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PLACENTA Y LQUIDO AMNITICO
Segunda semana de desarrollo: Disco germinativo bilaminarDA 8
Blastocisto parcialmente incluido en estroma endometrial
DA 9:POLO EMBRIONARIO POLO ABEMBRIONARIO
Vacuolas aisladas que se fusionan PERODO LACUNAR
Membrana exocelmica
Hipoblasto
SACO VITELINO PRIMITIVO
DAS 11 y 12:TROFOBLASTO
Polo abembrionario: clulas citotrofoblsticas
Polo embrionario: sincitio: red intercomunicada
Sincitiotrofoblasto en estroma erosiona revestimiento endotelial de capilares maternos
Capilares congestionados y dilatados: SINUSOIDES
CIRCULACIN UTEROPLACENTARIA
Lagunas sincitiales + sinusoides y sangre materna = SISTEMA LACUNAR
Superficie interna del citotrofoblasto y superficie externa de cavidad exocelmicaMESODERMO EXTRAEMBRIONARIO Celoma extraembrionarioRodea saco vitelino primitivo y cavidad amnitica
Hoja somatopleural
Hoja esplacnopleural
DA 13:TROFOBLASTOCitotrofoblasto sincitiotrofoblasto VELLOSIDADES PRIMARIAS
HIPOBLASTOSaco vitelino secundario Quistes exocelmicos
Celoma extraembrionario: cavidad corinica
Mesodermo extraembrionario que reviste citotrofoblasto: lmina corinica
Pedculo de fijacin CORDN UMBILICAL
Techo de saco vitelino secundario Hipoblasto Porcin ceflica: MEMBRANA BUCOFARNGEA
SEGUNDA SEMANA Disco germinativo bilaminar
Epiblasto
Piso de cavidad amnitica
Tercera semana de desarrollo: Disco germinativo trilaminarMesodermo Ectodermo Endodermo
GASTRULACIN
GASTRULACIN:LNEA PRIMITIVA: superficie del epiblasto
NDULO PRIMITIVO: extremo ceflicoFOSITA PRIMITIVA
Tercera semana:Vellosidad primaria
Vellosidad secundaria
Vellosidad terciaria
Vellosidades troncales
Vellosidades libres
Constitucin y caractersticas:Feto: corion velloso Materno: decidua basal PLACENTA
Componente materno:
Componente fetal:
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
Amnios
Placenta a trmino:Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades
Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales Cambios de obliteracin en los capilares de pequeo calibre de las vellosidades Depsito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades
FISIOLOGA DE LA PLACENTA:Funcin Hemodinmica
Funcin Metablica
Funcin Inmunolgica
Funcin Endcrina
Funcin HemodinmicaTronco velloso de 3er ordenLmina basal
Tabiques intervellososTronco primarioSistema tambor
Asas
Espacio intervelloso
Placa corial
Laguna subcorinica
SISTEMA TAMBOR
Centro mecanismo circulatorio placentario
Rodeada de sangre materna y en sus capilares sangre fetal
Cmo llega la sangre materna al espacio intervelloso?SANGRE MATERNA
Arterias uteroplacentarias
Centro del espacio intervelloso
Membrana corinica
Chorro de Borell
CONTRACCIONES MIOMETRIALES Disminuye llegada y drenaje venoso del espacio intervelloso
Vol. hemtico del espacio: 175 y 250 mlVol. min de la sangre materna en placenta: 500 y 600 ml Irrigacin sangunea total del tero: 750ml/min
CONTRACCIN UTERINA
Venas miometriales
Estasis espacio intervelloso
Bloquea reflujo sanguneo
Intercambio MaternofetalFERMENTOS Proteasas Oxidasas Fosfatasas Lipasas GRAN CANTIDAD Glucgeno Aminocidos Vitaminas
Espesor membrana de intercambio
Superficie membrana placentaria
Estructura
FACTORES FSICOS
DIFUSIN
Presin Hidrosttica
Arterias uteroplacentarias: 60 a 70 mm Hg
Capilares fetales: 30 a 35 mm Hg
Concentraciones:SANGRE MATERNA Lpidos Glucosa Vitamina A y E SANGRE FETAL Fe srico Ca Vitamina B Aminocidos AMBAS Urea c. rico Cloruros
TRANSPORTE PLACENTARIOFuncin principal PLACENTA Oxgeno y nutrientes de madre a feto. CO2 y desechos metablicos de feto a madre.
PLACENTA rgano de transferenciaConcentracin en plasma materno Grado flujo sanguneo materno Sustancia por difusin: propiedades fsicas de barrera Sustancia metabolizada por placenta durante transferencia Zona intercambio en capilar fetal Concentracin de sustancia en sangre fetal Grado de flujo de sangre fetal
Sustancia transportada activamente: Zona de intercambio en bioqumica placentaria epitelio velloso
ESPACIO INTERVELLOSO
Sustancias del feto penetran en circulacin materna
Funcin: depsito
Epitelio corinico a vasos fetales
Transfiere materiales pasiva o activamente
Sincitiotrofoblasto
Regula cantidad y velocidad del transporte de sustancias
VELLOSIDADES CORINICAS
Estroma del espacio intervelloso
Pared del capilar fetal
Ms delgados, no contienen clulas musculares lisas
Mecanismo de transporte:
DIFUSIN SIMPLE
Peso molecular determina velocidad de transporte
Oxgeno, CO2, agua y electrolitos
Transporte de O2 y CO2PLACENTA PulmnCO2: difusin8 mL O2/min/kg de peso fetalReserva: 1 a 2 min Saturacin: 65 a 75%
O2: flujo sanguneo
PO2: 30 a 35 mm Hg
PCO2: 48 mm Hg
Lquido amnitico:PRODUCCINSecrecin de las cls epiteliales de la MA
Orina fetal
Origen materno
Volumen: El lquido amnitico se renueva continuamente, aumenta de forma progresiva hasta alrededor de las 36 semanas (1 000 m/L) y disminuye al final de la gestacin hasta 800 m/L aproximadamente. El volumen aumenta desde el principio hasta el final de la gestacin y su relacin con el volumen embriofetal, que inicialmente es favorable al lquido amnitico y se equilibra en la mitad de la gestacin (20 semana). Se modifica desde : 50 ml en la semana 12 500 ml en la semana 22 1000 ml en la semana 34 600 ml en la 40 semana. El feto deglute unos 500 m/L de este lquido en las 24 horas.
Composicin:Inicialmente similar al suero materno y fetal
Al final del 1er trimestre : orina fetal
A la mitad del 2do trimestre: hipotnico
Agua y electrolitos Protenas Aminocidos Hormonas Enzimas Lpidos
Funciones: Asegurar la hidratacin del feto Facilitar su movimiento y evitar las adherencias a la membrana amnitica Durante el parto, protege tambin al feto del trauma
obsttrico y de la infeccin, antes de la ruptura de las membranas Mantiene una temperatura fetal uniforme Proteccin fetal a las agresiones por contracciones
Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical
TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO El diagnstico de las alteraciones del volumen del lquido amnitico se basa en: 1. Palpacin abdominal. 2. Medicin de la altura uterina.
3. Examen ultrasonogrfico.
POLIHIDRAMNIOS Es un trastorno en el que
la cantidad de lquido amnitico que circunda al feto superan los 2000 ml. Se
presenta aproximadamente entre el 3 y el 4% de todos los embarazos.
ETIOLOGA1. Fetales (20 %): a) Defectos del tubo neural. b) Anomalas gastrointestinales: atresia esofgica, obstruccin duodenal o del intestino delgado proximal. c) Lesiones torcicodiafragmticas: - Enfermedad adenomatoidea del pulmn. - Hernia diafragmtica. - Quilotrax. - Masa mediastinal.
2. Otras:a) displasias seas. b) Tumores faciales. c) Labio leporino. d) Paladar hendido. e) Higroma qustico. 3. Maternas (20 %): a) Diabetes mellitus mal controlada. b) Isoinmunizacin Rh.
4. Idioptico (60 %).
CLASIFICACIN:POLIHIDRAMNIOS AGUDO Constituyen 2 % de los polihidramnios.
Se presenta en el segundo trimestre de la gestacin Se asocia muy frecuentemente malformaciones
fetales severas y al parto pretrmino. Tiene una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas.
POLIHIDRAMNIOS CRNICO Constituyen 98 % de los polihidramnios. Se presenta en el tercer trimestre de la gestacin La mayora de los polihidramnios son ligeros o moderados en severidad y, casi siempre, idiopticos.
Las gestantes con polihidramnios agudo pueden llegar
a presentar disnea severa, y en casos extremos slo son capaces de respirar en posicin vertical. Pueden presentar edema en los miembros inferiores,
vulva y abdomen inferior Las gestantes con polihidramnios crnico toleran la
distensin molestias.
abdominal
con
relativamente
pocas
Al examen fsico se advertir un tero muy
aumentado para la edad gestacional y existir dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del feto
TRATAMIENTO Amniorreduccin
Bajo anestesia local introducimos aguja # 18 de puncin, en cavidad amnitica bajo gua ultrasnica con todas las medidas de asepsia que se toman al realizar una amniocentesis se extraen unos 500 ml por hora y se puede repetir el procedimiento cada semana dos semanas
Tratamiento farmacolgico con el uso de indometacina 50 mg cada 8 horas, se hace necesario realizar una ecografa doppler y reconocer el conducto arterioso del feto y la velocidad del flujo antes y durante la medicacin.
1. Parto pretrmino con RPM o sin sta.2. Hematoma retroplacentario. 3. Presentaciones anmalas. 4. Insercin baja placentaria. 5. Alteraciones de la dinmica uterina. 6. Prolapso del cordn umbilical. 7. Atona uterina.
8. Hemorragia posparto.9. Trastornos respiratorios maternos
OLIGOAMNIOS Es un trastorno en el que la cantidad
de lquido amnitico que circunda al feto es insuficiente (por ejemplo: 400 ml en el tercer trimestre o 500 ml entre las semanas 32 y36)a una insuficiencia placentaria con disminucin del flujo sanguneo placentario. 4% de todos los embarazos.
Se debe en la mayora de los casos,
Se presenta en aproximadamente el
ETIOLOGAFetales:a) Sufrimiento fetal crnico. b) Embarazo prolongado. c) Malformaciones renales: - Agenesia o hipoplasia renal. - Riones poliqusticos. - Valva de uretra posterior.
Maternas:a) Insuficiencia placentaria. b) Hipertensin arterial. c) Anticuerpos antifosfolpidos. d) Enfermedades del colgen e) Diabetes. f) Hipovolemia. 3. Drogas: a) Inhibidores de la prostaglandina: - Indometacina. - Ibuprofeno. b)IECA - Captopril. - Enalapril.
d) Ruptura prematura de membranas.e) Cromosomopatas.
Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical. Sufrimiento fetal.
Presencia de meconio en lquido amnitico. Infeccin corioamniotica.
Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales
Diagnstico clnico Se
basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son fcilmente palpables.
La medicin de la altura uterina se
corresponder con un signo de - o 3 cm o ms por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.
Manejo1. Examen ultrasonogrfico: a) Confirmar la sospecha clnica. b) Descartar malformaciones congnitas. c) Evaluar el crecimiento fetal. d) Evaluar el bienestar fetal.
2. Control electrnico fetal: para diagnosticar hipoxia fetal crnica3. Amnioinfusin: evitar la compresin fetal y para favorecer la visualizacin de las estructuras fetales. 4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar.
5. Cordocentesis: para el estudio cromosmico del feto.
GRACIAS!!!
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