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PATOLOGIAS PULPARESDr. Hernán Noa Bendezú.INTEGRANTES: Chamaya Leonardo Alexa Zapata Lopez Thalia
INTRODUCCION
La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-pulpar
PATOLOGIAS PULPARES
INTRODUCCION
a) Alteraciones funcionales: sin cambios histomorfológicos. - Hipersensibilidad dentinaria primaria.
b) Alteraciones orgánicas: con cambios histomorfológicos.
- Cambios inflamatorios: Pulpitis - Cambios degenerativos: Pulposis - Descomposición y muerte: Necrosis pulpar.
CLASIFICACION CLINICA
1. HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA2. PULPITIS3. NECROSIS PULPAR4. PULPOSIS5. PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA6. HIPEREMIA PULPAR
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
“Dolor corto y agudo que se origina en la dentina expuesta en respuesta a estímulos típicamente térmicos, evaporatorios, táctiles, osmóticos o químicos”
Características del dolor: - Corto, breve, agudo. - Provocado, nunca espontáneo: - Térmicos - Evaporatorios - Táctiles - Químico-Osmóticos - Cesa cuando se retira el estímulo. Presencia de dentina expuesta
PULPITIS
INFLAMACION PULPAR
PULPA- Vascularización terminal.- Cámara pulpar rígida.
Agresión leve - moderada Dentina reactiva
Agresión mod. - intensa Dentina reparativa
Agresión intensa Pulpitis irreversible
Pulpitis reversible
Necrosis Pulpar
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
PULPITIS
AGUDA
SEROSAPURULENTA
CRONICA
PROLIFERACTIVA (PÓLIPULO
PULPAR)
ULCERADA
CLASIFICACION CLINICA DE LA PULPITIS
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS REVERSIBLE
SINTOMATICA
HIPEREMIA PULPAR
ASINTOMATICA
Damos por hecho que en ocasiones hayprocesos inflamatorios pulpares que terminanen la curación tisular y que pasan desapercibidos, sin clínica
ETIOPATOGENIA
Estímulos agresivos de carácter leve – moderado: - Caries poco profundas. - Procesos destructivos no cariógenos. - Tallados protésicos. - Preparación de cavidades. - Post-recubrimientos pulpares. - Materiales dentales pulpo-tóxicos. - Defectos en la adhesión (sensibilidad postoperatoria). El agente lesivo no supera la capacidad regenerativa de la pulpa. Se produce “hiperemia pulpar”.
CLINICA
PULPITIS REVERSIBLE SINTOMATICA
DIAGNOSTICO
Pruebas de vitalidad pulpar
La estimulación térmica y eléctrica producen respuesta a niveles de estimulación bajos.
TRATAMIENTO
En ocasiones no lo requiere; es autolimitada. Prevención: protección del complejo dentino-pulpar. Caries: - Extirpación del tejido cariado. - Desinfección cavitaria: Clorhexidina al 5%, 30 seg. Hipoclorito sódico al 2.5%. - Restauración definitiva.
PULPITIS IRREVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA
CLINICA Y DIAGNOSTICO
* DOLOR: Espontáneo-intenso-continuo-irradiado. Pulsátil (purulenta). - Incrementa: Decúbito dorsal- noche - con esfuerzo. - Disminuye: Frío (purulenta) * RESP. A ESTÍMULOS: Positiva-intensa-aumentada-mantenida.* INSPECCIÓN: Caries, restauración, fractura…* PALPACIÓN: Normal.* PERCUSIÓN: Variable (según afect. periodontal).* MOVILIDAD: Normal.* AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente* RADIOLOGÍA: Normal (según afect. periodontal).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE URGENCIA
* Paciente sin cita previa.* Anestesia adecuada.* Incisivos, caninos y premolares: pulpectomía total* Molares: pulpectomía parcial * Sellado temporal* Si hay afectación periapical: * Ajuste de la oclusión para evitar dolor post-operatorio.
TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO ENDODONTICO
DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: - Biopulpectomía total.DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO: - Apicoformación.
No hay tratamiento
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
ULCERADA
Todas las edades.•Cavidad abierta tapizada por tejido necrosado que recubre al tejido de granulación subyacente.•Sangra al explorarla; dolor por impactación de alimentos.•Puede desarrollarse reabsorción dentinaria interna.•Puede haber aumento del espacio periodontal.
CERRADA
- Es la más frecuente.- No hay comunicación directa pulpa – medio oral.- Hay comunicaciones indirectas: túbulos, microcomunicaciones…- Frecuente en dientes restaurados o con CRT.- Pasa desapercibida hasta que se reagudiza.- Evoluciona hacia la necrosis pulpar y la periodontitis apical irreversible.
HIPERPLASICA
- Pacientes jóvenes; capacidad reactiva y amplia cavidad pulpar.- Proliferación exofítica; masa granulomatosa rosada-rojiza, fibrosa, indolora al tacto, cubierta por epitelio superficial.
TRATAMIENTO
No precisa tratamiento Reagudizaciones: como una pulpitits irreversible sintomática. Tratamiento endodóncico:
NECROSIS PULPAR
«Descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar »
Final de la evolución progresiva de la pulpitis irreversible.
Avanza en sentido centrípeto y corono-apical.
Dientes multirradiculares: coexiste la pulpitis en unos conductos y necrosis en otros.
Evoluciona hacia la periodontitis apical.
DOLOR: Ausente.
RESP. A ESTÍMULOS: Ausente (fibras nerviosas últimas deg.)
INSPECCIÓN: Cambio de color, caries, restauración
Clínica y Diagnóstico
PALPACIÓN: Normal
PERCUSIÓN: Negativa
MOVILIDAD: Ausente
No precisa tratamiento
de emergencia
ni tratamiento
médico.
Tratamiento
endodóntico
- Dientes con ápice cerrado: Necropulpectomía
- Dientes con ápice abierto:
Apicoformación.
Tratamiento
PATOLOGIA PULPAR DEGENERATIVA: PULPOSIS
«Procesos degenerativos del tejido pulpar, relacionados con estímulos agresivos
crónicos y con el envejecimiento.»
Patologías dentarias
Tratamientos operatorios
Procesos sistémicos
PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA (PÓLIPO PULPAR)
HistologíaEpitelio escamoso
estratificado
Tejido inflamatorio crónico, nuevos capilares, fibroblastos en proliferación
Resto de pulpa en condiciones normales.
Respuesta inflamatoria proliferativa
Individuos jóvenes
PCU
Test de vitalidad (+)
Hiperemia Pulpar
«Incremento en el volumen sanguíneo por dilatación de los vasos en un órgano o
tejido.»
Hiperemia funcional o reactiva
Aumento del riesgo sanguíneo local
Exige mayor incremento de metabolitos
Hiperemia
pasivaTrombo venoso por
aplicación de fuerzas excesivas
Congestión postcapilar (venosa)
Clasificación
Pruebas de sensibilidad
•Térmicas•Eléctricas
Obturaciones
•Fracturas
Diagnóstico Clínico
Sensación dolorosa a los cambios térmicos (frío y calor).
Tiempo refractario de la sensación dolorosa es mínimo y ésta desaparece rápidamente al cesar el estímulo.
No hay antecedentes de dolor espontáneo.
Características del dolor
GRACIAS
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