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Perspective historique: vision de la directrice de la Chaire de recherche du Canada sur le soutien à la prise de
décision en santé
Annette O’Connor RN PhD
Chaire de recherche du Canada
Le soutien à la prise de décision en santé
Perspective Perspective historiquehistorique
VisionVision
Stades: Recherche Politique Lomas ‘97
1. Hypothèse 2. Méthodologie
3. Modèle ou “Théorie”
4. Études d’efficacité
5. Revues systématiques
6. Communication des résultats
7. Application au niveau
des politiques
University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca
1. Hypothèse1. Hypothèse
‘La prise de décision partagée est valorisée’
Enquête canadienne: Enquête canadienne: Décisions P-SDécisions P-S
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
médical chirurgie contrôle desnaissances
PAT-seulPAT-considère MDPartagéeMD-considère PATMD seul
University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca
Essais cliniques Essais cliniques randomisésrandomisés
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Patient
Partagée
MD
Communication du risque
Évaluation des valeurs
Médium
Communication pt-médecin
Définir une décision de qualité
Standards, histoires
Clarification des valeurs et communication
Internet
Plus d’études
Mesures standard
2. Méthodologie2. Méthodologie
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3. 3. ThéorieThéorie
Hypothèse de Logan, 1997 :
« L’absence d’implication des patients entraîne des interventions non-désirées »
Les dispensateurs de soin sont de mauvais juges des préférences des patientsLes aides à la décision:
Réduisent la passivité des patients de
30%Réduisent la préférence pour une
option chirurgicale de 23%
L’hypothèse de Logan’s est L’hypothèse de Logan’s est supportée par:supportée par:
University of Ottawa and Ottawa Health Research Institue, www.ohri.ca
3. Théorie3. Théorie
+++ Cadres conceptuels–sociologie–psychologie–économie–éducation–éthique–compétences
cliniques à soutenir la décision
Trans-disciplinaire
% variance expliquéePerception des risquesValeursSoutien, Rôles
3. Théorie3. Théorie
Number of Trials in Cochrane Registry of Patient Decision Aids
4. Études d’efficacité4. Études d’efficaciténombre d’essais cliniques nombre d’essais cliniques
randomisésrandomisés
0
10
20
30
40
50
60
70
2000 2001 2002 2003
Impact (tiré d’études publiées)
Connaissance + + + + + + + + + + + + + + + +
(18 point d’augmentation)(18 point d’augmentation)
Attentes réalistes + + + + + + + + + + + + + + + +
(44 point d’augmentation)(44 point d’augmentation)
Accord entre les valeurs et les choix
+ + ++ + +
Réduit le nombre de personnes indécises
+ + ++ + +
4. 4. Études d’efficacitéÉtudes d’efficacité Améliorer notre compréhension
» Composantes essentielles des aides à la décision qui ont un impact favorables sur les décisions
» Compétences à comprendre les chiffres
» communication
Élargir» implantation»efficience
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5. 5. Synthèse des Synthèse des connaissancesconnaissances
Générale: Bekker, Estabrooks,
Molenaar, Cochrane
Spécifique Femmes (Rothert) Cancer (Whelan) PSA (Barry) Communauté (Briss:CDC)
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5. 5. Synthèse des Synthèse des connaissancesconnaissances
données de plus de
30 + études
méta-regression»Composantes du
soutien à la décision qui influence la qualité des la décision
7. 7. Applications au niveau Applications au niveau des politiquesdes politiques
Utilisation des ressouces (2 Murray) Efficience (Kennedy)
usual care $2751video $2026video + coaching $1566
Barrières à l’utilisationGrahamHolmes Rovner
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7. 7. Applications au niveau Applications au niveau des politiquesdes politiques
»Une librairie des aides à la décision
»standards»Enseigner et
former à soutenir la prise de décision
»Modèles de soins
Cochrane Registry of Patient Decision Aids
LibrairieLibrairie
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2000 2001 2002 2003
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Plus de liens efficacesPlus de liens efficacespreuve preuve aides à la aides à la
décisiondécision
Preuves cliniques -- Bestreatments.org
Cochrane Groupe Musculo squelettique- Evidence Based Rheumatology (BMJ)
– Résumés pour les consommateurs– Aides à la décision pour les patients– Associé à la Société d’Arthrite www.arthritis.ca
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IPDASIPDAS
International Patient Decision Aid International Patient Decision Aid Standards CollaborationStandards Collaboration
consensus sur le développement et l’évaluation 50 chercheurs USA, Can, UK, Australie, France, Norvège, etc. Groupes intéressés: chercheurs, développeurs,
producteurs, patients, cliniciens, ceux qui paient Inspirée de la Collaboration Cochrane Méthode delphi RAND
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Formation en soutien à la Formation en soutien à la décisiondécision
Études»Centre d’appels dirigés
par des infirmières centers (Stacey CAN US)
»Médecins de 1ère ligne (Elwyn UK, Légaré CAN)
»Médecins spécialistes (Harter GER)
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Formation en soutien à la Formation en soutien à la décisiondécision
standards: (US NCQA)
curriculumdissémination
Modèles organisationnelsModèles organisationnels
Centre pour la prise de décision partagée
Centre clinique
Centre d’appels
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Comment amener ceci dans Comment amener ceci dans son organisationson organisation
Processus de soins Opportunités pour le soutien à la décision Dispensation du soutien à la décision
» composantes» processus» travail d’équipe» communication
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Soutien à la décision comme Soutien à la décision comme une étape du processus de une étape du processus de
soinssoins
Cancer du sein
“Electronic Intake Clinical and Decisional DataD. Collins (DHMC)”
Rédiger un sommaire d’une page sur els besoins cliniques et décisionnels
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