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PLAIES DE LA MAINPANARISPHLEGMONS
Dr. Alexandre Journé
Hôpital Bichat
Orthopédie - Traumatologie
PLAIES DE LA MAIN : OBJECTIFS• Repérer les données épidémiologiques
relatives à la survenue de plaies de la main (accidents du travail - accidents domestiques)
• Expliquer la conduite immédiate à tenir lors d'une plaie de la main (en fonction du type de plaie)
• Citer les mesures thérapeutiques mises en oeuvre suivant les cas
EPIDEMIOLOGIE :
• 1.400.000 accidents de la main/an en France.
• 1ère localisation de l’ensemble des lésions traumatiques.
• 2/3 d’accident de la vie courante, 1/3 d’accident de travail.
Accidents de la vie courante 63%
Accidents de travail 28%
Autres 4%Accidents de la voie
publique 3% Agressions, tentatives de suicide
2%
PROBLEMATIQUE :
-Polymorphisme lésionnel, diversité des agents vulnérants-Structures anatomiques complexes et peu protégées
INTERROGATOIRE :
• Blessé: âge, tares, coté dominant, VAT, profession…pronostic fonctionnel.
• Accident: heure, agent vulnérant (explosif, injection haute pression) position de la main lors de l’accident.
INSPECTION DE LA PLAIE :
• Lésions Cutanées : • siège et caractéristique
• Déformations évidentes : • fracture déplacée associée ou luxation
• Inclusion éventuelles : • septiques, CE, peinture…
L’aspect de la plaie ne permet pas de préjuger des lésions des éléments
nobles.
PALPATION - TESTING :
• L’état vasculaire : • chaleur, coloration des extrémités, pouls
capillaire.
• L’état neurologique :• sensibilité, motricité
• L’état ostéo-articulaire :• déformation, douleur, amplitudes des
mouvements
• L’état tendineux : • effet ténodèse, Testing.
L’ETAT VASCULAIRE :
Toute plaie en regard d’un trajet vasculaire doit être explorée chirurgicalement
L’ETAT NEUROLOGIQUE :
Toute plaie en regard d’untrajet nerveux doit être
explorée chirurgicalement
L’ETAT TENDINEUX :
L’EFFET TENODESE
L’ETAT TENDINEUX (2) :
Fléchisseur superficiel Fléchisseur profond
! ATTENTION !
UNE LESION TENDINEUSE PARTIELLE N’ENTRAINE PAS DE
DEFICIT, L’EXAMEN EST FAUSSEMENT RASSURANT.
UNE PLAIE SUR LE TRAJET D’UN TENDON DOIT ÊTRE EXPLOREE
CHIRURGICALEMENT
AUX URGENCES :
• Désinfection: bain bétadiné.• Pansement gras.• Garrot = NON, pansement
compressif si nécessaire.• VAT +++• Conditionnement du Moignon
d’amputation.• Prise en charge de la douleur.• Avis interne orthopédie.
AMPUTATIONS :
• Conditionnement du fragment amputé: • 1) Linge sec.• 2) Un sac en plastique.• 3) Dans un second récipient contenant des glaçons. • Réimplantation au-delà de 12h possibles !
• Conditionnement du Moignon:• Bain bétadiné.• Pansement gras éventuellement compressif.
LES INJECTIONS A HAUTE PRESSION :
• La plus urgente des urgences de la main+++• Bloc opératoire en urgence
• Complications locales: • nécrose ischémique extensive• amputation.
• Complication générales: • Selon le produit injecté :hémolyse (térébenthine),
néphropathie (white spirit)…
EXEMPLE :
• L’aspect clinique rassure faussement.
• La radiographie renseigne sur l’étendue de l’atteinte.
AVANT :
APRES CHIRURGIE :
LES MORSURES :
• 1)Prise en charge aux urgences :• Bain bétadiné.• Vaccination anti-tétanique, Sérum.• mesures de prévention contre la rage.• Appel interne de chirurgie.
• 2)Prise en charge au Bloc :• Exploration, lavage, pas de suture cutanée.• Antibiothérapie.
EXEMPLES :
CONCLUSIONS :
• La quasi totalité des plaies de la main requiert une prise en charge chirurgicale du fait de l’anatomie de la main.
• Les séquelles sont plus graves et handicapantes si le diagnostic n’est pas établi.
EXEMPLE : PLAIE NEGLIGÉE
Plaie de la base du pouce suturée aux urgences.
Déficit sensitif du pouce etde la moitié de l’index.
EXPLORATION CHIRURGICALE :
Section complète d’un rameau du nerf médian
PANARISPLEGMONS• Panaris :
• Infection cutanée ou sous cutanée d’un doigt.
• Phlegmons :• Infection qui se développe dans un
espace anatomique de la main ou des doigts.
PANARIS :
• 3 formes cliniques :• Superficiel = au
niveau cutané• Sous cutané = atteint
l’hypoderme, pulpaire.• Profond = atteint os,
articulation ou gaine des fléchisseurs.
PANARIS : EVOLUTION
• Stade initial :• Peau = rouge, chaude tendue.• Douleur non insomniante.
• Stade de collection :• Peau = rouge et chaude en périphérie, centre
siège de la collection ramollie.• Douleur battante et insomniante.
• Stade de diffusion :• Atteinte de l’os, des articulations, des gaines.• Signes généraux : fébricule.
PANARIS : TRAITEMENT• Recherche d’une porte d’entrée• Facteurs favorisants :
• Diabète, immuno-suppression
• Radiographie :• recherche de signes d’ostéo-arthrite.
• Prévention du Tétanos.• Stade non collecté :
• Bains d’antiseptiques
• Stade collecté, ou de diffusion :• Excision des zones infectées, antibiothérapie,
pansements quotidiens
EXCISION DES ZONES INFECTÉES
PHLEGMONS
• Anatomie :• Les tendons
fléchisseurs glissent dans des gaines.
• La main est cloisonnée en différents espaces.
PHLEGMONS :
• Infection qui se développe aux dépends d’une gaine d’un fléchisseur ou d’un espace de la main.
• Signes cliniques :• Douleur : le long de la gaine.• Œdème, rougeur du doigt.• Doigt fixé en crochet, jusqu’à la rupture.
PHELGMONS : EVOLUTION
• Stades :• inflammatoire• Collecté• Diffusion
• Identiques au stades des panaris :• Mais indications chirurgicales plus larges,
pas de traitement médical.
PHLEGMONS : TRAITEMENT
• Chirurgical :• Excision de la porte
d’entrée• Lavage de la gaine
ou de l’espace +/-excision des tissus infectés.
• Antibiothérapie adaptée.
CONCLUSIONS :
• Panaris au stade initial : traitement par bains antiseptiques.
• Panaris au stade collecté : chirurgie +/- antibiothérapie.
• Phlegmons : chirurgie et antibiothérapie
FIN
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