PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA LARINGE Dr. Luis Ángel Ceceñas Falcón Ficha No. 33

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA

LARINGE

Dr. Luis Ángel Ceceñas Falcón

Ficha No. 33

PATOLOGIA ORALAlteraciones congénitasEnfermedades inflamatoriasOtras lesiones no neoplásicasTumores y condiciones seudotumorales derivadas del epitelio superficialTumores y otras lesiones derivadas de las glándulas salivales menoresTumores derivados del epitelio odontogénicoTumores derivados de los melanocitosTumores y condiciones seudotumorales derivados del tejido linfoideMetástasis

CAVIDAD ORALTUMORES BENIGNOS

MucoceleGranuloma piógenoQuiste DermoideGranuloma de células gigantesMioblastoma de células granularesFibromaHemangiomaPapilomaLinfangiomaOtros

Quistes dermoidesEpitelio gástrico o intestinal heterotópicoQuistes de origen odontogénicoTejido nervioso heterotópicoNevo blanco esponjosoEnfermedad de FordyceTiroides lingualOrgano yuxtaoral de Chevitz

PATOLOGIA ORALAlteraciones congénitas

Mas frecuente en la porcion anterior del piso de la bocaLa cavidad oral es el segundo sitio mas frecuente de cabeza y cuello

ORIGEN:- Implantación de restos epiteliales

submucosos y degeneración quística- Células embrionarias multipotenciales

atrapadas en la submucosa.LOCALIZACION:- En la línea media del cuello, por debajo del

milohioideo.

PATOLOGIA ORALQuiste Dermoide

PATOLOGIA ORALQuiste Dermoide

Es doloroso y de Crecimiento lento

Consistencia suave o fluctuante

Color rosáceo-amarillento

Generalmente miden menos de 2 cms.

Tx: Resección quirúrgica completa.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALORAL

Quiste TiroglosoQuiste TiroglosoSolo 2% se presentan en la lengua

70 - 80% se localizan bajo el hueso hioides

Se desarrollan del conducto embrionario entre el agujero ciego, atraves del hueso hioides hasta la porción media del cuello.

Tratamiento: Extirpación quirúrgica completa mas la porción central del hueso hioides.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALQuistes OdontogénicosQuistes Odontogénicos

Quiste radicular ( periapical)

Quiste dentígero

Quiste de erupción

Quiste periodontal lateral

Quiste odontógeno glandular

Quiste gingival del recién nacido

Queratoquiste odontógeno

Quíste odontógeno calcificante

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALQuiste Radicular (Periapical)Quiste Radicular (Periapical)

Quiste mas frecuente de la región bucal y peribucal

Es un quiste inflamatorio que deriva de un granuloma periapical preexistente y su cubierta epitelial deriva de restos epiteliales odontógenos localizados en el ligamento periodontal (restos de Malassez).

Muerte de la púlpa dental ------ Necrosis del tejido------ Inflamación local------ Tejido de granulación------ Proliferación de elementos epiteliales que le forman una cubierta

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALQuiste Dentígero (Quiste folicular)Quiste Dentígero (Quiste folicular)

Segundo quiste mas frecuente de los quístes odontogénicos despues del radicular

Se relaciona con la corona de un diente en desarrollo o sin erupcionar

Se desarrolla por el acumulo de liquido entre el organo del esmalte remanente y la corona del diente subyacente

Mas frec. En 3os molares mandibulares y maxilares y caninos maxilares

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALQuiste Dentígero (Quiste folicular)Quiste Dentígero (Quiste folicular)

Mas frec. En 2a. Y 3a. Décadas

Mas frec. En hombres 1.6 a 1

La erupción dental tardía es el síntoma mas frecuente

Rx: Lesión radiolúcida, bien definida, unilocular, relacionada con la corona de un diente que aún no erupciona.

El quíste puede extenderse a seno maxilar, piso de la orbita o fosa nasal.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALQuiste Dentígero (Quiste folicular)Quiste Dentígero (Quiste folicular)

Pared de tejido conectivo fibroso

Epitelio plano estratificado

Células mucosas:

25% de los quístes dentígeros mandibulares

50% de los quístes dentígeros maxilares

Células ciliadas o cuerpos hialinos son poco frecuentes

Dx Dif: RX: Ameloblastoma, queratoquiste odontogénico y tumor odontogénico adenomatoide

Tx: Extirpación del diente y tejidos blandos.

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALQuiste Dentígero (Quiste folicular)Quiste Dentígero (Quiste folicular)

ComplicacionesComplicaciones

Transformación a un ameloblastoma

Transformación displásica del epitelio

Desarrollo de un carcinoma

Desarrollo de un carcinoma mucoepidermoide intraoseo

Leucoedema

Hiperplasia fibrosa

Fibrosis oral submucosa

Quiste Mucoso ( Mucocele)

Mucinosis focal oral

Sialometaplasia necrotizante

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALORAL

Otras lesiones no neoplásicasOtras lesiones no neoplásicasAmiloidosis

Malacoplaquia

Lesiones Dermatológicas: Liquen plano Lupus eritematoso Pénfigo vulgar y Enfermedad de Mucha-Habermann

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALTumores y condiciones seudotumorales Tumores y condiciones seudotumorales

derivadas del epitelio superficialderivadas del epitelio superficial

Leucoplasia

Displasia

Carcinoma in situ

Lesiones por virus del Papiloma

Carcinoma de células escamosas

Carcinoma Verrucoso

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALCarcinoma de la cavidad oralCarcinoma de la cavidad oral

3% de todos los carcinomas en USA

De fácil acceso a la biopsia y Dx temprano

Poco frecuentes en < 40 años

50% provocan la muerte del paciente en un lapso de 5 años

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALCarcinoma de la cavidad oralCarcinoma de la cavidad oral

Localización:

1) 45 % Labio inferior (unión cutáneo mucosa)

2) 16% Lengua

3) 12% Piso de la boca

4) 10% Mucosa oral

5) 12% Encía inferior

6) 5% Encía superior y paladar duro

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALCarcinoma de la cavidad oralCarcinoma de la cavidad oral

Engrosamiento blanco-perlinoExofíticosUlceradosEndofíticos infiltrantes50% de los CA de lengua tienen metástasis ganglionares al dx60% de los CA del piso de la boca tienen metástasis ganglionares al dx

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALCarcinoma de la cavidad oralCarcinoma de la cavidad oral

Asintomáticos

Dolor

Dificultad para la masticación

Un alto porcentaje se Dx demasiado tarde

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALCarcinoma de la cavidad oralCarcinoma de la cavidad oralPronóstico de vida a 5 añosPronóstico de vida a 5 años

Labio inferior: 90%

Lengua anterior: 60%

Lengua posterior, piso de la boca, encía y paladar duro: 40%

Paladar blando 20-30%

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALCarcinoma de la cavidad oralCarcinoma de la cavidad oral

Factores pronósticoFactores pronóstico

Localización

Estadío

Grado histológico

Profundidad de invasión

Tamaño tumoral

Afectación ganglionar

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALORAL

Otras variedades de CarcinomaOtras variedades de Carcinoma

Carcinoma de células escamosas adenoideo ( pseudoglandular )

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma de células escamosas basaloide

Carcinoma sarcomatoide

Carcinoma de células pequeñas

Carcinoma tipo linfoepitelioma

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALLesiones derivadas de las glándulas salivalesLesiones derivadas de las glándulas salivales

Coristoma de glándulas salivales

Hiperplasia adenomatoideTumor mixto benigno (50% de los tumores de glándulas salivales del paladar)

Carcinoma Adenoideoquístico

Carcinoma Mucoepidermoide

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

Carcinoma de células acinares

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALTumores casi exclusivos de glándulas Tumores casi exclusivos de glándulas salivales menores de la cavidad oralsalivales menores de la cavidad oral

Adenoma de células basales

Mioepitelioma

Sialoadenoma papilifero

Papiloma ductal invertido

Siringoma

Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALORAL

Tumores derivados de los Tumores derivados de los melanocitosmelanocitos

Efelis - Léntigo - Melanosis

Nevo Melanocítico

Melanoma

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALTumores y Condiciones seudotumorales Tumores y Condiciones seudotumorales

derivadas del tejido linfoidederivadas del tejido linfoide

Pólipos linfoides - Seudolinfomas

Linfoma

Plasmocitoma

Linfoma de Hodgkin

Granulomatosis de células de Langerhans ( Histiocitosis X )

Leucemia

Tumores de Células dendríticas foliculares

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALPATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALOtros Tumores y Condiciones Otros Tumores y Condiciones

seudotumoralesseudotumorales

Angiolipoma

Condroma

Tumor condromixoide ectomesenquimal

Sarcoma sinovial

Sarcoma alveolar de partes blandas

Osteosarcoma extraesquelético

Liposarcoma

PATOLOGIA DE LA CAVIDAD PATOLOGIA DE LA CAVIDAD ORALORAL

Tumores Metastásicos

Encía: sitio predilecto

Pulmón: primario mas común

Otros primarios: mama, piel (melanoma), próstata, endometrio e intestino grueso.

PATOLOGIA DE LARINGE

INFLAMACION: Laringitis, aguda y crónica,

Infecciones específicas.

NEOPLASIAS: Benignas y Malignas.

TUMORESBENIGNOS: Pólipos, Papilomas, Condromas y Leiomiomas.

MALIGNOS: Carcinomas

NEOPLASIAS BENIGNAS

Pólipos laringeos

Nódulos lisos

redondos, sésiles o pediculados

rara ves exceden de 1 cm.

afectan mas las cuerdas vocales verdaderas

cubiertos de epitelio, pueden ulcerarse.

LARINGEQUISTES

Saculares ( 24 % ): Distensión quística del

saculo laringeo, grandes y profundos,

frecuentemente estan dentro del ventrículo,

Laringoceles: contienen aire, quistes saculares

contienen moco.

Ductales ( 75 % ): Dilatación de las glándulas

mucosas, son pequeños y superficiales, estan

localizados generalmente en la cuerda vocal

verdadera o en la epiglotis.

LARINGEAmbos tipos de quistes estan revestidos

por un epitelio escamoso o respiratorio o

ambos, rara ves por oncocitos.

LARINGOCELE: Dilatación sacular que

contiene aire del apéndice del ventrículo

de Morgagni, comunicada con la luz del

ventrículo por un tallo estrecho; puede ser

interno ( disfonia, disnea o tos ) o externo

( masa de consistencia blanda en la cara

lateral del cuello ).

LARINGENODULO LARINGEO:

( Nódulo del cantante, tumor amiloide,

pólipos etc. )

Lesión reactiva no inflamatoria

Tercio anterior de cuerdas vocales

Edema, proliferación de fibroblastos jovenes,

vasos sanguíneos dilatados, hialinización del

estroma.

LARINGEPAPILOMA:

Excrecencia friable, mas frec. en cuerdas

vocales verdaderas, ulcerables y facilmente

sangrantes. Prolongaciones digitiformes

abundantes con un centro de tejido fibroso.

Pueden ser múltiples en los niños.

Asociados al virus del papiloma humano.

Originan disfonia progresiva y dificultad

respiratoria cuando son múltiples o grandes.

CANCER DE LARINGE

Neoplasia derivada del epitelio.

Personas mayores, hombres.

99 % de las neoplasias malignas.

Variedades: Glótico, Supraglótico,

Transglótico e Infraglótico.

CANCER DE LARINGEGLOTICO:

Limitado cuerdas vocales verdaderas

Mas frecuentes en el tercio anterior de la

glotis.

Son bien diferenciados y tienden a

permanecer localizados

Tx: RX, CX hasta hemilaringectomía.

CANCER DE LARINGESUPRAGLOTICO:

Comprenden la cuerda falsa, el ventrículo

y/o la superficie laringea de la epiglotis

Tienden a extenderse mas allá del espacio

preepiglótico.

33 % tienen metástasis ganglionares.

Tx: Radiación mas Cirugía.

CANCER DE LARINGE

TRANSGLOTICO:

Carcinomas que cruzan al ventrículo

laringeo.

52 % de Compromiso ganglionar.

TX: Laringectomía mas disección ganglionar.

CANCER DE LARINGE

INFRAGLOTICO:

Comprometen la cuerda verdadera con

una extensión subglótica de mas de 1

cm. o confinados a esta area subglótica.

Extensión lateral al cartílago cricoides.

Extensión frecuente a traquea y tiroides.

CARCINOMA DE LARINGE

Metástasis: Ganglios linfáticos regionales seguidos por los pulmones.

Extensión directa: Glándula tiroides, vena yugular y traquea.

VARIANTES:

Carcinoma Verrugoso

Carcinoma epidermoide seudosarcomatoso

NEOPLASIAS DE LARINGE

OTRAS:

Hemangioma subglótico

Tumor de células granulares

Rabdomioma

Paraganglioma

Neurilemoma

Seudotumor inflamatorio