View
75
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
PERAN LABORATORIUM KLINIK DI DALAM PROGRAM SKRINING
HIPOTIROID KONGENITAL
NINA TRISTINASUBDIVISI ENDOKRINOLOGI & METABOLISME
RSUP dr.HASAN SADIKIN/FK UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
BANDUNG
1
PENDAHULUAN• Program skrining hipotiroid kongenital (bagian
dari SBBL = Skrining Bayi Baru Lahir)
• Dasar Hukum: Permenkes 78 thn 2014
• Mulai thn 2008, di 8 provinsi
• 2000–2013 ; dari 199.708 bayi 73 kasus
(1 : 2.736 kelahiran hidup); Global 1: 3.000
• Target Kemkes : 2019 semua provinsi
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 20192
• Lebih dari 70% penderita HK didiagnosis sete-lah umur 1 tahun
• Hanya 2,3% dikenali sebelum umur 3 bulan
• Bila di-D/ sebelum 1 bulan, ditangani dgnbenar, bayi akan mengejar pertumbuhan = bayi normal
• Lab RSCM & RSHS
• Mulai 18 Juli 2019: Lab RS Sardjito Yogyakarta & RS Dr.Soetomo Surabaya
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 20193
PENDERITA HK YANG TIDAK MENDAPAT PENGOBATAN
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
BANDUNG
4
PENDERITA HK, DI SKRINING DAN DIOBATI SEBELUM UMUR 1 BULAN
• Prestasi sekolah : Rata-rata kelas
• IQ : 95• Tinggi badan : 156 cm
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
BANDUNG
5
Pemeriksaan Laboratorium
• Program Nasional SHK:
–TSH pd neonatus
– sampel DBS (Dried Blood Spot)
– tehnik sampling: heel-prick
• Metode pemeriksaan TSH di RSHS: mikro ELISA2
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 20196
TAHAPAN SKRINING SHK
PRA-SKRINING
• A. Sosialisasi, advokasi, edukasi, pelatihan
SKRINING
• B. Proses skrining, metoda, sensitivitas, spesifisitas, validitas, pemantapan mutu(internal/ eksternal)
Pascaskrining
• C. Tindak lanjut hasil, tes konfirmasi thd hasilpositif, diagnosis dan tatalaksana
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 20197
ALGORITMAKERJA TIM SKRINING HK
TIM SKRINING HK
KEMENKES
DINKES PROVINSI
Pencatatandan
pelaporan
POKJANAs
Hasil TSH negatif
TIM FOLLOW UP HASIL SKRINING
LABORATORIUM SHK
Monitoring danevaluasi
Pokja Provinsi
Ambil darah/serum untuk pemeriksan TSH dan T4
Hubungi/cari/kunjungi orang tua bayi, beri penjelasan
Umpan balik segera kpdkoordinatorRS/RB/PKM/Perawat/ Bidan/ pengirim sampel
BeritahukoordinatorRS/RB/PKM/KL. Bidan
Hasil TSH positif
TSH tinggi, T4 rendah: beri tiroksin
Bila memungkinkan, pemeriksaandiagnostik lain: scanning tiroid, pencitraan sendi lututdanpanggul, serta pemeriksaan lain atas indikasi
Pencatatan danpelaporan(rekam medis)
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 20198
PERAN LABORATORIUM dlm Program SHK
• Kedudukan Lab:
berkoordinasi dgn
tingkat kementerian,
pokjanas, provinsi,
kabupaten/ kota,
faskes
• Permenkes 43/2013:
Cara penyelenggaraan
Lab yg baik
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 20199
KEGIATAN SHK di LABORATORIUM:
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
MANAJERIAL
• PKS, KEBIJAKAN,SPO, IK
• SUPLAI
• PELATIHAN ANALIS
• PELATIHAN SAMPLING
• PMI/ PME
• PENCATATAN & PELAPORAN
• MONEV
TEKNIK
• PRE ANALITIK: ALAT, KALIBRATOR, REAGEN, KONTROL, SAMPEL DBS
• ANALITIK: KALIBRASI, QC/PMI, RUN SAMPEL
• PASCA ANALITIK: PENCATATAN, PENGIRIMAN HASIL NEGATIF & POSITIF
10
KEGIATAN MANAJERIAL di LAB SHK:
1. Perjanjian Kerja-sama (PKS):
RS (Bag Hukum & Kemitraan) dgn Dinkes Prov, Dinkes Kab/Kota
2. SPO, IK: dibuat oleh Lab.
Kebijakan2 sesuai dgn kebijakan RS
3. SUPLAI:
Di bawah kendali RS (bagian pengadaan)
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201911
Kartu identitasSUPLAI: BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201912
Jenis kertas saring :Schleicher & Schuell, Inc (S&S grade 903)
SUPLAI:
PENYIMPANAN BHP, BMHP
TANGGAL KADALUARSA
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201913
Contoh lancet : Ujung lanset harus blade tip (bentukpisau)
SUPLAI:
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201914
4. PELATIHAN ANALIS di LAB SHK:
Oleh vendor, sesuai dgn alat/ reagen yg diguna-kan
5. PELATIHAN PETUGAS SAMPLING (analis, bidan, perawat, dokter umum, dokterspesialis anak):
Oleh TIM SHK RS: pengenalan program, kegiatan2
terkait; prosedur sampling, penanganan sampelsebelum dikirim ke Lab SHK
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201915
PERSIAPAN BAYI (SUBJEK) :
UMUR bayi : HARUS ≥ 48 jam
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201916
Kaki bayi diposisikan lebih rendah dari kepalanya, bayi dihangatkan dibawah lampu pemancar panas, lakukan beberapa saat sebelum pengambilanspesimen
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201917
METODE DAN TEMPAT PENGAMBILAN DARAH
Teknik pengambilan darah yang digunakan adalah melalui tumit
bayi (heel prick).
Tentukan lokasi
penusukan yaitu yaitu
bagian lateral tumit kiri
atau kanan sesuai
daerah berwarna merah
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201918
PROSEDUR PENGAMBILAN SAMPEL
Hangatkan tumit dengan cara: Kompres kain hangat, temperatur tidak melebihi 40oC, atau di gosok-gosok. Supaya
aliran darah lebih lancar
posisikan kaki lebih rendah drpdkepala bayi
Bersihkan daerah yang akan ditusukdengan antiseptik kapas alcohol 70%dan biarkan kering
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201919
PROSEDUR PENGAMBILAN SPESIMEN
Tusuk tumit dengan lanset steril sekali pakai
dgn kedalaman tidak lebih dari 2 mm.
Gunakan lanset dengan ujung
berbentuk pisau (blade tip lancet)
Setelah tumit ditusuk,
usap/ buang tetes darah pertama
dengan kain kasa steril
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201920
Sesudah bulatan kertas saring terisipenuh, tekan bekas tusukan dengankasa/kapas steril sambil mengangkat
tumit bayi sampai berada diatas kepalabayi.
Contoh bercak darah yang baik
Ukuran diameter bulatan tetesan 13 mm (75 ul-100 ul volume darah)
PROSEDUR PENGAMBILAN SPESIMEN
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201921
PENGERINGAN SPESIMEN
Setelah diperoleh spesimen:
• Segera letakkan di rak pengering denganposisi horisontal atau diletakkan di ataspermukaan datar yang kering dannonabsorbent.
• Spesimen akan kering kira-kira dalamwaktu 3 sampai 4 jam
• Biarkan spesimen di atas rak pengering
sebelum dikirim ke laboratorium.
22
BANDUNG
JJangan meletakkan pengering berdekatan dengan bahan-
bahan yang mengeluarkan uap seperti cat, aerosol, dan
insektisida..
23
PENYIMPANAN SPESIMEN
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
BANDUNG
PENYIMPANAN SPESIMEN
*Bila terpaksa disimpan di dalam lemari es, harus dimasukanke dalam kantung plastik dan menggunakan gel-silika
Jangan menyimpan spesimendi lemari es*, dalam kantongplastik, di dalam laci ataupun
kena panas dan sinar mataharilangsung
24DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
BANDUNG
MENYUSUN KERTAS SARING BERSELANG -SELING
25
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
* Pengambilan spesimen 2 atau 3 kali* Hati-hati dalam analisis/ interpretasi
hasil
Bayi kurang bulanBBLR/BBLSRBayi sakitBayi kembar
SKRINING BAYI DENGAN KONDISI KHUSUS
26
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
6. PMI/ PME:- Program Pemantapan Mutu
- PMI: sesuai petunjuk produsen
- PME: ke badan penyelenggara (bila ada); uji banding (alternatif PME)
7. PENCATATAN & PELAPORAN– Pencatatan kegiatan Tim SHK, PMI, data subjek, hasil2
pemeriksaan,
– Pelaporan: kegiatan, rekap hasil pemeriksaan; penggu-naan BHP, BMHP
– Kpd Dirut RS, Tim SHK RS
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201927
8. MONEV:
– Oleh Tim SHK RS (termasuk Lab SHK)
– Monitoring seluruh kegiatan
– Evaluasi: Hasil yg dicapai, hambatan2, akarmasalah, rencana tindak lanjut
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201928
KEGIATAN TEKNIK di LAB SHK:A. PRE-ANALITIK:
– Persiapan alat, kalibrator, kontrol, reagen, cold chain, seleksi DBS
– Syarat2 DBS yg baik:
bulatan terisi darah penuh,
tembus kedua sisi ( ke belakang )
- DBS yg tidak memenuhi syarat, akan diumpan-balikkan kpd pengirim (surat pemberitahuan)
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201929
Contoh spesimen yang baik: bulatan terisi darahpenuh dan tembus kedua sisi ( ke belakang )
A. PRE-ANALITIK BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201930
SPESIMEN YANG TIDAK DAPAT DIPERIKSA
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201931
A. PRE-ANALITIK
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201932
A. PRE-ANALITIK
B. ANALITIK:
• Kalibrasi, QC/PMI, Run sampel
• Khusus utk metode Mikro ELISA, kalibrasi & QC/PMI harus dilakukan thd setiap plate ygdigunakan pd hari tsb
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201933
Metode PEMERIKSAAN TSH
METODE PEMERIKSAAN :
• Radioimmunoassay (RIA)• Immunoradiometric assay (IRMA)• ELISA, **mikro-ELISA• Chemoluminescence (FIA)• Tandem Mass Spectrometry
(MS/MS, Mass Pack)
34
BANDUNG
C. PASCA ANALITIK:
• Pencatatan hasil pemeriksaan sampel
• Pengarsipan data subjek & DBS
• Hasil-hasil negatif rendah (< STD), ditelusurulang ttg kemungkinan penyebab, termasukkualitas DBS
• Pengiriman balik hasil-hasil negatif, tidaksegera
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201935
• Hasil-hasil positif; dilakukan tes konfirmasi(ulang)
• Pengiriman balik hasil2 positif:
– Segera, dgn dilampiri surat agar dilakukan tindaklanjut segera oleh dokter spesialis anak setempat, ataupun dikirim ke RS rujukan.
– Hasil pemeriksaan konfirmasi, dilaporkan kpd Tim SHK RS, dicatat.
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201936
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201937
RINGKASAN:• Program SHK: harus dilakukan utk kepentingan
anak-anak Indonesia, sudah tertuang di dlmPermenkes
• Peran Laboratorium SHK: sangat penting, dlmbidang manajerial & teknis
• Pelatihan Petugas Sampling menjadi tugas Lab SHK
• Jaminan mutu & Pemantauan mutu: keharusanutk menunjang kesuksesan program
• Monev: jangan menjadi titik lemah pelaksanaanprogram
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201938
Ada pertanyaan?
39DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019
BANDUNG
Berat Badan (kg) Volume max pengambilan satu kali
flebotomi (ml)
Volume max diambil dalam perawatan
≤ 1 bulan (ml)
2,7-3,6 2,5 23
3,6-4,5 3,5 30
4,5-6,8 5,0 40
6,8-9,1 10 60
9,1-11,4 10 70
11,4-13,6 10 80
13,6-15,9 10 100
15,9-18,2 10 130
18,2-20,5 20 140
20,5-22,7 20 160
22,7-25,0 20 180
25,0-27,3 20 200
27,3-29,5 25 220
29,5-31,8 30 240
31,8-34,1 30 250
34,1-36,4 30 270
36,4-38,6 30 290
38,6-40,9 30 310
40,9-43,3 30 330
43,2-45,5 30 350
Tabel 1. Volume Pengambilan Darah Maksimal pd Neonatus, Bayi & Anak
Sumber :Ernst DJ.Difficult draws, alternative sites pediatric venipuntures.In:Ernst DJ. Applied Phlebotomy1st ed. New York: Lippincott Willians&Wilkins: 2005 p.118-38 40
T
E
R
I
M
A
K
A
S
I
H
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 2019 41
PUSTAKA ACUAN• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Skrining Hipotioroid Konge-
nital. ISBN 978-602-235-203-7 1. Judul I. NEONATAL SCREENING II.THYROID HOR-MONES. 2018
• DELFIA® Neonatal hTSH kit. Perkin-Elmer USA
BANDUNG
DENPASAR, 9 AGUSTUS 201942
Recommended