View
47
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
hamil dan hiv
Citation preview
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1
Modul 4
Persalinan
yang Aman
bagi Ibu Hamil
HIV Positif
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 2
Tujuan Persalinanyang Aman
Tidak terjadi penularan HIV
- ke janin-bayi
- ke team penolong
- ke pasien lainnya
Kondisi ibu baik
Efektif dan efisien
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 3
HIV/AIDS Demographics, South/Southeast Asia
Men70%
Women28%
Children2%
Composition of the Infected Population, 2003
Source: UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, July 2004.
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 4
Children (<15 years) estimated to be living with HIV/AIDS as of end
2004
Western Europe
6 200North Africa & Middle East
24 000sub-Saharan
Africa
1.9 million
Eastern Europe &Central Asia
8 800East Asia & Pacific
9 400South & South-East Asia
170 000
Oceania
700
North America
11 000Caribbean
23 000
Latin America
26 000
Total: 2.2 million
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 5
Estimated deaths in children (<15 years) from HIV/AIDS
during 2004
Western Europe
< 100North Africa & Middle East
5 600sub-Saharan
Africa
450 000
Eastern Europe &Central Asia
1 100East Asia & Pacific
2 400South & South-East Asia
37 000Oceania
< 200
North America
< 100Caribbean
5 300
Latin America
6 000
Total: 510 000
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 6
Estimated number of children (<15 yrs) newly infected with HIV during
2004
Western Europe
< 100North Africa & Middle East
9 500sub-Saharan
Africa
560 000
Eastern Europe &Central Asia
1 800East Asia & Pacific
4 100South & South-East Asia
51 000Oceania
< 300
North America
< 100Caribbean
6 100
Latin America
6 800
Total: 640 000
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 7
Epidemiology Route of infection
– Vertical transmission (95%) Transplacental [in utero] (± 10%) Peripartum [in utero or birth canal] (± 60%) Breast-feeding (± 30%)
– Sexual abuse– Blood product transfusion
Extremely rare because of excellent screening– Unexplained
? Mix-up in nursery Surrogate breast-feeding Nosocomial infection with contaminated equipment Occult sexual abuse
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 8
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 9
HIVCycle-Drug
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 10
Natural Resistance to HIV Infection
Co-receptors– 32-base pair deletion in CCR-5 gene
Caucasians– 10% heterozygous (?slower rate of progression)– 1% homozygous (appear to be resistant)
CTL responses– Kenyan Commercial Sex Workers
Other mechanisms
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 11
FDA-approved Rapid HIV Tests
99.7 (99.0 – 100) 99.8 (99.3 – 100)
100 (99.5 – 100)
100 (99.5 – 100)
Uni-Gold Recombigen
- whole blood
- serum/plasma
100 (99.7-100)
99.8 (99.6 – 99.9)
99.9 (99.6 – 99.9)
99.6 (98.5 - 99.9)
99.3 (98.4 - 99.7)
99.6 (98.5 - 99.9)
OraQuick Advance - whole blood
- oral fluid
- plasma
Specificity
(95% C.I.)
Sensitivity
(95% C.I.)
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 12
Read results in 20 Minutes
OraQuick
Reactive Control
Positive HIV-1/2
Positive
(+)
Negative
(-)
Device
Loop
VialStand
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 13
HIV/AIDS Prevention and Care Continuum
HIV Infection Onset of AIDS
Livingwith AIDS
Terminally ill
Prevention: behavior change, STI management, universal precautions
Postexposure prophylaxis
Voluntary counseling and testing
Provide psychosocial support to patients and families
Support orphans and vulnerable children
Prevent and treat opportunistic infections
Prevent mother-to-child transmission
Provide home-based care
Administer antiretroviral therapy
Provide palliative care
LivingUninfected
Death
Source: Family Health International.
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 14
Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission
• Transplacental infection• Microtransfusion• "Ascending infection"• Direct contact by infant
Sources of infection• Maternal blood• Placenta• Amniotic fluid• Cervicovaginal secretions• Breastmilk
Routes of Entry• Umbilical circulation• Skin• Mucous membranes
– GI tract– Respiratory tract
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 15
Mother-Infant HIV Transmission in Hypothetical Cohort of 100 Children of
HIV+ Mothers
6 mos36 wks
Early antenatal
Late antenatal
Early postpartum
Late postpartum
Labor & Delivery
100 98
2 3
80
15
75
5
70 uninfected
5
95Childrenat Risk
ChildrenInfected 30 infected
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 16
Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah?
Dapat, bila1. Terdeteksi2. Terkendali
- Perilaku - Obat - ANC - Pencegahan Infeksi
3. Pemilihan rute kelahiran4. Pemilihan ASI/PASI5. Pemantauan bayi – balita6. Dukungan dan perhatian
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 17
Turunkan VL serendah-rendahnya- Deteksi dini- ARV- Hidup normal
Rute kelahiran tergantung:- Viral Load- Kesiapan RS: Universal Precaution- Status Obstetriks
Tidak terjadi penularan HIV ke janin – bayi
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 18
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 19
Delivery Plasma HIV RNA Level is Associated with Perinatal
Transmission
Women & Infants Transmission Study, 1990-1999Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94
1%6%
11%
21%
32%
0
10
20
30
40
% T
ran
smis
sio
n
<400 400-3000
3000-40000
40000-100000
>100000
Delivery Plasma HIV RNA
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 20
0
20
40
60
PercentTransmission
>100
000
>400
00-1
0000
0
>300
0-40
000
>400
-300
0
Undetec
tabl
e (<
400)
HAARTMulti-ART
ZDV Mono (>4/94)ZDV Mono (<4/94)
None
Maternal Plasma HIV-1 RNA Copies/ml*
Antiretroviral Therapy
Maternal Delivery HIV RNA Levels and Antiretroviral Use are Independently Associated
With Perinatal TransmissionCooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 21
Method of Infant Feeding and MTCT Coutsoudis A. et al AIDS 2001
8% 7% 7%
19%19%
26%
19%
25%
36%
0
10
20
30
40
% T
rans
mis
sion
1 Day 6 Mos 15 Mos
Never Breastfed (N=157)Exclusive Breastfed (N=118)Mixed Feeding (N=276)
Infant Age
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 22
Risiko transmisi HIV dengan lamanya menyusui
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23
Months
%
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 23
Recommendation on feeding by HIV-positive mothers: WHO/UNICEF/UNAIDS
infant feeding guidelines (October 2000)
When replacement feeding is affordable, feasible, acceptable, sustainable and safe, avoidance of all breastfeeding is recommended.
Where breastfeeding is the only option, this should be exclusive breastfeeding for 4-6 months
At 4-6 months, cessation of breastfeeding should be as rapid as possible
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 24
Operasi seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba (atas dasar pilihan, bukan karena tindakan emergensi) akan menghindari bayi terkena kontak dengan darah dan lendir ibu.
Operasi seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 50% hingga 66%.
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 25
Impact of Modes of Delivery
California Cohort
Mode of deliveryNo. of
mothersTransmission
Bloodless C-section 53 5.7%
Vaginal or routineC-section
55 20.0%
P = 0.02
30-40% of the subjects received ZDV regimen.
Towers CV, et al. J Obstet Gynecol 1998;179:708
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 26
Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan.
Tekanan pada plasenta meningkat terjadinya sedikit percampuran antara darah ibu dan darah bayi.
Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi.
Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.
Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu.
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 27
Kewaspadaan Universal
Suatu Program
Bertujuan- Mencegah/meminimalkan penularan infeksi
- Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – pasien; melalui atau tanpa alat kedokteran
Prinsip Utama
- Semua dianggap potensial infektif
Cara- Prosedur pencegahan infeksi
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 28
Program
Organisasi
Sarana Prasarana
Surveillance
Aturan
Evaluasi
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 29
Tujuan
Tuntutan
Keamanan
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 30
Transmisi melalui darah, semen, duh vagina dan ASI
10 – 60 partikel virus per ml darah
Virus dapat bertahan diluar badan hanya dalam beberapa jam
Belum ada vaksin
Transmisi melalui darah, semen dan duh vagina, ASI ?
1 juta – 1 milyar partikel virus per ml darah
Dapat hidup di luar tubuh sampai beberapa hari
100 kali lipat lebih menular dari HIV
Tersedia vaksin dengan 3 dosis (resistensi ?)
HIV HBV
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 31
Gerberding 1995; Seelf 1978.
Risiko Penularan
Sumber Penularan
HBV (%) HIV (%)
Luka di Kulit (tertusuk jarum)
27 - 37 0,3 – 0,4
Mukokutan “Mudah” < 0,1
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 32
Cara(Prosedur Pencegahan Infeksi)
Cuci tangan
Dekontaminasi
Desinfeksi Tingkat tinggi
Sterilisasi
Pelindung (barriers)(Sarung tangan, apron, google, masker, sepatu boot)
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 33
Cuci Tangan
Prosedur utama / terpenting
Sebelum dan sesudah memeriksa klien
Saat tiba dan sebelum pulang
Sebelum - sesudah makan
Sebelum – sesudah BAK / BAB
Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah
kemungkinan bocor) melepas sarung tangan
Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi –
ekskresi) walau menggunakan sarung tangan
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 34
Cuci Tangan
Gunakan sabun biasa atau antiseptik
Basuh seksama tangan dan lengan bawah 10-15 detik
Bilas dengan air mengalir
Keringkan
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 35
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 36
Protective Barriers
Gunakan sarung tangan- Saat tindakan di klinik atau ruang operasi
- Saat membereskan instrumen kotor, sarung tangan atau peralatan lainnya
- Saat membuang limbah – kotoran (kasa, verban, underpath, dll)
Gunakan kaca mata pelindung,
masker dan apron - Jika ada risiko terpercik: cuci alat
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 37
DekontaminasiPrinsip:
- Membuat HBV dan HIV tidak aktif
- Alkes menjadi aman
- Harus dikerjakan sebelum mencuci alat atau melepas sarung tangan
Kegiatan:
- Merendam alat dan sarung tangan sehabis digunakan dalam chlorine 0.5%.
- Rendam selama 10 menit dan bilas sampai bersih segera.
- Lap meja dan lantai dengan larutan chlorin
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 38
Prosedur Kecelakaan Kerja
Pertolongan pertama:
- Kulit yang terluka harus dengan segera di cuci dan digosok dengan sabun berulang kali dan povidon iodine, atau klorhexidin
- Mata atau membrana mukosa harus di-irigasi dengan NaCl 0.9% atau air bidestilata selama 5 – 10 menit
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 39
Prosedur Kecelakaan Kerja
Laporkan dan catat dalam buku laporan kecelakaan kerja
Laksanakan protap kecelakaan kerja
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 40
Tanggung Jawab Profesi
Anda bertanggung jawab kepada:
- Diri anda - Teman kerja
- Klien
- Siapa pun ditempat kerja
- dan Lingkungan
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 41
……..for your support and participation”
THANK YOU
HIV/AIDS is like:
Nokia: Connecting people
Samsung: Everyone invited
Siemens: Be inspired
Pepsi: Ask for more……..
TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 42
Recommended