View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
1/48
PSIKOSIS
Dr. I Gusti Ayu Indah Ardani, SpKJ
Staf Bag/SMF Psikiatri FK Unud SUP Sang!ahD"npasar
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
2/48
• Isti!ah p"ng"!#$p#kan ini kurang t"pat$"ny"%a%kan sa!ah tafsir s"#!ah !ah p"ny"%a% tidak ada fakt#r #rganik isti!ah
yang tidak dis"pakati da!a$ DSM ' I()Diagn#sti* and Statisti*a! Manua! #f M"nta!Dis#rd"rs,+ th "d
• Praktis- p"ng"!#$p#kan s"suai PPDGJ III/ID
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
3/48
P01G02OMPOKA1 S0SUAI
ID
• ID ') PP 34'35, PPDGJ III')62M1 789'78+• SCHIZOPHRENIA,SCHIZOTYPAL & DELUSIONAL
DISORDERS
• F20 SCHIZOPHRENIA
• F38.8 Paran#id s*hi:#phr"nia• F38.7 6"%"phr"ni* s*hi:#phr"nia
• F38.3 atat#ni* s*hi:#phr"nia
• F38.9 Undiff"r"ntiat"d s*hi:#phr"nia
• F38.+ P#st &s*hi:#phr"ni* d"pr"ssi#n• F38.; "sidua! s*hi:#phr"nia
• F38.4 Si$p!" s*hi:#phr"nia
• F38.< Oth"r s*hi:#phr"nia
• F38.= S*hi:#phr"nia,unsp"*ifi"d
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
4/48
S6I>OP601IA
M01UU? PPDGJ III/ID - S0K02OMPOK
GA1GGUA1 PSIKOSIS FU1GSIO1A2 @A1G
DI?A1DAI O206
DIS?OSI PIKIA1,
P0S0PSI @G M01DASA K6ASAF0K ?IDAK AJA A?AU ?UMPU2,K0SADAA1 @G J01I6 K0MAMPUA1 I1?020K?UA2 BIASA1@A ?0?AP
?0P02I6AA,A2AUPU1 K0MU1DUA1 KOG1I?IF ?0?01?U DAPA?
B0K0MBA1G K0MUDIA1.
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
5/48
P01DA6U2UA1
Dip"rkirakan 7 C p#pu!asi
Mu!ai s"%"!u$ usia 3; tahun
Pasi"n dan k"!uarga s"ring $"nga!a$i diskri$inasi
s#sia! .0ti#!#gi,ga$%aran k!inis,r"sp#n p"ng#%atan
p"ra!anan p"nyakit- !uas
Diagn#sis %"rdasarkan-
iEayat psikiatri s"%"!u$nyaP"$"riksaan status $"nta!
?idak ada t"s !a%#rat#riu$ yang $"nunang.
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
6/48
S0JAA6
TOKOH UTAMA:
1.Karl Lu!"# Ka$l%au'1(2()1(**+: p"ri!aku katat#nia
2.E!l Ha-/r '1()1*0*+ : p"ri!aku %i:ar
./3/"-4 Mr/ll'1(0*)1(5+:isti!ah D"$"n*" pr"*#*"
.E"l Kra/6/l"3 '1(78)1*28+:isti!ahD"$"ntia pr"*#H
7.Eu#/3 l/ul/r '1(75)1**+:isti!ahSki:#fr"niaP"rp"*ahan pikiran,"$#si,dan p"ri!akuG"a!a pri$"r- + A)as#siatif,af"ktif,autis$",a$%ia!"nsi
G"a!a s"kund"r-Eaha$,ha!usinasi,psik#$#t#r
8.Al9 M//r :?"#ri psik#%i#!#gi
5.Harr S4a- Sull";a3 :?"#ri is#!asi s#sia!
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
7/48
S0JAA6 )2A1JU?A1 7
(.Er3a
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
8/48
0PID0MIO2OGI
1.INSIDEN: 8,;';/78.888 p"nduduk. Di p"rk#taan
2.POPULASI 3; thn - 7 C
.>ENIS KELAMIN- L?P,
' O1S0? L 2B MUDA DAIPADA P )278'3;,P3;'
9;?6
' L+; ?6 O1S0? 2AMBA?
' 601DA@A G0JA2A 10GA?IF - 2 L P
' POG1OSIS P"r"$puan L BAIK DAIPADA 2aki'!aki
.MUSIM KELAHIRAN: MUSIM DI1GI1/AA2 MUSIM S0MI P0UBA6A1
DI0? I1F0KSI (IUS
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
9/48
EPIDEMIOLOGI (LANJUTAN 1)
7.DISTRIUSI =EO=RAFI- L A?AU DI SUA?U ?0MPA?
8.REPRODUKTIF:K0BIJAKA1 PI1?U ?0BUKA
P0KAI1A1 F0?I2I?AS
5.PENYEA PE @AN -A1GKA P01@AKI? M0DIS,K0.02AKAA17; C BU1U6 DIIA1GKA P01GGU1AA1 >A?-5; C 'P0OKOK,98';8 C'A2KO6O2
7;'3; C' KA1ABIS;'78 C' KOKAI1
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
10/48
EPIDEMIOLOGI(LANJUTAN 2)
• 7.KEPADATAN PENDUDUK DAN URBAN: 1 JUTA PENDUDUK
PROGNOSIS BURUK URBAN:PREVALENSI
8.SOSIAL-EKONOMI:
SOS-EK FOLLOW UP TIDAK ADEKUAT
TERDAPAT PADA 1!"2! GELANDANGAN
#$ % PASIEN SKI&OFRENIA BERAT DARI SOS-EK
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
11/48
ETIOLOGI
1. MODEL STRES-DIAT'ESIS (KEPEKAAN TER'ADAP STRES BIO-PSIKO-SOSIAL)
2. NEUROBIOLOGI:ABNORMALITASPERKEMBANGAN DEGENERASI NEURON
!. NEUROTRANSMITTER: AKTIVITASDOPAMINLAIN
. ELEKTROFISIOLOGI: EEG ABNORMAL$. NEUROENDOKRINOLOGI:DSTL'FS'PROLA
KTING' ABNORMAL*. GENETIK #. PSIKOSOSIAL : TEORI INDIVIDU DINAMIKA
KELUARGA SOSIAL
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
12/48
GEJALA KLINIK
TIDAK ADA GEJALA PATOGNOMONISDAPAT DIDAHULUI DENGAN ADANYA:KEPRIBADIAN SKI&OID)SKI&OT+PAL)PERILAKU OBSESIF-KOMPULSIF)KELU'AN SOMATIK)GANGGUAN FUNGSI KEGIATAN OKUPASI)SOSIAL)PERSONAL
TERTARIK IDE ABSTRAK)FILOSOFI)KEAGAMAANGANGGUAN:BERBA'ASA DAN KOMUNIKASIISI PIKIRPERSEPSIAFEK
IDENTITAS DIRI
KEMAUAN'UBUNGAN LUARPERILAKU MOTORIK
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
13/48
GEJALA KLINIK(LANJUTAN)
TJ ,ROW 10: SIMTOMPOSITIF(PRODUKTIF) /NEGATIF(DEFI,IT)
KLASIFIKASI SKI&OFRENIA:TIPEIIIDISORGANISASI
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
14/48
PEMERIKSAAN
• 1.ANAMNESIS: AUTO / 'ETEROANAMNESIS
• 2.PEMERIKSAAN:
SOMATIK(INTERNISTIKNEUROLOGIKLABORATORIUMPEMERIKSAAN PENUNJANG)PSIKIATRIK (TERMASUK EVALUASI PSIKOLOGIK)
3.KUNJUNGAN RUMAH,TEMPATBEKERJA,SEKOLAH
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
15/48
DIAGNOSIS
• SESUAI:
• A.KLINIS PPDGJ III/ICD !"2#.#-"2#.$%KARAKTER KE-&'
• B.KRITERIA BLEULER:GEJALA PRIMER :
A (ASOSIASIAFEKTIFAUTISMAMBIVALENSI)GEJALA SEKUNDER:
WA'AM'ALUSINASIGANGGUAN PSIKOMOTOR
C.KRITERIA KURT SCHNEIDER:
FIRST RANK S+MPTOM ('ALUSINASI PENDENGARAN)
SE,OND RANK S+MPTOM(GANGGUAN BATAS EGO)
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
16/48
DIAGNOSIS BANDING
GANGGUAN MENTAL ORGANIK GANGGUAN MENTAL PERILAKU
AKIBAT PENGGUNAAN &AT PSIKOAKTIF
GANGGUAN SUASANA PERASAANGANGGUAN OBSESIF KOMPULSIFGANGGUAN
SOMATOFORM:'IPOKONDRIKANIETAS FOBIK RETARDASI MENTAL
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
17/48
PEN+ULIT
PER,OBAAN BUNU' DIRI
SINDROMA GADU' GELISA'
PENELANTARAN DIRI
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
18/48
PENATALAKSANAAN
• 1.RA(AT INAP/RA(AT JALAN
• 2.SOMATOTERAPI
A.PERBAIKI KONDISI UMUMB.PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK !LIHAT TENTANG TERAPI'
D)*+* 0*: A3456(7898:;
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
19/48
PROGNOSIS
• "AKTOR YG MEMPENGARUHI:!BAIK BURUK'
1.USIA TIMBUL: DEWASAANAK 2.PERJALANAN PEN+AKIT AKUTK'RONIS!. TIPE SKI&OFRENIA: KATATONIA PARANOID
'EBEFRENIK SIMPLEKS.PENGOBATAN: ,EPAT TEPAT TERATURLAMBAT TIDAK PATU'
$.KETURUNAN: TIDAK ADAADA*.KEPRIBADIAN PRE PSIKOTIK:
SKI&OIDSKI&OTIPAL ADA TIDAK ADA#. JENIS KELAMIN:PEREMPUAN > 54.SOS-EKONOMI:TINGGIRENDA'.ORGANIK 10.PENDIDIKAN
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
20/48
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT /SEMENTARA
P=;559 98;56-598;56 (@=565P
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
21/48
ETIOLOGI
;= 54 3=;22G5 4=2359 =;5 5935 ;= 8;@5924 ( - )
DIAGNOSIS / DIAGNOSIS
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
22/48
DIAGNOSIS / DIAGNOSISBANDING
D+*
S==3;=
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
23/48
PERJALANAN PEN+AKIT
• A.'=955 ( ) 355
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
24/48
• PERJALANAN PEN+AKIT (65959 1)
• ,.G59@@59 3
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
25/48
• PERJALANAN PEN+AKIT (65959 2)
• D.G59@@59 3! 69 =95
•
• GANGGUAN WA'AM MENETAP
• .B65 56
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
26/48
PENATALAKSANAAN
MRS
F5;548=;53
A912 3
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
27/48
GANGGUAN WA'AMMENETAP
G59@@59 3
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
28/48
• PENYEBAB DAN PSIKODINAMIKA
• P=9=5 =6 4=5 =9@59 35
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
29/48
DIAGNOSIS /DIAGNOSISBANDINGK;=;5 5@98
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
30/48
KRITERIA DIAGNOSIS PPDGJ
IIIWaham:
-Merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang
paling mencolok,
-Lamanya minimal 3 bulan, dan-Harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan budaya
setempat
Gejala-gejala depresif ata !ah"a# sat epis$de
Depresif %a#g le#g"ap &'()* !mungkin terjadi secara intermitten dengan syarat bah"a
"aham-"aham tersebut menetap pada saat-saat tidak
terdapat
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
31/48
KRITERIA DIAGNOSIS PPDGJ III
&la#jta# +*
-#idak ada penyakit organik$otak
-#idak ada halusinasi auditorik atau hanya
kadang-kadang saja ada dan bersifat
sementara
-#idak ada ri"ayat gejala-gejala ski%ofrenia
-#ermasuk di sini paranoia, psikosis
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
32/48
• PENATALAKSANAAN
• P=;5559 86
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
33/48
PERASAAN
MOOD(AFEKTIF)• ,ATASAN:• &sikosa bukan kelainan organik dg gambaran klinik !
ga#gga# afe" &m$$d* me#$#j$l - si#dr$ma afe"tif.
• EPIDE/IO0OGI-&'*L+ .*+../*+ + *+#*'* 0-01 2
-##*L &'*L+ &4#'/M 5&L*', L*M*
4H6/&*++7* 0,8-9,: 2
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
34/48
#L.
;5iologik!neurotransmitter dengan
predisposisi genetik
0&sikologik
3osial!peristi"a kehidupan yang berat
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
35/48
.)
A.GANGG1AN KENDA0I PERASAAN
/OOD /ENINGKAT: mi#imal +mi#gg&!ila ta#pa terapi*
-elasi,e?pansif,iritabel
-perhatian teralih,pembicaraan cepat dan banyak,peningkatan energi ,hiperakti@itas psikomotor,
tindakan tanpa perhitungan (ngebut,boros,dll)
-flight of ideas(lompat gagasan,pikiran berlomba)
-penurunan kebutuhan tidur
-peningkatan self esteem(percaya diri)
-ide kebesaran(grandiositas)
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
36/48
/OOD DEPRESI:mi#imal ) mi#gg
GEJA0A 1TA/A:
-afek depresif
-kehilangan minat dan kegembiraan
-kehilangan energi (mudah lelah dan akti@itas berkurang)
GEJA0A 0AIN:-sulit berkonsentrasi,perhatian berkurang
-harga diri dan percaya diri berkurang
-perasaan bersalah dan tidak berguna
-ide membahayakan diri A bunuh diri-pesimistis
-tidur terganggu
-kehilangan nafsu makan
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
37/48
,.GEJA0A 0AIN:
-perubahan dalam tingkat akti@itas Aygberhubungan dengan perubahan itu
&'/5*H*+ #5H*M&' L*L/M+M5/L4*+ .*+../*+ 6*L*M
H/5/+.*+
+#'&'+*L,*L,A B/+.4/&*
• &'
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
38/48
- &6 #/+..*L
- &6 M/L#&L
- siklus cepat C episode6,M,HipoM$th
- siklus ultra cepat episode 6,M,Hipo M$beberapa hari
- #+.4*# 4&*'*H*+ .
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
39/48
DIAGNOSIS6*.+ sesuai &&6.< , termasuk .angguan Mental &sikotik
(B 3D- 3E)Falaupun tidak semuanya psikotik (6istimia,iklotimia,dll)
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
40/48
DIAGNOSIS BANDING
+.2ip$ma#ia 3Epis$de ma#i" ta#pa gejala psi"$ti"4dibedakan dg!
-hipertyroid
-anoreksia ner@osa
-depresi agitatif
-obsesif berat
). Epis$de ma#i" de#ga# gejala psi"$ti"4 dibedakan dengan!
-ski%ofrenia
-ski%oafektif
(.Si"l$timia 4dibedakan dengan!
-gangguan afektif bipolar -gangguan depresif berulang
5.Distimia,dibedakan dengan!
-gangguan campuran an?ietas-depresi
-reaksi depresi berkepanjangan
-ski%ofrenia residual
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
41/48
PENATALAKSANAAN
;omatoterapi !a#erapi farmakologi!
-*ntipsikotika tipikal!misalnya Haloperidol
-*ntipsikotik atipik!misalnya
lan%apin,'isperidon,Iuetiapin,*ripipra%ol
6apat digunakan bersama 5en%odia%epin (misalnya
Lora%epam)
-stabilisator mood (misalnya Litium,alproat,Lamotrigin)
-*ntidepresan(misalnya ')dikombinasikan dg
stabilisator mood
atau antipsikotik *tipik supaya tidak terjadi M $hipo M
b#erapi 4ejang Listrik
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
42/48
0+#'+ &4*L!penting untuk mempertahankan
remisi,misalnya!
-5# (cogniti@e beha@ioral therapy)
-#'*& 4L/*'.*
-#'*& +#'&'+*L
-#'*& 4LM&4
-&46/4*
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
43/48
PROGNOSIS
• pisode manik tunggal prognosis buruk karena ED2 recurrent dengan episode M$6 ( GC episode$ ;D tahun
• .*5 tipe ;
• C-1 episode pertama! keparahan dan frekuensi >,
selanjutnya stabil• &rognosis fungsi sosial buruk (J ski%ofrenia)
• ebagian kecil jadi siklus cepat, K C episode$ thn
• &rognosis buruk bila kurang beresponse pada Litium
meningkatkan mortalitas (;D2 akibat bunuh diri)• &rognosis baik bila respon thdp litium berhasil
mengurangi keparahan, lama episode, mortalitasdan bunuh diri
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
44/48
DEPRESI POST PARTUM
+'4 $inggu s"t"!ah $"!ahirkan
G"a!anya $irip d"ngan %a%y %!u" syndr#$".
Ba%y B!u" Syndr#$"-
gangguan $##d s"saat- $##d yang !a%i!, s"dih,disf#ria, k"%ingungan dan $"n"t"skan air $ata.
P"rasaan ini akan hi!ang da!a$ %"%"rapa haris"a!an d"ngan p"ru%ahan !""! h#r$#n yang *"pat
pada Eanita t"rs"%ut, str"s aki%at k"!ahiran %ayi dan$"ningkatnya tanggungaEa% s"%agai s"#rang i%u.
?"rapi- "dukasi dan sup#rtif s"%agai i%u yg %aru
Bi!a L 3 $ingu g"a!a $asih )N D"pr"si p#st partu$
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
45/48
M##d d"pr"si
"$as, ins#$nia
P"ru%ahan BB
Biasanya t"radi 73 $inggu s"t"!ah $"!ahirkan?idak ada %ukti %a%y %!u" "pis#d" d"pr"si
B"%"rapa studi DP $"ningkatkan "pis#d" d"pr"si$ay#r.
?"rapi %"!u$ ada k"s"pakatan kar"na antid"pr"sanyang digunakan $"$p"ngaruhi %ayi yang %arudi!ahirkan s"!a$a $"nyusu.
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
46/48
PSIKOSIS POST PARTUM
G"a!a'g"a!a- D"pr"si, Eaha$, pikiran yang$"$%ahayakan diri s"ndiri $aupun %ayinya
6ati'hati - id" %unuh diri dan $"$%unuh %ayinya
B"rhu%ungan "rat d"ngan gangguan $##d, khususnys %ip#!ar dan gangguan d"pr"si $ay#r
K"!uhan uta$a %iasanya- fatigu", ins#$nia, andr"st!"ssn"ss, "$#si !a%i!, $"nangis,. Akhirnya *uriga, %ingung, ink#h"r"n, p"rnyataan'p"rnyataan irasi#na!,#%s"sif t"rhadap k"s"hatan %ayinya.
aha$, %iasanya %"rupa id" %ahEa %ayinya $ati atau*a*at.
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
47/48
T=;53
A93
8/18/2019 Penggayaan Co Ass 1
48/48
Recommended