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Dr. Tomás Pförtner
Buenos Aires, Argentina
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Indicaciones
• Corrección en ojos con ametropias comunes
• Corrección en ojos con aberraciones de alto orden
• Aplicaciones terapéuticas
• Aplicaciones protésicas
• Pupila artificial
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Ejemplos
QueratoconoEscleromalasia
Post-Lasik
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Materiales para lentes blandas
Material Contenidoacuoso
dK
Poly-HEMA 38 – 40 10 – 12
HEMA-N-Vinylpyrrolidona 42 – 72 11 - 39
Silicone RubberDimethyl polysiloxane
0.1 – 1 200
Silicon HydrogelDMA + TRIS + siloxane
24 – 47 60 - 140
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Permeabilidad de materiales de gas permeable rígidas
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Humectabilidad
Superficie hidrofóbica
superficie humectable
superficie hidrofílica
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
n2n1
n2 >n1
Frente de onda refractado
Indice de refracciónRelación de velocidad de la luz en diferentes medios transparentes
C1=320.000 km/seg. en vacío (aire)
C2= 240.000 km/seg en agua C1 / C2 = 1.33
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Indices de refraction en vacío
Indice de refracción (n)
1.00
1.33
1.34
1.34
1.37
1.42
1.49
1.52
1.60 a 1.80
Material
Aire
Agua
Acuoso
Vítreo
Córnea
Cristalino
PMMA
Vidrio Crown
Vidrios/plásticos de alto índice
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Potencia de una superficie refractiva
D =1
f´=
(n´ – n)
r
n´’n
rf´
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
n´ (crown)’n (aire)
rf´
6 D =1
0.17=
(1.53 – 1)
0.0883 m
Potencia de una superficie refractiva hecha de Crown
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Poder refractivo de una córnea de 7.5 mm de curvatura
n´ (ojo)’n (air)
rf´
45 D =1
0.022=
(1.3376 – 1)
0.0075 m
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Poder del ojo esquemático
L (longitud axial) = 22.5 mmPoder del ojo = 42 + 19 = 61 D; Distancia focal 1/61 = 16.5 mm
Córnea+42 D
Puntos nodales
16.5 mm
Mácula
Cristalino+19 D
La distancia focal es medida desde el punto nodal posterior a la mácula.
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Ojo astigmático
K2=7.50 mmAK1=8.04 mm
Valor teórico:
cil -3.00 x 0
-3.00
0.00
K1 = 1.337 – 1 = 0.00804 m
+42.00 DK2 = 1.337 – 1 = 0.0075 m
+45.00 D
Indice refracción oftalmométrico: 1.337
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Ojo astigmático
K2=7.50 mmAK1=8.04 mm
Valor teórico:
cil -3.36 x 0
-3.36
0.00
K1 = 1.376 – 1 = 0.00804 m
+46.77 DK2 = 1.376 – 1 = 0.0075 m
+50.13 D
Indice refracción oftalmométrico: 1.337
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Corrección óptica con lente de contacto rígida
Proveen el mismo resultado
visual
Lentes esféricas
42.00 -0.00 9.20
43.00 -1.00 9.20
44.00 -2.00 9.20
45.00 -3.00 9.20
Lentes tóricas:
42.00 -0.00 / 45.00 -3.00
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
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K1
42
CB
42
lágrima
K2
BClágrima45
BC – K1 = film lagrimal 0
42.00 - 42.00 = 0.00
BC - K2 = film lagrimal 90
42.00 - 45.00 = -3.00
Una lente con CB 42.00 y poder plano corrige un cilindro de -3.00 a 0
porque:
El poder es siempre en dirección de 90 hacia el eje del cilindro
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
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Transposiciones ópticas
( ) =
( ) =
( ) =
Esf -10 cil +3 x 90
FórmulaPrimera superficie Segunda superficie Poder de la lente
-10
-10 +3
0 -10 -7
-7
-7
0
-3 -10 -7
-10 -7-7
0
0
-10
Esf -7 cil -3 x 0
cil -7 x 90 cil -10 x 0
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
K2=45 D
(7.50 mm)
K1=42 D
(8.04 mm)
-10.00
-7.00
esf+10 cil +3 x 90o esf-7 cil -3 x 0
Transposiciones ópticas
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Compensación de poder por distancia al vértice
Ps es el poder esférico de la fórmula (ej. -7)
Dv es la distancia al vértice (ej. 0.012 mts)
Pv es el poder compensado para la distancia al vértice (?)
Pv =1 – D x Ps
Ps
Pv =1 – 0.012 x -7
-7
Pv =1.084
-7= -6.47
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Cálculo y compensación del poder del film lagrimal (Td)
Td = CB– K1
En el ejemplo, Td posible:
Si se selecciona CB 42:
Td = 42 – 42 = 0
Si se selecciona CB 43:
Td = 43 – 42 = +1
Si se selecciona CB 45:
Td = 45 – 42 = +3
Si se selecciona CB 41:
Td = 41 – 42 = -1
Neutralizar con
0
-1
-3
+1
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Modus operandi
• Seleccionar el meridiano K1 más plano
• Transponer la fórmula a cilindro negativo y utilizar solo la parte esférica
• Calcular el poder del vértice de la parte esférica
• Seleccionar la curva base para la lente de prueba (de acuerdo a reglas generales o
simulación por computadora)
• Calcular el film lagrimal
• Calcular el poder de la lente de prueba teniendo en cuenta los factores
mencionados
• Colocar la lente de prueba y evaluar el calce (imagen fluoroscópica)
• Sobrerefractar
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Ejemplo de una lente rígida esférica
Data
• K1 = 42.00; K2 = 45.00
• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90
• Distancia al vértice: 12 mm
Solución
• 42.00
• esf -7.00 cil -3.00 x 0°
• esf. -6.50
• 43.50
• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)
• 43.50 -8.00
• Sobrerefracción
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Córnea51.00 - 57.00
Radio base47.00
Lente47.00 - 5.00
Diámtero 9.60
Una lente de contacto rígida corrige todas las aberraciones de la superficie anterior, por ejemplo en un queratocono
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Ejemplo de lente rígida tórica
Datos
• K1 = 42.00; K2 = 45.00
• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90
• Distancia al vértice: 12 mm
Solución
• 42.00
• esf -7.00 cil -3.00 x 0°
• esf. -6.50
• 43.50
• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)
• 42.00 -6.50 / 45.00 -9.50
• Sobrerefracción
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
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Lentilla lagrimal en una lente blanda (torno)
Espesor central 15/100 mm
Poder aprox. -0.50 a -0.75
Poder aprox. 0.00 a -0.25
Lentilla lagrimal en una lente blanda (molde)
Espesor central 7/100 mm
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Datos
• K1 = 42.00; K2 = 45.00
• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90
• Distancia al vértice: 12 mm
Solución
• K1= 42.00 = 8.04 mm
• esf -7.00 cil -3.00 x 0
• esf -6.50 cil -3.00 x 0
• 8.70 mm (lente de prueba 0.70 mm más plana que K1)
• Lentilla lagrimal -0.75
• Lente de prueba= 8.70 - 5.75
• Sobrerefracción: cil -3.00 x 0
• Note que el cilindro puede ser fabricado en la cara interna o superficial de acuerdo
a la preferencia del adaptador
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
Ejemplo de lente blanda tórica
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Lente de contacto
Córnea
Espacio lente-córnea
Requerimientos y suministro de oxígeno
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Oxigeno atmosférico
se disuelve en el film lagrimal
Consumo: 5 ml/cm2/hour
EOP
EOP depende de
• DK/L (mat./espesor)
• Renovación de lágrima
• Tensión externa de O2
Autor Condición EOP mmHg
Ojo abierto 21% 155
Ojo cerrado 7% 55
Mandell Uso diario 4% 30
Holden Uso extendido 12% 91
Requerimientos y suministro de oxígeno
EOP: Porcentaje de oxígeno equivalente
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El objetivo de la adaptación es seleccionar los parámetros ideales para:
• obtener una capa lagrimal uniforme
• asegurar una buena adherencia
• permitir buen intercambio de lágrimas
• optimizar la tensión de O2 bajo la lente
• obtener el mejor confort
Estos parámetros son:
• curva base, curvas periféricas, diámetro total, diámetro de la zona
óptica, espesor central, espesor de los bordes, bordes y poder
PFÖRTNER
Los parámetros de la lente influencian la adaptación…
Parámetro Dimensión
Fuerzas de influencia en
Adherencia(ajustado/suelto)
Gravdad(mayor/menor)
Párpado sup.Push/Pull
Curva basecorta ++++
larga ----
Curvas periféricascorta ++
larga --
Diámetro totalgrande ---- +++ ---
chico ++++ ---- ++++
Espesor centralfino + ----
grueso - ++++
Espesor de los bordesfino ++ - -
grueso - + ++++
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Gran diámetro: capa lagrimal profunda
SL SC
Espesor lágrima
Espesor de la capa lagrimal= SL – SC
Los resultados de la sustracción de la profundidad sagital de una lente sobre un punto dado de la córnea (SL) y la
profundidad sagital de ese mismo punto para un diámetro correspondiente al diámetro de la lente (SC)
Los resultados de la profundidad sagital (S) de una combinación de curva base (CB) y diámetro (D)
S = CB – ( CB – D/2)
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Igual CB, diámetro reducido: capa lagrimal adecuada
SL SC
Espesor lágrima
La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)
S = CB – (CB – D/2)
Espesor de la capa lagrimal= SL – SC
Espesor de la capa lagrimal
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Mayor CB, diámetro agrandado: capa lagrimal adecuada
SL SC
La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)
S = CB – (CB – D/2)
Espesor de la capa lagrimal= SL – SC
Espesor de la capa lagrimal
Espesor lágrima
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Geometría
Queratocono(Ectasia)
Córnea oblata
Córnea prolataCórnea esférica
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Adaptasyst Córnea astigmática
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
* Adaptasyst es un software para el cálculo de la capa lagrimal bajo la lente de contacto basado en la topografía
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Adaptasyst: Queratocono
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
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Adaptasyst: Miopía tratada con LASIK
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
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PFÖRTNER
Adaptasyst: Ectasia post-LASIK
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
Muchas graciasPFÖRTNER
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