revelan huevos de pared fina con 4 células en su interior

• Tratamiento:– Uso de calzado y guantes protectores en áreas endémicas– Tratamiento con mebendazol oral

ESTRONGILOIDOSIS

• Helmintosis intestinal cosmopolita de perros y seres humanos

• Strongyloides stercoralis

• Factores favorecedores – Regiones cálidas y húmedas – Hacinamiento– Higiene deficiente– Suelos húmedos o pantanosos – Corta edad – Inmunodepresión

• Síntomas - Pápulas en los puntos de penetración cutánea de los parásitos, sobre todo en las zonas de piel fina, como el abdomen - Reacciones ganglionares locorregionales- Signos respiratorios - Enteritis aguda grave

• Transmisión:– Ciclo de 4 a 6 semanas – Enquistamiento y transmisión posible a los recién

nacidos por el calostro y la leche• Diagnóstico: Análisis coproparasitológico• Tratamiento – Ivermectina (salvo en razas sensibles) – Tiabendazol

TRICHURIOSIS

• Zonas tropicales, rurales• Predomina en niños en edad escolar– Colitis crónica y síndrome disentérico– Retardo en el crecimiento y disminución de peso– Anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y

desnutrición

• En infecciones leves y moderadas – Compresión mecánica de las células de la mucosa colónica – Dolor abdominal de tipo cólico y episodios diarreicos

• En infecciones masivas– Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado fácil– Degeneración y necrosis de las células cercanas a la cabeza del

parásito– Pequeñas hemorragias subepiteliales e inflamación con

infiltración difusa de linfocitos y eosinófilos– Anafilaxia local mediada por IgE

• Poliparasitismo• Dolor abdominal, cefalea, hiporexia, pérdida

de peso, diarrea crónica, disentería, pujo, tenesmo, prolapso rectal y signos y síntomas relacionados con anemia hipocrómica microcítica

• Hiperperistaltismo

• Complicaciones- Poliparasitismo - Apendicitis- Infección bacteriana secundaria- Prolapso rectal

• Diagnóstico– Exámenes coproparasitoscópicos de concentración– Nemátodos adultos se observan con la técnica del tamizado de

heces, rectosigmoidoscopía o a simple vista en el prolapso rectal

– Es importante evaluar el grado de anemia, las deficiencias nutricionales e índices antropométricos

• Tratamiento– Albendazol, mebendazol y flubendazol– Tribendimina– El prolapso rectal puede reducirse manualmente – Tratar desnutrición y anemia

HIMENOLEPIOSIS

• Hymenolepis nana • Áreas templadas y cálidas. • Pre-escolares y escolares• Ingestión de los huevos en alimentos

contaminados, manos y fómites• Autoinfección interna• Intestino delgado

• Dolor abdominal mesogástrico, diarrea con moco, hiporexia, cefalea, mareos, náusea y vómito

• Exámenes coproparasitoscópicos en serie de tres días sucesivos con métodos como el de Faust o de Ferreira cuantitativo

• Tratamiento:– Prazicuantel

TENIOSIS

• Taenia solium: teniosis y cisticercosis• Hombre es el hospedero definitivo por

presentar la forma adulta • Cerdo es el hospedero intermediario por

portar la forma larvaria o cisticerco• TENIOSIS: Alrededor de cuatro meses después

de ingerir los cisticercos, se desarrolla en el intestino la fase adulta o “solitaria”

• Clínica:– Asintomática– Principal manifestación:• Expulsión de proglótides

– Movilización de anillos a útero, apéndice, conductos biliares

– Diarrea, adelgazamiento y dolor abdominal, flatulencia

– Obstrucción intestinal, perforación de colon

• Identificación de proglótidos expulsados en el excremento

• Identificación de huevos de T. solium en la materia fecal por medio de estudios coproparasitoscópicos (CPS)– Poco sensible (60%), ya que se debe tener

destreza para identificar a los huevos en el microscopio y además no todos los días se eliminan proglótidos o huevos

• ELISA (Enzyme Linked Immuno-Sorbent Assay)– detección de coproantígenos (ELISA para CpAg)– sensible (100%) y específica (94%) comparada con

el estudio CPS

• Administración oral de un fármaco cestocida seguida de un laxante

• Prazicuantel• Albendazol se recomienda para menores de

cinco años de edad – efectos secundarios mínimos– actúa contra otros parásitos intestinales

CISTICERCOSIS

• Materia fecal contaminada con huevos de T. solium es consumida por los cerdos

• Intestino: Embrión u oncosfera• Cisticerco: tejido muscular y sistema nervioso

central • Hombre: se aloja principalmente en el sistema

nervioso central (neurocisticercosis), en los ojos, en el tejido subcutáneo y en el músculo

• Manifestaciones clínicas– Epilepsia (principal causa de consulta neurológica)– Cefalea, vómito en proyectil– Alteraciones visuales, motoras y sensitivas – Síndromes de hipertensión endocraneana– Meningitis

• SNC: expresión clínica polimórfica

• ELISA: Especificidad que va del 67% al 95% y una sensibilidad del 70% al 95% en suero y en líquido cefalorraquídeo, respectivamente.

• Inmunoelectrotransferencia (IET) (“Western blot“). Sensibilidad del 98% cuando hay más de tres cisticercos intracerebrales y especificidad de 100%

• IET es más sensible y específica para estudios epidemiológicos que el ELISA

• TC y RM• Cisticercosis ocular: exploración de ojo• Subcutánea por palpación de nódulos y la confirmación por

biopsia

• Tratamiento sintomático• Tratamiento quirúrgico• El tratamiento farmacológico– Prazicuantel o Albendazol– Neurocisticercosis • 50 mg/kg de peso de prazicuantel durante 15 días • o 15 mg/kg de peso de albendazol durante 8 días• Recientemente se ha demostrado eficacia con un día de

tratamiento con prazicuantel

TRIQUINELOSIS

• Género Trichinella• Mamíferos, tanto domésticos como silvestres, ser humano• Diez tipos genéticos distintos y todas ellas son infectivas para el

hombre• Trichinella spiralis se reproduce sexualmente en la mucosa intestinal,

produciendo larvas que forman quistes en músculo esquelético• Transmitida por la ingestión de carne cruda o mal cocida de animales

que contienen larvas viables• El cerdo es el anfitrión principal y los humanos son hospederos

casuales• Rata gris• Caballos

• UNICA HELMINTIASIS QUE PUEDE CAUSAR FIEBRE

• FASE INTESTINAL– Diarrea, dolor abdominal, náuseas y vómito

• FASE PARENTERAL – Neumonías, encefalitis, nefritis y peritonitis

• FASE MUSCULAR– Dolor, hiperestesia muscular, artralgias, cefalea, edema

periorbitario

• Antecedentes de ingestión de carne cruda o mal cocida

• Eosinofilia • Biopsia muscular• ELISA , Western blot• CPK• Tratamiento: – Piperazina más mebendazol– Albendazol, flubendazol– Corticoesteroides y analgésicos

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