Patologia Del Sistema Venoso Mayo 2011

PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO

Dr. Cairo Suárez Marenco

Cirujano General y Laparoscópico

Endoscopista Digestivo

Profesor de Cirugía.

PATOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO

OBJETIVOS1. CONOCER LA ANATOMIA DEL SISTEMA

VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO.2. CONOCER LA FISIOLOGIA DE LAS

VENAS.3. CONOCER LA PATOLOGIA VENOSA.4. MEDIOS DIAGNOSTICOS. 5. TECNICAS DE PALPACION.6. Tx.

SISTEMA VENOSO DE LOS MIEMBROS INFERIORES

EL DRENAJE V. DE LOS MIEMBROS INFERIORES SE EFECTUA MEDIANTE 2 SISTEMAS INDEPENDIENTES SEPARADOS POR APONEUEROSIS, UNIDOS ENTRE SI POR LOS VASOS PERFORANTES.

LAS VENAS SE DIVIDEN ASI. VENAS SAFENAS ( INTERNA Y EXTERNA ). VENAS COMUNICANTES DEL S. SUPERF. V. PROFUNDAS ( INTER E I.M. ) V. PERFORANTES. TODAS PROVISTAS DE VALVULAS.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

DRENAN 1/10 DE LA SANGRE VENOSA. V. SAFENA INTERNA. INICIA Y TERMINA 4 mm POSEE DE 12 A 18 VALVULAS EN EL

RECIEN NACIDO Y 4 A 8 VALVULAS EN EDAD ADULTA, ALGUNAS INSUFICIENTES ESTAN DESTINADAS A DESAPARECER. SIEMPRE PRESENTA VALVULA OSTIAL.

A NIVEL DEL CAYADO RECIBE 4 TRIBUTARIAS1. CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL.2. EPIGASTRICA SUPERFICIAL O SUBCUTANEA

ABDOMINAL.3. PUDENDAS EXTERNAS SUPERFICIAL.4. PUDENDAS EXTERNAS PROFUNDAS.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

VENA SAFENA EXTERNA, ORIGEN Y DESTINO:

ES MAS CORTA Y MAS MUSCULADA. CALIBRE DE 4 mm. POSEE DE 8 A15 VALVULAS Y SIEMPRE

VALVULA OSTIAL.

SISTEMA VENOSO PROFUNDO

ESTAN EN SU MAYOR PARTE INTRAMUSCULARES E INTRAMUSCULARES.

SIGUEN A LAS ARTERIAS DE LAS QUE TOMAN SU NOMBRE. DRENAN 9/10 DE LA SANGRE VENOSA.

SISTEMA DE LAS VENAS PERFORANTES

COMUNICAN EL SISTEMA V. SUPERFICIAL CON EL PROFUNDO, SEPARADOS POR APONEUROSIS.

EN GENERAL SE ENCUENTRAN UN TOTAL DE 8 VENAS PERFORANTES PARA C/UNA DE LAS SAFENAS MAYORES.

EN EL MUSLO SE ENCUENTRAN EN PROMEDIO 3 EN EL ANILLO DE HUNTER O ADUCTOR.

SISTEMA LINFATICO

ES LA TERCEREA CIRCULACION

SISTEMICA. SE DIVIDEN EN SUPERFICIAL Y PROFUNDOS.

AMBOS SON INDEPENDIENTES Y SOLO SE UNEN EN LOS GANGLIOS LINFATICOS A NIVEL POPLITEO Y REGION INGUINAL

ANATOMIA DESCRIPTIVA

POSEEN LAS MISMAS 3 CAPAS DE LAS ARTERIAS, DIFERENCIANDOSE LA INTIMA CON VALVULAS, EN LAS ARTERIAS ES MAS IMPORTANTE LA MUSCULAR Y SU RICO CONTENIDO EN TEJIDO ELASTICO.

SE NUTREN BASICAMENTE DE LA VASA VASORUM Y ATRAVES DE LA LUZ.

FISIOLOGIA FUNCIONES DE LAS VENAS

BOMBA MUSCULOVENOSA. TERMORREGUALDORES. VASOS DE CAPACITANCIA. FUNCION DE INTERCAMBIO CAPILAR.

FISIOLOGIA Y ANATOMIA

Capas de las Venas

FACTORES DE RIESGO

PATOLOGIA VENSOA

LA IVC DE MIEMBROS INFERIORES ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS DERIVADOS DE HIPERTENSION VENOSA O A UN MAL FUNCIONAMIENTO VALVULAR.

ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE AFECTA A 1 DE C/4 INDIVIDUOS.

MUJERES MAS FRECUENTE QUE LOS HOMBRES 4 a1, DEBIDO A EMBARAZO Y EDAD DEL 1°. ANTICONCEPTIVOS, HABITOS DE LA VIDA, DEPORTES AGRESIVOS, SOL, BAÑOS CALIENTES, PROFESION.

VARICES

DEFINICION: DILATACION, ALARGAMIENTO, FLEXUOCIDAD, DE LAS VENAS SECUNDARIO A HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA VALVULAR, EN GENERAL UN 30 %, 2.5% TIENEN ULCERAS.

CONGENITA O ADQUIRIDA. INFERIORES MAS ENFASIS EN LAS

SUPERFICIALES SIENDO MAS COMPLICADAS LAS PROFUNDAS.

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

SON LOS CAMBIOS PRODUCIDOS EN LOS MIEMBROS INFERIORES RESULTADO DE LA ESTASIS VENO CAPILAR PROLONGADA SECUNDARIA A LA HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA VALVULAR.

DESTINO DE UN TROMBO

EMBOLIZARSE. AUMENTARSE. DESTRUIRSE TUNELIZARSE. EMBOLO: ES EL DESPRENDIMIENTO DE

UN COAGULO. EMBOLO PARADOJICO: EL QUE PASA DEL

CORAZON DERECHO AL IZQUIERDO.

EXAMEN CLINICO DE LAS VARICESEL Dx SE BASA EN Hx. CLINICA ( SIGNOS Y SINTOMAS ) Y EXAMEN FISICO .

EL Px. CONSULTA POR SIGNOS O SINTOMAS

FUNCIONALES: PESADEZ Y CANSANCIO PIERNAS, AUMENTA CON EL ORTOSTATISMO Y EL CALOR, ALIVIA CON EL DECUBITO, LA MARCHA Y EL FRIO. HIPERESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES, PRURITO QUE INDUCE AL RASCADO.

FISICOS: VARICOSIDADES, EDEMA, PIGMENTACION Y CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL, ULCERAS SUPRAMALEOLARES Y VARICOFLEBITIS …….

VARICES

ANAMNESIS: PRECISAR EL INICIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS, LOS HALLAZGOS, TIPO E INTENSIDAD DE LAS MOLESTIAS.

TENER PRESENTE: FACTORES ETIOLOGICOS COMO:

HERENCIA, PROFESION, FECHA Y CIRCUNSTANCIAS EN QUE APARECIO, CAUSAS DE AGRAVACION.

EL DOLOR DEBIDO A LA ENFERMEDAD VARICOSA ES CONTINUO SE ALIVIA CON EL REPOSO Y SE AGRAVA DE PIE.

DETERMINACION DEL TIPO DE VARICES CABE DISTINGUIR DOS GRANDES

GRUPOS. VARICES ESENCIALES O PRIMARIAS LAS

MAS FRECUENTES VARICES SECUNDARIAS, MENOS

FRECUENTES, QUE RESPONDEN A UN PROCESO PATOLOGICO QUE EN OCACIONES TIENEN SU ORIGEN EN LA RED VENOSA PROFUNDA.

VARICES ESENCIALES

TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA.

VARICULAS O VARICES EN FILALMENTOS DE ESCOBA.

VARICES RETICULARES. VARICES TRONCULARES DE LA SAFENA

INTERNA O EXTERNA. VARICES POR UNA PERFORANTE

INSUFICIENTE.

TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA.

Varices Reticulares

VARICES SECUNDARIAS

EN FUCION DE LA ETIOLOGIA CABE CLASIFICARLAS EN:

VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O POSTFLEBITICO.

VARICES DEL EMBARAZO. VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS

ANATOMICAS. VARICES DE ESFUERZO Y/O DE ORIGEN

TRAUMATICO. VARICES POR FISTULA A/V CONGENITAS O

ADQUIRIDAS.

VARICES DEL SINDROME POSTROMBOTICO O POSTFLEBITICO.

VARICES CONGENITAS POR ANOMALIAS ANATOMICAS.

COMPLICACIONES DE LAS VARICES

VARICOFLEBITIS. ULCERAS. ATROFIA BLANCA . VARICORRAGIA.

Varicoflebitis

Hipodermitis Inflamatoria Esclerosa

Atrofia Blanca

Ulcera Flebostatica

1. EVALUACION DE LOS CONSTITUYENTES ANATOMICOS

EXPLORACION ARTERIAL. ESTADO DEL SISTEMA LINFATICO. ALTERACIONES ORTOPEDICAS: PIE Y

RODILLAS. EXPLORACION DEL SISTEMA

NERVIOSO.

TECNICAS DE PALPACION

PALPACION DE LA PIERNA Y COMPARAR CON LA CONTRA LATERAL.

REALIZAR DORSO FLEXION SI DOLOR PROBABLE PRUEBA DE HOMANS ( + )

PALPACION DEL MUSLO, SE PALPA TODO EL TRAYECTO DE LA VENA SAFENA INTERNA.

Prueba de Schwartz

Exploración de la insuficiencia valvular de las safenas al percutir signo de la ola.

Con el enfermo en bipedestación se percute en un determinado segmento venoso dilatado y con la otra mano se percibe la onda generada en un segmento venoso inferior siendo indicativo de incompetencia valvular..

TECNICAS DE PALPACION

INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS SAFENAS.

INSUFICIENCIA VALVULAR DEL CAYADO DE LAS SAFENAS.

INSUFICIENCIA VALVULAR DE LAS PERFORANTES.

PERMEABILIDAD DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO.

Prueba de Brodie Trendelenburg

Se acuesta al Px, se eleva el miembro inferior hasta conseguir el colapso venoso. Se coloca un lazo en la raíz del miembro para conseguir la compresión de la safena interna en la proximidad de su desembocadura.Se le ordena al paciente que se ponga de pie, se le quita el lazo, La vena se llena rápidamente de arriba a abajo por reflujo, aquí existe una insuficiencia de la válvula ostial de la safena interna y la prueba es POSITIVA.

Llenado normal es 30 segundos.

PRUEBA DE PERTHES

Esta es una prueba dinámica, Se realiza con el paciente en pie y con las várices ingurgitadas.Se coloca una ligadura en el tercio superior del muslo y se le hace realizar un ejercicio físico; caminar de un extremo a otro de la habitación o realizar maniobras de contracción muscular de los miembros inferiores, como elevación sobre las puntas de los pies.En situación normal, el ejercicio disminuye la presión en las venas profundas y provoca un efecto aspirativo sobre las venas superficiales no aparece dolor.

Prueba de Oschner o del vendaje elástico

Es la prueba clínica fundamental para el estudio del sistema profundo.Con el paciente en decúbito dorsal y las venas varicosas vacías por elevación del miembro, se coloca un vendaje elástico desde la raíz de los dedos del pie hasta el muslo.El paciente debe realizar ejercicios físicos.La tolerancia del vendaje elástico permite concluir que el sistema profundo es apto para el drenaje venoso del miembro inferior, sin la ayuda del sistema superficial.La intolerancia al vendaje, manifestada por dolor o calambres, es observada en caso de obstrucción del sistema venoso profundo.

Métodos Diagnósticos

Flebografía con o sin ligaduras escalonadas.

Flebomanometría Pletismografía U.S. Doppler color. Resonancia Magnetica

Opciones Terapéuticas

Cambios en el estilo de vida Flebotropos ( Diosmina mas Hesperidina ). Safenectomía y fleboextracción

Ligadura de comunicantesLigadura y sección de perforantes incompetentes, subaponeurótica. ( Linton, Cockett)Reemplazos valvulares o segmentarios.

Escleroterapia. Tx. Con laser intraluminal.